Estudo Semanal 6 (neurologia) Flashcards
(11 cards)
Diferencie a clínica e a anatomia de lesões no primeiro e no segundo neurônio motores.
Cite a doença em que há ocorrência dessas duas síndromes.
Ambos os neurônios abordados estão relacionados aos movimentos voluntários.
O primeiro neurônio motor refere-se à via cortico-espinhal/ via piramidal cruzada, uma via longa descendente que, originada no cortex cerebral, passa pelo mesencéfalo, ponte e bulbo (onde ocorre a decussasão das pirâmides) e percorre o cordão lateral da medula. Lesões da via longa promovem paralisia do nível da lesão para baixo, sendo o lado acometido determinado pela altura de acometimento do nervo (antes ou depois do cruzamento no bulbo)
O quadro clínico inclui: paralisia espástica, hiperreflexia (assimétrica), hipertonia (flexora em mmss e extensora em mmii), sinal de babinsk positivo, atrofia leve e marcha ceifante.
Já o segundo neurônio motor corresponde à via curta, com os corpos de neurônio localizados na ponta anterior da medula. Seus axônios se unem para formar a raiz motora e, em seguida, o nervo motor misto, composto também pelo nervo sensitivo, o que dá origem ao arco reflexo. Por isso, lesões no nervo, na raiz, na terminação ou no nervo misto intercepta o arco reflexo, gerando arreflexia ou hiporreflexia. Essas lesões, por sua vez, causam comprometimento apenas a nível do local da lesão.
O quadro clínico inclui: parestesia plástica, hiporeflexia, hipotonia, atrofia grave, marcha escarvante e, até mesmo, miofasciculações.
Ambos possuem estiologias diversas como: trauma, infecção, vascular,…
doença: esclerose lateral amiotrófica
As síndromes extrapiramidais incluem: parkinsonismo, distonias, balismo/hemibalismo, coréia e atetose. Discorra sobre a coréia e sua etiologia mais comum. (local da lesão, fácies, marcha, sinais)
A etiologia mais comum da coréia é a Doença de Hunthington.
Essa síndrome ocorre por lesões nos núcleos da base, no núcleo caudado e no putâmen, principalmente, estruturas na base do telencéfalo. Seu quadro se caracteriza por hipercinesia involuntária, arrítmica, sem finalidade, irregular e aleatória, muitas vezes associada à atetose.
Há marcha grotesta, caretear coreico, com movimentos bucolinguais e faciais involuntários, além de incapacidade de manter a língua exposta.
Pode haver, ainda, o sinal da pronação de Wilson: movimento rápido e involuntário de pronação do punho/mão.
Qual o diagnótico anatômico da síndrome extrapiramidal denominada Hemibalismo? Qual sua característica principal e principal etiologia?
O balismo ou hemibalismo ocorre por comprometimento do núcleo subtalâmico de Luys e se caracteriza por movimentos involuntários bruscos e contínuos, como o lançamento não intencional do membro superior direito para cima.
Sua principal etiologia é a vasculite lúpica.
Cite 3 exemplos de distonia (movimentos involuntários de torção lenta, deformantes, associados a dor e localizados ou generalizados, em que os músculos geralmente apresentam hipertonia de trabalho).
Torcicolo espasmótico = distonia cervical
Blefaroespasmo = fechamento involuntário dos olhos
Distonia em espelho = forma de transbordamento que se refere a movimento distônico não intencional no membro contralateral ao que sofre com movimento involuntários.
De que se trata a síndrome de Meige?
A síndrome de meige ocorre quando há a associação:
blefaroespasmo + distonia oromandibular
As síndromes de ataxia cursam com distúrbios do equilíbrio estático, incapacidade de caminhar em linha reta e aumento da base de sustentação. Qual das ataxias está associada a lesões no funículo posterior da medula? Explique, caracterize-a e cite uma possível etiologia.
Trata-se da ataxia sensitiva, também conhecida como síndrome cordonal posterior.
Os pontos importantes dessa síndrome incluem:
*sinal de romberg positivo (paciente cai imediatamente após fechar os olhos)
*sensibilidade profunda é comprometida (apaliestesia, abatiestesia e abarestesia)
*Há arreflexia profunda (por comprometimento do arco reflexo)
*Hipotonia
*Marcha talonante/tabética (calcanhar bate no chão primeiro, bruscamente)
*dores lancinantes
A etiologia possível é a neurossífilis (infecciosa), além da deficiência de vitamina B12.
A ataxia motora/cerebelar ocorre por lesõe no cerebelo ou em suas conexões. Caracterize o quadro clínico dessa condição, bem como o lado acometido em caso de lesão hemisférica.
A ataxia cerebelar inclui:
*marcha titubiante
*não há sinal de Romberg
*disartria - palavra silabada
*macrografia
* nistagmo (mov. ocular rítmico, involuntário e repetitivo)
*distúrbios de coordenação
!O comprometimento ocorre no mesmo lado de ocorrência da lesão hemisférica no cerebelo!
Qual marcha é característica da síndrome vestibular/labiríntica, a qual é ocasionada pelo comprometimento dos canais semicirculares do labirinto (lesão do sistema vestibular)?
Marcha em estrela = marcha de Babinski-Weil.
*lembrar: sintomas vegetativos são comuns (vômito, náuseas, palidez), além de vertigem (sintomas rotatórios) e sintomas auditivos
Cite os possíveis indicativos de quadro clínico de Síndrome de hipertensão intracraniana (5), abordando as alterações possíveis no exame de fundo de olho
- Vômito (geralmente não precedido de náusea)
- Paralisia do Vl par (estrabismo convergente)
3 . Cefaleia
4 .Rebaixamento do nível de consciência - Papiledema (ao exame de fundo de olho: turgência venosa, perda do pulso venoso e apagamento do contorno da papila no nervo óptico) -> pode haver hemorragia
Julgue como verdadeiras ou falsas:
- Os olhos de guaxinim são indicativo clínico de fratura de base de crânio.
- SHIC + ptose palpebral + estrabismo divergente + midríase paralítica são indicativos de lesão em artéria comunicante posterior.
- Tumores localizados no cerebelo podem provocar colabamento do quarto ventrículo, com compressão do tronco cerebral e obstrução da circulação licórica.
- Indicativos de SHIC na criança incluem fontanelas abauladas e olhar do sol poente.
- O acometimento do mesencéfalo pode levar à hiperventilação.
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