Estenosis MITRAL Flashcards
Características de la válvula mitral sana
- Es la que permite el pasaje de la sangre de la AIz al VIz
- Abre luego de la fase de relajación isovolumétrica, en la protodiástole
- Su apertura NO genera sonido
- Su cierre, a la vez, genera el R1
- Área: 4-6 cm2
Definición de estenosis mitral
Es una enfermedad cardíaca que se caracteriza por un estrechamiento anormal de la válvula mitral, que es la válvula que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo en el corazón. Esta condición impide que la válvula se ABRA completamente durante la diástole, el periodo de relajación del corazón, lo que dificulta el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.
La estenosis mitral se puede dar por una calcificación de la valvula. V o F?
Verdadero
Como podemos clasificar la estenosis mitral de acuerdo con el área?
área normal es 4-6 cm2
- Leve: 1,5 – 2,5 cm2
- Moderada: 1 – 1,5 cm2
- Severa: < 1 cm2
El grado de la estenosis se da en relación a la perduración de la agresión a la válvula, generando, a medida que la estrechez va progresando, síntomas más graves.
Etiologia
- Fiebre reumática (casi que la única causa) - 90%
- Congénita;
- Trombos;
- Tumores (ej. mixoma)
- Degeneración (calcificación);
- Isquemia
Mixoma es un tipo de tumor cardíaco benigno que se origina en el tejido del corazón. Es el tumor cardíaco primario más común y generalmente se encuentra en la aurícula izquierda, específicamente en el tabique interauricular.
Porque la fiebre reumática puede generar la estenosis mitral?
La infección genera una reacción Ag-Ac, donde ese reconoce como extraña la propia válvula, generando una agresión (carditis)
Esa agresión genera fibrosis, cicatrización anormal, rigidez del aparato mitral (incluyendo sus comisura y las cuerdas tendinosas)
Que es la fiebre reumática? Es causada por que agente?
- Enfermedad Infecciosa
- Causada por el Streptococcus β-hemolítico, generalmente a los 10-12 años (faringitis, amigdalitis)
Fisiopatologia:
- El estrechamiento de la válvula mitral ➡️ disminución del llenado del VI ➡️ menor gasto cardíaco ➡️ insuficiencia ❤️ izquierda
- En la tentativa de llenar el VI, la AI ⬆️ su presión, luego se dilata e HIPERTROFIA 💪🏼 para vencer la resistencia (el obstáculo de la válvula cerrada)
- Esa dilatación e hipertrofia no logra llenar el VI ➡️ congestión en la AI, que se repercute a nivel de las Venas Pulmonares y sus capilares.
- Esa congestión ⬆️ la presión hidrostática en los capilares ➡️ trasudado de plasma al intersticio y luego al alveolo pulmonar (pulmón húmedo)
- Debido ese ⬆️ sostenido en los capilares, se produce una hipertrofia de la capa media de los capilares y una hiperplasia de la íntima, tornándolos más resistentes al trasudado de plasma, pero llevando a una vasoconstricción pulmonar (HTPulmonar)
- Esa Hipertensión Pulmonar va a llevar a una sobrecarga de trabajo al VD, que tiene que hipertrofiarse para poder llegar a vencer la resistencia que ponen los capilares pulmonares.
- Esa hipertrofia claudica, llevando a una Insuficiencia cardíaca derecha
Fisiopatologia
esquema
Lo que había empezado en la cavidad izquierda, con el paso del tiempo termina repercutiendo sobre el ventrículo …….. La insuficiencia cardíaca izquierda, lleva a una insuficiencia cardiaca derecha, convirtiéndose en una insuficiencia cardíaca …….
Lo que había empezado en la cavidad izquierda, con el paso del tiempo termina repercutiendo sobre el ventrículo derecho. La insuficiencia cardíaca izquierda, lleva a una insuficiencia cardiaca derecha, convirtiéndose en una insuficiencia cardíaca global
La estenosis mitral es una de las principales causas de…
HTP
Fisiopatologia: resumen
Sobrecarga de Presión → Agrandamiento de AIz → Congestión Pulmonar → HTP → Insuficiencia del VD
Clínica: predomina en hombres o mujeres?
Predominancia en las mujeres (70%)
La clínica se asocia a síntomas de ICD y ICIz
Clínica:
- Congestión Pulmonar
- Palpitaciones
- Trombos - Embolias
- Crecimiento de la AI
Clínica
La congestión pulmonar irá generar:
- Disnea progresiva
- Disnea Paroxística Nocturna ➡️ EAP (Edema Agudo de Pulmón)
- Ortopnea (no toleran el decúbito dorsal)
- Tos y Hemoptisis (expectoración sanguinolenta)
- Infeccioses (dada la humedad pulmonar)
Clínica
El crecimiento de la AI puede generar:
- Disfonía: compresión del Nervio Laríngeo Recurrente
- Disfagia: compresión del Esófago
- Bronquio Izquierdo: alteración pulmonar
Examen físico: inspección
Facie mitral de Courvoisier:
- Facie tricromica: pálida, morada y amarillenta
- Cianosis de mucosa de labios y nariz
✅ El color amarillento por la hiperbilirrubinemia de la congestión hepática (insuficiencia tricúspide)
Latido transversal o en balancín: insuficiencia tricúspidea provoca expansión sistólica del hígado*.
*Durante la sístole del corazón, cuando el ventrículo derecho se contrae, se genera una mayor presión en la aurícula derecha (por la insuficiéncia tricuspidea) y en las venas hepáticas que drenan en ella. Esto provoca una distensión del hígado, lo que se conoce como expansión sistólica hepática.
Que ruídos podremos escuchar en la diástole?
- Chasquido de apertura de la válvula mitral (porque está rígida/fibrótica/calcificada)
- Soplo Diastólico/Rolido/Retumbo: por el paso turbulento de la sangre cayendo de la AI al VI (proto / mesodiastolico)
- Soplo Telediastolico: contracción auricular (patada auricular) con vaciamiento forzado (R4)
*Cuando la AI está hipertrófica, la telediástole es sonora (R4: obedece a la contracción auricular energética)
Auscultación: resumen
- R1 ⬆️ (?? confirmar)
- Sístole silenciosa
- R2 normal (o aumentado si hay HTP)
- Chasquido de apertura VM
- Soplo (proto?)mesodiastólico
- Soplo telediastólico
