ETG Flashcards
(25 cards)
¿Cuales son las entidades que engloba la enfermedad trofoblastica gestacional?
Mola hidatiforme
Mola invasiva
Corioadenoma destruens
Coriocarcinoma
Cuales son las caracteristicas generales de la mola hidatiforme?
Mola hidatiforme: se divide en completa y parcial
Completa: Cariotipo 46 XX (2 cromosomas paternos por disfunción ovular), sin feto, fondo uterino mayor al esperado.
Incompleta: Cariotipo 69 XXY más común 80% con presencia de feto, fondo uterino menor al esperado.
¿Cual es la incidencia del embarazo molar?
1-1500-2000 en caucásicas
¿Cual es el riesgo de desarrollar un segundo embarazo molar?
1-3% 2do
40 veces mayor 1ro.
Qué % de ETG tienen un curso benigno?
80-90%
¿Cual es el marcador dx y tx de la ETG?
HCG
¿Cuales son las características histológicas de una mola parcial, completa y coriocarcinoma?
Características de racimos de uvas en general
-Completa: Vellosidades hididropticas, ausencia de vasos sanguíneos fetales e hiperplasia del tejido ltrofoblastico
-Parcial: pobres vellosidades hidrópicas, vasos fetales presentes, hiperplasia trofoblastica menos exuberante.
- Coriocarcinoma: tumor vascular (hemorragico), compuesto por sincitio y citotroflobasto con células gigantes multinucleadas.
Cuales son los criterios para envío a 3er nivel en mola
Mola de riesgo alto, después de la evacuación.
Mola invasora, coriocarcinoma o tumor del sitio placentario
Enfermedad metastasica.
¿Clinica de la mola hidatiforme?
Sangrado transvaginal en < 20 SDG, nauseas y vomitos excesivos con o sin hiperemesis gravidica, preeclamsia, estertores o sibiliancias por émbolos trofoblasticos, hipertiroidismo, auscencia de latido cardiaco fetal y alteraciones en el fondo uterino, quistes teca-lutineicos.
¿Estudios iniciales en la ETG?
USG con ecogenicidad mixta en tormenta de nieve + niveles de HCG elevados para la edad gestacional.
¿Tratamiento en la ETG?
Elección, px con paridad no satisfecha: Aspiración manual endouterina (1ra elección) o legrado.
Elección, paridad satisfecha, feto grande para aspirado manual o legrado , hemorragia uterina severa o sepsis, tumor persistente a pesar de las quimioterapias, tumor del sitio placentario y px de alto riesgo = histerectomía en bloque con o sin preservación ovárica.
Se debe agregar ademas oxitocina en los procedimientos y inmunoglobulina inri-D al final de ellos a las madres Rh -.
¿Cuales son las características especiales del tumor de sitio placentario?
Produce HCG y somatotropin corionica ( lactogeno placentario ), es insensible a la quimioterapia, quirúrgico unica modalidad curativa.
¿Cual es la regla de oro para los coriocarcinomas?
La enfermedad trofoblastica que sigue a un embarazo normal siempre es un coriocarcinoma.
¿Sitios de metástasis + comunes del coriocarcinoma?
Pulmon, vagina, cerebro, hígado, riñon y tracto gastrointestinal.
Clinica del coriocarcinoma?
Dependiendo del lugar de metástasis = sangrado transvaginal + hemoptisis, tos, cefalea, sangrado rectal, melenas, parálisis, afasia, paresias, abdomen agudo por rustirá uterina, hepática u ovárica.
¿Metodos dx anexos a en el coriocarcinoma?
TAC cefalo-abdomino-pelvica
Si la TAC de craneo es normal = PL para HCG = tumor SCN.
¿Como es el seguimiento post aspiración o legrado en la ETG?
HCG semanal hasta su negatividad y mensualmente después de la evacuación
Rx torax al dx y post evacuación.
¿% de px coon curacion después de la ETG?
95-100% = riesgo bajo
50-70% = riesgo bajo
Apartir de cuantos puntos de Berkowitz se considera px de alto riesgo?
< 4 pts = bajo riesgo
> o = 4 pts = alto riesgo y requiere quimio profiláctica con actinomicina.
Criterios para sospechar de malignidad después de la evacuación de la mola hidatiforme?
HCG con fluctuaciones +/- 10% en cuatro mediciones
Incremento del > 10% de los niveles de HCG en 3 mediciones
Persistencia de HCG después de 6 meses
Criterios de quimio +
Dx histológico de coriocarcinoma
Metastasis > 2 cm
Estadificacion de la FIGO para ETG?
Estadio 1 Confinado al cuerpo uterino
Estadio 2 Metástasis, vagina, pelvis o ambas
Estadio 3 Metástasis pulmón
Etsadio 4 Metastasis cerebra, higado, riñon, gastrointestinal.
A = ausencia de fact riesgo, B 1 fact. riesgo, C 2 fact riesgo (1 = HCG > 100,000 y 2 = duración > 6 meses )
¿Como se define el esquema de tratamiento quimioterapeutico en px candidatos con pronostico precario?
< o = 6 pts: acinomicina con o sin metrotexate ( bajo riesgo)
> o = 7 pts: EMACO: etoposido, metrotexate, actinomicina, acido folinico, ciclofosfamida, vincristina, segunda eleccion MAC y 3ra CHAMOMA.
Maniobras para la distocia de hombros ?
Bilateral: ZAVANELLI
Unilateral: Mc Roberts con presión suprapubica, Woods con rotación del hombro anterior,
intento de extracción del brazo posterior y al final fractura de clavículas.
Indicacion más común de utilización de fórceps ?
Agotamiento y trabajo de parto prolongado.
