Estudo semanal 3 (HAS) Flashcards
(15 cards)
CARDIO
Avalie como verdadeiras ou falsas:
- Pré-hipertensos estão na faixa de PAS entre 130-139 e/ou PAD entre 85-89 e possuem maior risco de doença cv, AVE, doença arterial coronariana e de serem portadores de HA mascarada.
2.Em caso de diferença maior que 15mmHg na medição da PA nos dois braços, há risco CV aumentado e pode haver doença vascular ateromatosa.
- Em caso de PA maior nos MMII e menor nos MMSS, pode-se suspeitar de coarctação da aorta.
4.O limiar de diagnóstico do MAPA 24h e do MRPA é de PAS maior ou igual a 140 e/ou PAD maior ou igual a 90.
- O teste ergométrico é recomendado para a avaliação diagnóstica da HA em pacientes abaixo de 40 anos.
- V
- V
- F (Em casos de coarctação da aorta, o estreitamento aórtico promove a obstrução do fluxo sanguíneo, de modo que há aumento da PA antes do estreitamento e redução da PA após o estreitamento. Por isso, observa-se hipotensão nos MMII e hipertensão nos MMSS).
- F (O limiar de diagnóstico do MAPA e do MRPA é de PAS maior ou igual a 130 e/ou PAD maior ou igual a 80.)
- F (O teste ergométrico não é recomendado para a avaliação diagnóstica da HA)
CARDIO
Quais os valores de PA nos casos de PA normal, pré-hipertensão, HA Estágio 1, HA Estágio 2 e HA Estágio 3?
PA NORMAL: PAS entre 120 e 129 e/ou PAD entre 80 e 84
PRÉ-HIPERTENSÃO: PAS entre 130 e 139 e/ou PAD entre 85 e 89
HA E1: PAS entre 140 e 159 e/ou PAD entre 90 e 99
HA E2: PAS entre 160 e 179 e/ou PAD entre 100 e 109
HA E3: PAS maior ou igual a 180 e PAD maior ou igual a 110
CARDIO
Diferencie a Hipertensão do avental branco da Hipertensão mascarada, dado que ambas estão associadas com diferenças na medição da PA dentro e fora do consultório.
A HAV caracteriza-se pela diferença de valor positivo entre a PA medida no consultório e a PA medida fora dele. Essa diferença deve ser maior ou igual a 15mmHg na PAS e/ou 9 mmHg na PAD. Observa-se ,então, uma PA elevada no consultório, mas normal fora dele.
Já em casos de HM, a diferença entre a PA no consultório e a PA fora dele tem valor negativo, sendo menor ou igual a -1mmHg na PAS e/ou na PAD. Nota-se, assim, que a pressão no consultório está normal, mas é elevada fora dele.
CARDIO
Qual a conduta a ser tomada em paciente que tem a PA no consultório de 135/87?
Pacientes com PAS entre 130-139 e/ou PAD entre 85-89 podem ser classificados como pré-hipertensos. A partir disso, deve-se considerar a possibilidade de ocorrência de hipertensão mascarada, ou seja, o paciente é hipertenso, mas, no consultório, a PA é atenuada.
A situação deve ser avaliada através de MAPA ou MRPA.
Em caso de resultado normal -> normotensão verdadeira ou HAB e repetir medidas anualmente.
Em caso de resultado anormal -> HM ou HS e iniciar TTO.
CARDIO
Quais exames complementares fazem parte da rotina inicial de todo paciente hipertenso? (8)
Perfil lipídico (Colesterol total, HDL e triglicerídeos plasmáticos)
Glicose em jejum
Ácido úrico
Potássio sérico
Creatinina
Exame de urina
Ritmo de filtração glomerular
Eletrocardiograma convencional
CARDIO
Quando é indicada a realização de ecocardiograma em paciente hipertenso?
O ecocardiograma, mais sensível que o eletrocardiograma no diagnóstico de hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE), está indicado quando houver indícios de HVE no eletro ou em pacientes com suspeita clínica de ICC.
CARDIO
Em quais casos o TTO medicamentos é indicado na hipertensão?
E no caso de pré-hipertensos?
E1 de moderado e alto risco cardiovascular
E2
E3
Idosos frágeis com PAS maior ou igual a 160
Idosos hígidos com PAS maior ou igual a 140
No caso de pré-hipertensão: aguardar 3 meses pelo efeito das mudanças de estilo de vida. Se não for alcançada meta pressórica satisfatória, deve-se iniciar monoterapia.
CARDIO
Quais os fatores de risco coexistentes na hipertensão? (7)
sexo masculino
idade > 55 anos no homem
idade > 65 anos na mulher
DCV prematura em parentes de primeiro grau
tabagismo
dislipidemia (LDL maior ou igual a 100, HDL menor ou igual a 40 em homens e 46 em mulheres, triglicerídeos maior que 150)
DM
Obesidade (IMC> ou igual a 30kg/m2)
CARDIO
Classifique quanto ao risco CV os pacientes:
- Paciente masculino, 39 anos, negro e tabagista, com PA 139/70 dentro e fora do consultório.
- Paciente feminino, 47 anos, branca, DM2, PA 140/90 dentro e fora do consultório.
- Paciente feminino, 55 anos, não tabagista, IMC 24kg/m2, PA 162/92, sem fatores de risco.
- Paciente masculino, 58 anos, não tabagista, LDL 89, HDL 56, RFG 28ml/min, PA 130/80.
- Paciente com pressão sistólica de 139 pode ser classificado como pré-hipertenso. Nesse caso, em presença de dois fatores de risco (sexo masculino e tabagismo), pode-se classificar como risco cardiov. baixo.
- Paciente com PA 140/90 pode ser compreendida como Hipertensão estágio 1. Em razão de presença de DM2, tem-se risco cardiov. alto.
- Paciente com pressão sistólica entre 160 e 179 pode ser classificada como hipertensão arterial estágio 2 e, portanto, mesmo em ausência de fatores de risco, possui risco cardiov. moderado.
*O IMC abaixo de 30kg/m2 não é expõe de risco. - A pressão sistólica de 130 permite classificar o paciente como pré-hipertenso. O LDL abaixo de 100 não indica fator de risco, bem como o HDL maior que 40. No entanto, o RFG de 28ml/min indica doença renal crônica estágio 4, que confere risco cardiov. alto.
CARDIO
A decisão e a meta terapêutica do paciente hipertenso deve ser definida individualmente, considerando a idade e a presença de dcv ou doença renal.
1)Quais as metas de PA de modo geral (risco baixo ou moderado)?
2)E em pacientes jovens?
3)Em paciente com DAC, ICC ou diabetes?
1) PA menor que 140/90mmHg, mas não inferior a 120/70mmHg.
2) Em pacientes jovens, pode-se alcançar metas inferiores a 130/80mmHg.
3) Em pacientes com doença arterial coronariana (alto risco), busca por PA inferior a 130/80mmHg, mas não inferior a 120/70mmHg.
CARDIO
Cite as 9 classes de fármacos que podem ser úteis no TTO de HAS, dando exemplos de medicamentos dessas classes.
1.Diuréticos (hidroclorotiazida e furosemida)
- IECA (captopril e enalapril)
3.BRA (losartana, candesartana)
- BCC (verapamil, diltiazem, anlodipino)
5.BETABLOCKS (carvedilol, atenolol, nebivolol)
6.Alfa-agonistas de ação central (clonidina e metildopa)
7.Vasodilatadores diretos (minoxidil e hidralazina)
- Antagonistas alfa1 (prazosina, doxazosina)
9.Inibidores diretos de renina (alisquireno)
CARDIO
Avalie como V ou F
- O TTO com associação de IECA e BRA ou de qualquer um dos dois com alisquireno (inibidor de renina) é contraindicado por aumento de efeitos adversos e não redução de desfechos CV.
2.A terapia dupla no TTO da HAS pode ser utilizada desde a HA E1 risco baixo.
- As RAM dos diuréticos incluem: hipovolemia, astenia, caibras, hipocalemia, hipomagneseia, aumento de ácido úrico e do painel lipídico (tiazídicos).
- Enalapril acelera o declínio da função renal e tem como RAM tosse seca.
- A eclâmpsia é caracterizada por convulsões tônico-clônicas.
- V
- F (em caso de HA E1 e baixo risco cv, utiliza-se monoterapia. A terapia dupla é indicada desde HA E1 de risco moderado ou alto.)
3.V
- F (IECAs retardam o declínio da função renal)
5.V
CARDIO
Diferencie os tipos de crise hipertensiva.
Urgência hipertensiva:
nível pressórico elevado, paciente sintomático, mas sem LOA aguada ou progressiva e sem risco iminente de morte. Requer combinação medicamentosa oral e acompanhamento laboratorial precoce.
Emergência hipertensiva:
Nível pressórico elevado, paciente sintomático, com LOA aguda e progressiva e risco iminente de morte. Requer redução rápida e gradual da PA, com medicação parenteral e internação preferencial em UTI.
CARDIO
Beta-bloqueadores são indicados em condições específicas. Quais?
IC, pós-IAM, angina, controle da frequência cardíaca, mulheres jovens com potencial para engravidar (exceto atenolol), em geral em combinação com outros fármacos.
CARDIO
Paciente feminino, 67 anos, com PA de 145/88mmHg, tabagista, como prosseguir a conduta médica?
A paciente, classificada como Hipertensão estágio 1, possui dois fatores de risco, os quais: tabagismo e idade acima de 65 anos. Diante disso, tem-se risco cardiovascular moderado. Nesse caso, indica-se início imediato do tto, com terapia dupla (IECA ou BRA + DIU ou BCC). Se a meta não for alcançada -> terapia tripla (IECA ou BRA + DIU + BCC).
Se a meta não for alcançada, adicionar espironolactona. Em caso de não alcance da meta, adicionar mais fármacos (bb, vasodilatadores diretos, simpatolíticos centrais, alfabloquadores)
