Estudo semanal 7 (neurologia - AVE) Flashcards
(16 cards)
A _____________ e a ____________ são fatores que expõem alto risco de recorrência de AVC e podem cursar com evolução de múltiplos infartos cerebrais e demência.
Estenose de carótida e fibrilação atrial (indicação mais importante de terapia de anticoagulação para a prevenção secundária de AVC)
Cite 6 critérios de exclusão da realização de trombólise intravenosa (ateplase) em paciente com AVE.
Neoplasia maligna gastrointeltinal
Hemorragia intracraniana prévia
PA persistentemente elevada
Gravidez
Contagem de plaquetas menor que 100.000mm3
AVE isquêmico ou TCE graves nos últimos 3 meses
Apresentação compatível com endocardite infecciosa
Convulsão no início do AVE, com comprometimento neurológico pós-ictau
Quais os exames complementares para todo paciente com suspeita de AVE?
Tomografia de crânio sem contraste, glicemia capilar e saturação de O2.
DEPOIS_> ANGIOTC
O acidente vascular cerebral ocorre por interrupção do suprimento sanguíneo cerebral, levando a sinais clínicos súbitos de alteração focal ou global da função neurológica, tais como perda de força, déficit visual, visão dupla, cefaleia, alterações de coordenação, entre outros. Cite os sistemas vasculares cerebrais que podem estar acometidos, deixando claro quais áreas são irrigadas por eles e os sintomas que podem ser observados.
A irrigação cerebral se dará através do:
1- SISTEMA CAROTÍDEO (artéria carótida -> artéria cerebral anterior e artéria cerebral média), o qual irriga os lobos frontal, parietal e porção anterior dos lobos temporais, além de retina e nervos ópticos.
Os possíveis sintomas de acometimento desse sistema incluem: hemiplegia, afasia, alterações de memória e comportamentais , alterações do campo visual, hemihipoestesia, paralisia facial central, entre outros.
2 - SISTEMA VERTEBROBASILAR ( artérias vertebrais basilar e cerebral posterior), o qual irriga os lobos temporal e occipital, tálamo, cerebelo e tronco cerebral.
Os sintomas de acometimento desse sistema incluem: tetraplegia, ataxia cerebelar, vertigem, rebaixamento do nível de consciência, distúrbios visuais, entre outros.
Quais os critérios de indicação de trombectomia mecânica? (4)
ASPECTS maior ou igual a 6
Oclusão de vaso próximal
6 horas de início dos sintomas
NIHSS maior ou igual a 6
Cefaleias primárias são aquelas não associadas a lesões ou disfunções estruturais, mas sim à distensão e/ou tração de estruturas do crânio e da face sensíveis à dor. Diferencie as cefaleias tensionais da migrânea.
CEFALEIA TENSIONAL- cefaleia mais comum, ocorre por contração excessiva dos músculos pericraniais e cervicais, acomete mais mulheres que homens, geralmente não acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia, ocorre bilateralmente, de maneira não pulsante e não é agravada por atividade física.
MIGRÂNEA OU ENXAQUECA - cefaleia hemicraniana, de caráter pulsátil e dor moderada a intensa, geralmente acompanhada de fono e fotofobia, náuseas e vômito, piora com atividade física, pode ser precedida de aura e geralmente acomete adultos jovens.
Cefaleia intensa em idosos faz pensar em ______, a qual pode cursar com __________?
Arterite temporal/ amaurose.
Caracterize a cefaleia em salva .
Trata-se de uma cefaleia predominante no sexo masculino, que ocorre com breve duração, regularmente, principalmente no período noturno, de forma unilateral, muitas vezes desencadeada pelo consumo de álcool e cursa com: lacrimejamento, rubor facial, corrimento nasal e hiperemia conjuntival somente em um lado.
Cite 5 sinais de alerta associados a cefaleia.
Rigidez de nuca (sinal de KERNIG e sinal de BRUDZINSKI)
Sudorese noturna
Papiledema -> pensar em SHIC
Alteração do estado mental -> pensar em AVE,SHIC
Instalação abrupta -> pensar em rutura de aneurisma
Pós-trauma
Quais os critérios de indicação de trombólise ? (3)
Idade maior ou igual a 18 anos
Diagnóstico de AVE isquêmico com déficit neurológico mensurável
Início dos sintomas antes de 4,5h de início do tto
Diferencie os achados esperados na tomografia de crânio nos seguintes casos:
*hemorragia extra dural
*hemorragia subdural
*hemorragia subaracnoide
*hemorragia extra dural: hiperdensidade biconvexa
*hemorragia subdural : hiperdensidade em meia lua
*hemorragia subaracnoide : hiperdensidade por localização de sangue em cisternas, fissuras e sulcos.
Cite 4 contra-indicações para a punção lombar.
Hipertensão intracraniana, lesão cutânea no local da punção, distúrbios de coagulação e compressão medular.
Diferencie os achados do LCR na punção lombar de meningite bacteriana e meningite viral.
Bacteriana:
LCR de aspecto turvo, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia, predomínio de leucócitos polimorfonucleares, pressão elevada
Viral:
LCR de aspecto claro, glicorraquia normal ou reduzida, hiperproteinorraquia, predomínio de linfócitos e PMN, pressão elevada
Avalie como verdadeiras ou falsas:
1.A antibióticoterapia empírica deve ser iniciada em todos os casos após confirmação do diagnóstico de meningite bacteriana.
- O TTO da meningite bacteriana inclui ceftriaxona + vancomicina e, em casos de imunossuprimidos ou pessoas acima de 70 anos, deve-se associar ampicilina (cobertura para H. Influenza).
- Deve-se realizar a TC antes da PL em alguns casos: coma, papiledema, sinais focais no exame neurológico, imunocomprometimento e convulsões de início recente.
- O tto da meningite tuberculosa inclui 2 meses de terapia inicial com RHZE e 10 meses de RH.
- A meningite crônica é aquela que se prolonga para além de 2 meses.
- F (a antibioticoterapia empírica deve ser realizada assim que o diagnostico de meningite bacteriana for considerado, além da hemocultura)
- F (o tto empírico de meningite bacteriana realmente inclui ceftriaxona e vancomicina, sendo adicionada a ampicilina nos casos de imunossupressão e pacientes acima de 50 anos, como forma de cobertura para Listeria)
- V
- V
- F (meningite prolongada = mais de 4 semanas de sintomas)
Qual a conduta de tratamento da meningite criptocócica?
Tratamento de indução: anfotericina B + flucitosina
Tratamentos de consolidação e manutenção : fluconazol
