Estudo semanal 8 (dermatologia) Flashcards
(25 cards)
A urticária é caracterizada pelo surgimento súbito de pápulas eritemato-edematosas de duração fugaz, muitas vezes associada a prurido e/ou sensação de queimação. Explique a patogênese da doença.
A utricária ocorre em razão da degranulação de mastócitos e/ou basófilos na derme, ou seja, pela liberação do conteúdo dos grânulos citoplasmáticos dessas células frente a determinado estímulo, o qual pode ser imunomediado ou não.
Com isso, chega à derme citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias, prostaglandinas, leucotrienos, bradicinina, histamina, entre outros.
Trazendo destaque à histamina, suas ações nos permitem compreender o quadro clínico já que há: vasodilatação (eritema), aumento da permeabilidade vascular (edema) e ativação de receptores H1 (prurido).
Explique o tratamento da urticária crônica.
Deve-se iniciar o tratamento com anti-histamínicos (de segunda geração), com administração 1x/dia. Em caso de não controle, aumentar a dose para 2x/dia - 4x/dia.
Se, ainda com o aumento de dose mencionado, não houver controle da doença, deve-se associar omalizumabe (anti-IgE) ao tratamento.
Se, ainda assim, não houver controle, deve-se associar ciclosporina ao tratamento.
Nesses casos, o paciente estará, então, em uso de anti-histamínico, a exemplo da Bilastina, Omalizumabe e Ciclodporina.
Cite 3 anti-H1 de segunda geração:
Bilastina
Loratadina
Levocetirisina
Ebastina
Desloratadina…
Julgue verdadeiras ou falsas:
- A incidência de urticárias em mulheres é 2x maior que em homens.
- Deve-se realizar teste alérgico em todos os pacientes que apresentarem lesões de urticaria, a fim de definir se se trata de urticária alérgica.
- Em caso de urticas associadas a febre inexplicável recorrente e/ou artralgia, deve-se pensar em doenças autoinflamatórias.
- Em casos de pacientes com urticária crônica expontânea, deve-se procurar por indicadoresde UCE tipo l/ llb, sendo o anti-TPO o anticorpo mais comumente encontrado.
- Infeccções são a causa mais comum de urticária aguda em adultos.
- V
- F
- V
- V
- F (a causa mais comum em adultos é o uso de medicamentos como analgésicos, anti-inflamatórios. iECA)
Quais exames laboratoriais solicitar ao paciente com urticária crônica?
Hemograma
PCR
VHS
IgE total
Anti-TPO
- em caso de comorbidades, investigar -> ex: HIV, disfunção hepática…
Cite 4 situações em que não se deve suspeitar de urticária.
Lesões descamativas
Prurido sem lesões
Lesões que deixam marcas
Lesões fixas
Ausência de melhora com anti-H1
Duração das lesões > 24 horas
Cite 4 exemplos de estigmas atópigos que devem ser investigados na suspeita de DA.
Linhas de Dennie-Morgan (dupla prega ou prega infraorbital)
Ptiríase alba
Queilite sicca
Ceratose pilar
Sinal de Hertoghe (rarefação lateral das sobrancelhas)
A dermatite atópica é a dermatose inflamatória crônica mais comum da infância. Seu sintoma mais importante é o prurido. Explique a distribuição da DA conforme a idade (lactente, pré-puber, puberal/adulto).
No lactente : acometimento da face (bochecha), couro cabeludo. orelha e face extensora dos membros.
No pré-puber : acometimento da face (bochecha) e face flexora dos membros
No puberal/adulto: face flexora dos membros, mãos e dorso dos pés (destaca-se liquenificação mais intensa, em razão de prurido crônico)
Explique o tratamento da dermatite atópica.
O tto da DA inclui medidas comportamentais como controle ambiental, evitar banhos quentes, buchas e excesso de sabonetes, além de apoio psicológico.
É importante, também, o uso constante de emolientes sem fragrância, preferencialmente após o banho.
O tto medicamentoso inclui corticoides tópicos, imunomoduladores tópicos (inibidores da calcineurina ->tracolimus e pimecrolimo) e fototerapia, a depender da necessidade.
(indicado para casos leves a moderados)
Se o tto tópico for ineficaz: iniciar tto sistêmico -> atni-histamínicos de primeira geração (efeito de sedação), Metotrexato/Ciclosporina e Dupilumabe.
A biópsia é um recurso que pode ser utilizado na DA e deve ser realizada em lesões ativas e não ulceradas. Cite 3 indicações de biópsia.
1.Diagnóstico incerto ou atípico (lesões não seguem distribuição típica, ausência de prurido, ausência de HF de atopia, resposta inadequada ao tto convencional)
- Suspeita de diagnósticos diferenciais (psoríase, lúpus cutâneo, dermatite de contato,…)
- Avaliação de lesões crônicas o com alterações suspeitas (ulceração ou mudança brusca de padrão)
Indique o tto da DA de acordo com o SCORAD.
SCORAD < 25 ou eczema transitório -> leve
-corticoesteroide tópico OU inibidor de calcineurina tópico
SCORAD 25 - 50 ou eczema recorrente -> moderado
-corticoesteroide tópico e/ou inibidor de calcineurina tópico, compressas úmidas, fototerapia
SCORAD > 50 ou eczema persistente -> grave
-corticoesteroide tópico
-inibidor de calcineurina tópico
-curso de corticoesteroide oral
-dupilumabe (em pacientes com 12 anos ou mais)
-ciclosporina A
-fototerapia
-hospitalização
Julgue verdadeiras ou falsas:
1.Os pacientes com DA estão mais propensos a desenvolver infecções cutâneas, sendo a impetignização por Staphylococcus aureus a mais comum, levando à exsudação e crostas milecéricas.
- O diagnóstico de DA é clínico e requer quadro de dermatose crônica, recidivante, pruriginosa e associada a eosinofilia e aumento de IgE.
- Os critérios de diagnóstico de Willians incluem a presença de prurido nos últimos 12 meses e pelo menos 3 dos achados : envolvimento de face flexora, asma, xerose cutânea generalizada no último ano, início antes de 2 anos de idade, eczema atual nas áreas típicas.
- A patogênese da dermatite atópica depende de fatores genéticos e ambientais.
- A disfunção da filagrina é fator importante para a disfunção de barreira cutânea presente na dermatite atópica.
- V
- F
- V
- V
- V
A avaliação laboratorial do paciente com dermatite atópica conta com dosagem de IgE total e específica e eosinofilia periférica, além do prick test. Quais exames solicitar em caso de infecção secundária? Quais solicitar antes de iniciar o tto sistêmico?
Em caso de infecção-> cultura de pele
Para iniciar o tto sistêmico -> hepatograma, função renal (creatinina sérica, TFG, ureia…), hemorgrama e sorologia.
A escabiose é uma dermatozoonose de acometimento da epiderme. A fêmea do ácaro deposita fezes e ovos em túnel escabiótico, o que leva à sensibilização e à resposta imune. Explique o quadro clínico dessa doença e as particularidades de acometimento do rn e do idoso.
O quadro clínico de escabiose é caracterizado por prurido intenso, especialmente no período noturno, além de presença de pápulas crostosas e eritematosas, muitas vezes com pequena vesícula em uma das extremidades, acometendo locais de dobras cutâneas principalmente.
No rn e no lactente, é comum o acometimento da face, couro cabeludo e palmas e plantas.
Idosos são, geralmente, menos sintomáticos.
Qual o tratamento tópico contraindicado em paciente < 2 meses, gestantes e lactantes?
Por outro lado, qual seria o tto mais indicado nesses casos?
Como utilizar esses tópicos?
Permetrina 5% loção é o tópico contraindicado para < 2 meses, gestantes e lactantes.
O tto indicado seria Enxofre 5 a 20 em pasta d’água ou vaselina.
Deve-se utilizar após o banho, por duas a quatro noites seguidas, em todo o corpo, com excessão da face interna da vulva e região perianal. Retirar no banho e hidratar a pele pela manhã. Repetir após 7 dias.
Nomeie e caracterize a clínica da dermatose causada pelo ancylostoma braziliensis.
Larva migrans
Pápula eritematosa pruriginosa, de deslocamento linear serpiginoso, podendo conter bolhas ou vesículas, acometendo principalmente pés e nádegas.
Indique a dermatozoonose e uma via de tratamento de acordo com a clínica das lesões:
- mulher, 45 anos, apresenta pequena pápula branco-amarelada, pruriginosa e levemente dolorosa, com ponto negro central.
- homem, etilista crônico, 55 anos, apresenta lesões hiperceratóticas, pruriginosas principalmente durante a noite, em região palmoplantar.
- mulher, 22 anos, apresenta lesão nodular única no antebraço, eritematosa, dolorosa (dor em fisgadas) e, por vezes, pruriginosa. Relata que foi picada por algum inseto dias antes no mesmo local.
- homem de 37 anos, em situação de rua, relata prurido intenso em regiões retroauriculares e occiptal, apresenta linfonodomegalia e lesões eritematosas em região cervical.
- Tungíase - retirada do parasita e, em caso de infestação, tiabendazol por 10 dias.
- Sarna Norueguesa - uso de queratolítico + ivermectina 200mcg/kg dose única OU permetrina 5% loção por 4 noites e repetir após 7 dia. IMPORTANTE: tratar também os contactantes desse indivíduos, ainda que assintomáticos.
- Miíase furunculoide - retirada da larva -> asfixia do parasita com esparadrapo com vaselina.
- Pediculose - permetrina a 1%
Cite e explique brevemente 3 tipos de dermatoses pré-cancerosas.
- Ceratose actínica -> possui potencial transformação para CEC e se caracteriza por lesões discretamente elevadas, eritematosas, de superfície áspera, podendo haver atrofia e descamação
- Queilite actínica -> potencial de transformação para CEC, carcterizada por eritema, descamação, fissuras e erosão do lábio inferior, acentuada pós exposição solar
- Radiodermite -> ocorre em razão de radioterapia realizada para fins terapêuticos, exposição acidental ou exposição profissional negligenciada.
Entre outros: úlceras crônicas e cicatrizes, leucoplasia, corno cutâneo (queratinização exacerbada)…
Nomeie a dermatose pré-cancerosa caracterizada por lesão aveludada, em placa, em região peniana.
Eritroplasia de Queyrai
Explique a síndrome do nevo basocelular.
Trata-se de uma síndrome genética, por mutações no gene PTCH, relacionado à função de supressão tumoral. Como consequência, há curso de múltiplos carcinomas basocelulares, já que os mecanismos de crescimento celular e interrupção da formação tumoral foram prejudicados.
Caracterize uma lesão por CBC e cite alternativas de tto.
lesão papulosa, de aspecto peroláceo, presença de telangectasias arboriformes, crescimento lento e centrífugo e não originada de lesão precurssora.
TTO: imiquimode 5%, 5- fluoruracila ou terapia fotodinâmica no CBC superficial; exérese cirúrgica, cirurgia de Mohs; Vismodegibe nos CBCs inoperáveis ou metastásicos
Explique a história natural do carcinoma espinocelular.
Geralmente, há, de início, presença de ceratose actínica em camada mais profunda da epiderme (terço inferior). Em seguida, há proliferação e acometimento de toda a espessura da epiderme, de modo a originar um carcinoma espinocelular in situ. Com a progressão do quadro, há invasão para a derme, o que corresponde um carcinoma espinocelular invasivo -> potencial metastásico.
Qual o nome dado à variante do carcinoma espinocelular, que se apresenta como uma pápula de crescimento rápido e evolução para nódulo de núcleo crateriforme e regressão expontânea.
Ceratocantoma.
Cite e explique dois sinais semiológicos que podem ser encontrados em paciente com pitiríase vesicolor.
Sinal de Besnier -> a passagem da unha na lesão promove descamação
Sinal de Zileri -> o estiramento da pele promove descamação
