Estudo semanal 1 (hipotireoidismo e IC) Flashcards
(10 cards)
ENDÓCRINO:
Explique a fisiologia de síntese e liberação dos hormônios tireoidianos?
*8 etapas.
Deve-se lembrar da regulação pelo eixo hipotálamo-hipófise- tireoide, em que o hipotálamo libera TRH (hormônio liberador de tireotrofina). Com isso, a hipófise anterior libera TSH, o qual estimula o aumento da secreção tireoidiana de T3 e T4.
Na célula:
1- captação de iodeto pela proteína NIS, que realiza cotransporte de iodeto e sódio.
2 - síntese e liberação de tireoglobulina, pelo REG e pelo C.Golgi, contendo aminoácidos de tirosina.
3 - Oxidação do iodeto (de I- para I2) por ação de peroxidase.
4 - Iodização da tirosina e organificação.
5 - Acoplamento de MIT e DIT em T3 e T4.
6 - Endocitose de tireoglobulina
7 - Ação de proteases para a liberação de T3 e T4 livres.
8 - Desiodação (enzima deiodinase) de MIT e DIT residuais para a reciclagem de iodeto e formação de novas moléculas de hormônios tireoidianos.
ENDÓCRINO:
Cite 6 fatores de risco associados ao hipotireoidismo.
Sexo feminino
Fumo
Bócio
Doença autoimune
Uso de Lítio
Deficiência de Selênio
Idade acima de 60 anos
Turner e Down
…
ENDÓCRINO:
Explique sucintamente as diferenças nas dosagens de TSH e T4 nos casos de :
- hipotireoidismo primário
-hipotireoidismo subclínico
-hipotireoidismo central
Hipotireoidismo primário:
*aumento de TSH
*baixa de T4
Hipotireoidismo subclínico:
*aumento de TSH
* T4 em níveis normais
Hipotireoidismo central:
*TSH baixo ou normal
*baixa de T4
ENDÓCRINO:
Quais os sinais e os sintomas (6) que podem ser observados no recém nascido com quadro de hipotireoidismo congênito (por disgenesia tireoidiana em 85% dos casos) ?
Dificuldade de mamar, hipotonia, macroglossia (língua aumentada), icterícia prolongada, choro rouco.
ENDÓCRINO:
O tratamento do hipotireoidismo é baseado na administração de levotiroxina (T4) oral em jejum, em dose única de 1,6 a 1,8 mcg/kg, devendo-se aguardar pelo menos 60 minutos para a ingesta alimentar. Majoritariamente absorvida no jejuno e no íleo a levotiroxina pode requerer aumento ou redução de dose em alguns casos. Cite-os.
Aumento de dose:
* em caso de baixa absorção de T4
- doenças intestinais, gastrite crônica, infecção por H-pylori, intolerância à lactose..
-fármacos como carbonato de cálcio, sulfato ferroso…
-dieta rica em fibras, café, soja, frutas cítricas..
*em caso de elevado metabolismo hepático de T4 (uso de rifampicina), baixa conversão de T4 em T3 (uso de glicocorticoides) ou baixa secreção desses hormônios (uso de lítio)
*em bloqueio da síntese de deionidase
-deficiência de selênio, cirrose
*Gravidez
*além de uso de outros fármacos: estrogênio, citocinas, tiazídicos, diazepam, sertralina, insulina…
Redução da dose:
*envelhecimento
*terapia androgênica na mulher (p/ tto de menopausa)
CARDIO:
Explique a classificação da insuficiência cardíaca de acordo com a fração de ejeção, diferenciando os três tipos.
ICFEp (Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada)
- disfunção diastólica
- FEVE igual ou maior que 50%
ICFE não reduzida (ou intermediária)
- FEVE entre 40% E 49%
- disfunção diastólica
ICFEr (Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida)
- disfunção sistólica
-FEVE menor que 40%
*Em todas elas os valores de BNP e NT-proBNP estão elevados e o ecodoppler pode indicar alteração estrutural, sendo mandatória a alteração estrutural na ICFEr.
*BNP > 35pg/ml ou
*NT-proBNP > 125pg/ml
CARDIO:
Segundo a ACC/AHA, como é descrito um paciente em estágio B? Qual a abordagem indicada?
O estágio B se trata de um paciente com doença estrutural cardíaca presente, mas sem sintomas de IC.
Nesse caso, é fundamental a prevenção da progressão do quadro para IC sintomática, tendo como abordagens possíveis considerar IECA (captopril, enalapril,…) ou BRA (losartana, vandesartana,…), betabloqueador (carvedilol, nebivolol,…) e antagonistas mineralocorticoides (espironolactona, esplerenona).
CARDIO:
Segundo os critérios de Frahmingham, são necessários 2 critérios maiores ou 1 critério maior + 2 critérios menores para o diagnóstico de IC. Cite 5 critérios maiores e 5 critérios menores.
CRITÉRIOS MAIORES:
*refluxo hepatojugular
*turgência jugular patológica
*terceira bulha (galope)
*edema agudo de pulmão
*cardiomegalia
*dispneia paroxística noturna
*estertores pulmonares
CRITÉRIOS MENORES:
*edema maleolar
*derrame pleural
*tosse noturna
*hepatomegalia
*dispneia aos esforços
*freq cardíaca acima de 120bpm
CARDIO:
Cite 5 sinais e sintomas de IC.
Dispneia, noctúria, dispneia paroxística noturna, fadiga, refluxo hepatojugular, taquicardia, edema periférico, extremidades frias,…
CARDIO:
Em um paciente assintomático para IC, mas com risco de desenvolver a doença, qual a conduta a ser realizada? Em que essa conduta se diferencia de um paciente sintomático?
Em paciente assintomático, mas com condições como diabetes descompensada, infarto agudo do miocárdio prévio, entre outros, deve-se solicitar eletrocardiograma, ecocardiograma e radiografia de tórax.
No paciente sintomático, por sua vez, esses mesmos exames de imagem são solicitados, bem como o eletro. Adiciona-se, ainda, a pesquisa dos biomarcadores BNP e NT-proBNP.
