Semiología venosa – TVP

Question 1

SISTEMA VENOSO MMII

En los miembros inferiores está conformado por:

Answer 1

• Sistema venoso superficial
• Sistema venoso profundo
  *Venas perforantes: comunica el superficial c/ profundo (atraviesan la aponeurosis)
  *Venas comunicantes: venas pequeñas que comunican venas superficiales entre sí, o profundas entre si (no atraviesan aponeurosis)

Question 2

Que es el retorno venoso?

Answer 2

El regreso de la sangre de los distintos sitios corporales hasta la AD

Question 3

El retorno venoso cuenta con una serie de mecanismo para que la sangre no regrese a la zona distal, tales como:

Mecanismos que favorecen el retorno venoso

Answer 3

• Válvulas venosas: repliegues mucosos
• Bomba muscular: actividad contráctil (músculos comprimen venas)
• Diferentes presiones: las presiones en los MMSS y MMII es mayor que la de la AD
• Inspiración: genera presión negativa intratorácica
• Pared Venosa
• Energía sistólica: de los capilares a las venas

Question 4

Que mecanismos se oponen al retorno venoso?

Answer 4

• Presión hidrostática: presión sanguínea
• Ley de la Gravedad
• Presión abdominal: presión positiva
• Compresiones: favorece colapso de las venas

Question 5

Que situaciones, 1 aguda y 1 crónica, pueden aparecer afectando el retorno venoso?

Answer 5

aguda: TVP
crónica: Insuficiéncia venosa crónica

Question 6

Que es la Insuficiéncia venosa crónica?

Answer 6

Es la incapacidad de las venas para realizar el adecuado retorno de la sangre al corazón
Lleva a estasis sanguíneo (estancamiento por mayor presión hidrostática en territorios venosos)
Primaria: várices
Secundaria: TVP

Question 7

Que son las varices?

Answer 7

Dilataciones patológicas de las venas superficiales, principalmente de los MMII.

• Primitivas: idiopáticas
• Secundarias: TVP, fistulas arteriovenosas, traumatismos (por lesiones previas)

Question 8

Varices

Lo que ocurre, principalmente en las varices primarias, es que esa dilatación altera la función ……., separando estas debido a la dilatación de las paredes

Answer 8

Lo que ocurre, principalmente en las varices primarias, es que esa dilatación altera la función valvular, separando estas debido a la dilatación de las paredes

Question 9

Varices

Etiologia:

Answer 9

• Susceptibilidad genética: herencia familiares
• Sexo femenino: 4x + frecuente que en hombres
• Profesiones: trabajos que impliquen largos períodos de pie o sentados (⬆️ la presión hidrostática, favoreciendo el estasis, tendiendo a dilatar el sistema)
• Obesidad y sedentarismo: aumenta presión abdominal
• Embarazo: hormonas o compresión venosa por el útero
• Edad: > 45 años

Question 10

Varices

Síntomas: que es el sindrome ortostático?

Answer 10

Sindrome caracterizado por un cuadro que empeora a lo largo del día, sensaciones progresivas de:
- Pesadez, hinchazón
- Dolor tirante y punzante (progresivo)
- Calambres
- Cansancio
- Hormigueo, prurito
*Se empeora con la bipedestación prolongada y el calor

Question 11

Varices

En el examen físico, que 3 tipos de varices podemos encontrar?

Answer 11

Se clasifican según su tamaño:
Arañas Dérmicas: dilatación finas, superficiales, son pequeñas vénulas de forma radiada (suelen consultar por motivos estéticos)
Varices Reticulares/Subcutáneas, medianas tubulares: forman redes, de mayor diámetro/calibre, con inicio de síntomas del síndrome ortostático
Varices troncales/Mayores: dilatación más marcada, tortuosas, ya constituido todo el síndrome ortostático

Question 12

Al examen físico de las varices, además de la clasificación, que más podemos encontrar?

Answer 12

• EDEMAS
• DERMATITIS OCRE (HIPERPIGMENTACIÓN)
• ULCERAS VENOSAS

Question 13

Varices

Edemas: pq ocurren? como son? temperatura? dolor? Godet?

Answer 13

• Ocurren por hipertensión venosa
• Bilaterales, simétricos
• Leves a moderados (van progresando – cada vez más ascendentes)
• Dejan Godet (al inicio), luego, cuando la acumulación se vuelve crónica se endurece
• Frio, indoloro
• Agravantes con la bipedestación prolongada y el calor
• Atenuado con elevación de los MMII (al inicio)

Question 14

Que es la dermatitis ocre?

Answer 14

La dermatitis ocre se desarrolla debido a la acumulación crónica de sangre y presión en las venas de las piernas, lo que lleva a la extravasación de componentes sanguíneos, como los glóbulos rojos y el hierro, hacia los tejidos circundantes.

Question 15

Características de la dermatitis ocre:

Answer 15

• Va acompañada no solo de hiperpigmentación, sino que también por trastornos tróficos de la piel, esclerosis y perdida del vello
• Territorio ideal para el aparecimiento de laceraciones, que luego constituyen las úlcera venosas

Question 16

Que son las úlceras venosas?

Answer 16

Las úlceras venosas son lesiones crónicas en la piel que se desarrollan en las piernas, generalmente como consecuencia de una insuficiencia venosa crónica. Estas úlceras son una complicación común de las venas varicosas y la enfermedad venosa crónica.

Question 17

Características de las úlceras venosas:

Answer 17

• Iniciada por pequeñas laceraciones, traumatismos o la picadura de insectos. La piel se erosiona, se lastima
• Suelen ser unilaterales
  Localización: 1/3 inferior de pierna, cara lateral/interna
  Bordes: irregulares, excavados (forma oval)
  Dolor: Leve (influenciado por la infección)
  Exudado: Normalmente presenta
  Fondo: fibrino-granuloso, sangrantes, hiperémico
  ❌Pulsos: conservados/ presentes❌

Question 18

Si vemos una ulcera en tercio inferior del miembro inferior, y el pulso está conservado, que esto nos dice?

Answer 18

Que el problema es venoso. Si fuera arterial, el pulso NO estaria conservado

Question 19

Que es la clasificación CEAP?

Answer 19

Clínica: la sintomatología que trae el paciente
Etiología: congénita, primaria o secundaria
Distribución Anatómica: venas superficiales o profundas
Patogenia de la disfunción: obstrucción, reflujo

Question 20

Varices

Que maniobras podemos utilizar?

Answer 20

• Brodie Trendelenburg
• Perthes

Question 21

Varices

Que maniobra evalua el buen funcionamiento de de las venas safena interna y perforantes?

Answer 21

Brodie Trendelenburg

Question 22

Varices

Como se hace la maniobra de Brodie Trendelenburg?

Answer 22

• Paciente en decúbito dorsal (acostado)
• Se eleva un MI para vaciar sistema venoso, luego se coloca lazo de goma en la raíz del muslo, luego se pide que se ponga de pie y luego de 20s, se retira el lazo
• Podemos encontrar 2 situaciones:
  1. Las varices se llenan rápidamente desde arriba hacia abajo (insuficiencia valvular cayado de la safena interna)
  2. Antes de que se retire el lazo las varices se llenan (insuficiencia de las perforantes)

Question 23

Varices

Que maniobra evalua el sistema venoso profundo?

Answer 23

Perthes

Question 24

Como es la maniobra de Perthes?

*en patologías crónicas – nunca en agudas

Answer 24

• Paciente de pie, se coloca un lazo en la raíz de miembro inferior
• Se le solicita que camine
  1. Si las varices desaparecen, indica permeabilidad del sistema profundo – puede haber drenaje del sistema superficial al profundo (prueba negativa)
  2. Si las varices persisten e incluso genera dolor, indica que no hay permeabilidad del sistema profundo – está obstruido (prueba positiva)

Question 25

# Varices Que examenes complementários podemos pedir?

Answer 25

- Eco-doppler venoso - Flebografía: se inyecta contraste en la vena

Question 26

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Que es?

Answer 26

**Formación de un coágulo en el sistema venoso profundo** La trombosis venosa profunda (TVP) es una condición médica en la cual se forma un coágulo sanguíneo, conocido como trombo, en una vena profunda del cuerpo, generalmente en las piernas. La formación del trombo puede interferir con el flujo sanguíneo normal y provocar diversos síntomas y complicaciones.

Question 27

La TVP es más comun en las venas de que parte de los MMII? Y los embolos, se desprenden con más frecuencia de que venas?

Answer 27

TVP: en venas distales de los MMII TEP (embolos): en venas proximales de los MMII

Question 28

Porque el TVP es más frecuente a nivel de la vena poplítea o venas distales?

Answer 28

Por menor actividad fibrinolítica y flujo + lento

Question 29

Cual es la importancia medica de la TVP?

Answer 29

Es porque es la principal causa de embolia pulmonar y esto lleva a riesgo de tener TEP

Question 30

# TVP Que es la tríada de Virchow?

Answer 30

- Estasis venosa - Lesión endotelial - Hipercoagulabilidad

Question 31

# TVP Factores de riesgo mayores:

Answer 31

- Fracturas (cadera, Mi) - Reemplazo de cadera o rodilla - Cirugía mayor - Trauma grave - Lesión vertebromedular

Question 32

# TVP Factores de riesgo moderados:

Answer 32

- Artroscopias - Accesos venosos (PVC) - Quimioterapia - IC o IR - **Neoplasias** - estadio de hipercoagulabilidad - Hormonas (THR) - ACO - Parálisis (ACV) - Embarazo, puerperio - TEP/TVP - Trombofilias

Question 33

# TVP Factores de riesgo menores:

Answer 33

- Reposo en cama + de 3 días - Inmovilidad por viajes prolongados - Edad avanzada - Cirugías laparoscópicas - Obesidad - Varices - Tabaco

Question 34

# TVP Clínica: que encontraremos?

Answer 34

* EDEMA * DOLOR * CALOR (eritema) * ❌❌ SIGNO DE HOMANS ❌❌ * ❌❌ SIGNO DE OLLOW ❌❌

Question 35

# TVP Clínica: como es el edema? como es el dolor? porque hay calor?

Answer 35

**Edema**: **unilateral, asimétrico, signo de Godet +**, puede ir cambiando de coloración con el avance de la patología **Dolor**: de comienzo relativamente brusco, unilateral Eritema, **Calor**: **signos de inflamación** - algunos tienen **fiebre** - **Dilatación de las venas superficiales** (como un intento de asegurar el retorno venoso) - Palpación de un cordón venoso (doloroso)

Question 36

# TVP Porque puede haber dilatación de las venas superficiales?

Answer 36

Como un intento de asegurar el retorno venoso

Question 37

Que es el signo de Homans?

Answer 37

Elevación de la extremidad del paciente y realización de una **dorsiflexión** del pie sobre la pierna - Despierta **dolor** (por compresión muscular) sobre la vena afectada)

Question 38

Que es el signo de Ollow?

Answer 38

**Compresión** de la pantorrilla, de los **gemelos** - Despierta **dolor**

Question 39

Cuales son las complicaciones tempranas del TVP?

Answer 39

**TEP**: trombo se desprende de la vena afecta y que llega por circulación venosa a la AD→ Arteria Pulmonar y quede enclavado en ella o algunas de sus ramas **Flegmasia**: condición en la cual una vena grande o principal se encuentra obstruida o comprimida, impidiendo el flujo adecuado de sangre venosa.

Question 40

Complicaciones tardias del TVP:

Answer 40

Síndrome postrombótico: **deja como secuela una válvula venosa dañada**, llevando a varices posteriores Recurrencias: pude volver a ocurrir TVP

Question 41

Que es la Flegmasia alba dolens?

Answer 41

Flegmasía alba dolens - “pierna de leche” - Aún que haya **oclusión** de las venas **profundas** las **colaterales todavía están sanas**, permitiendo el retorno venoso por un desvío del sistema profundo al superficial - Edema, blando, pálido

Question 42

Que es la Flegmasía cerúlea dolens?

Answer 42

- **Extremidad** adquiere color **cianótico/azulado** - La **trombosis venosa** del sistema **profundo continua**, pero se le **agrega una trombosis de las venas colaterales** y ya comienza a **comprometer el sistema superficial** - Cuadro potencialmente grave

Question 43

Que es el Síndrome compartimental?

Answer 43

- Cuando ya **no hay un buen retorno venoso ni profundo, ni superficial**, pudiendo afectar al sistema arterial - **Ausencia de pulso arterial y venoso** - Cianosis, petequias y flictenas

Question 44

Que es la Tromboflebitis superficial?

Answer 44

- Inflamación de un trayecto venoso - Dolor, calor, eritema, edema MS: Vías periféricas, catéteres MI: varices, neoplasias, edad

Question 45

# TVP Métodos Diagnósticos:

Answer 45

Eco-doppler Venografia Dímero D: producto de la degradación de la fibrina lisada por la plasmina – su presencia es **indicador** de trombosis (> 500 mcg/L) pero no es sensible (no nos dá un diagnostico seguro)