Ginecología (Para mejorar el orden :0)

Question 1

Cuales son las diferentes definiciones utilizadas para referirse a la duración, frecuencia y cantidad del sangrado menstrual?

Answer 1

Frecuencia
Proiomenorrea: ciclo < 24 dias (corto)
Opsomenorrea: ciclo > 38 dias (largo)

Duracion
Oligomenorrea: menor de 3 días
Polimenorrea: mayor de 8 días

Cantidad
Hipomenorrea: menor a 5 ml
Hipermenorrea: mayor de 80 ml

Question 2

Cual es la variación normal del ciclo menstrual regular?

Answer 2

Sangrado: 8-3 días
Frecuencia: 20 + 2 entre ciclo y ciclo (dias de no sangrado), frecuencia completa = 24-38 dias ( contando los dias de sangrado
Cantidad 5-80 ml

Question 3

Mnemotecnia de los sangrados uterinos anormales en px no embarazadas?

Answer 3

PALM = ANATOMICOS
Polipos, adenomatosis, leiormioma, malignidad

COEIN = NO ANATOMICOS
Coagulopatia, disfuncion Ovarica, Endometrial, Iatrogenicas, No clasificables (hipotiroidismo).

Question 4

Cuanta cantidad de sangre absorve un tampon y una toalla higienica?

Answer 4

Tampon: 5 ml
Toalla higienica: 15 ml

Question 5

Estudio de primera eleccion en sangrado intrauterino en px no embarazadas con sangrado uterino anormal?

Answer 5

USG TRANSVAGINAL = mejor caracteristicas anatomicas

Question 6

Tratamiento para sangrado intrauterino anormal en px no embarazada?

Answer 6

1) Inicio de vida sexual?
Si = DIU con levonogestrel + AINEs
No = AINEs (inicial siempre)

2) Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No = 3-6 ciclos de ACOS combinados, danazol, goserelina.

3) Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No: px paridad NO satisfecha o riesgo qx alto = TERCER NIVEL; px sin ninguno de lo anterior ABLACION ENDOMETRIAL

4)Mejoria?
Si = vigilancia 6-12 meses
No = histerectomia

Question 7

Factores que aumentan la suceptibilidad de la ITU?

Answer 7

Historia previa de UTI, obstruccion urinaria, anormalidades congenitas y diabetes, contacto sexual, uso de DIU, condones o espermicidad, cirugia urogenital y deficiencia de estogenos

Question 8

Como es la fertilidad en una px con endometrioisis?

Answer 8

Leve: 50% de probabilidad de fertilidad

Mod: 25% de fertilidad

Grave: pocas

Question 9

Cual es la clasificacion citologica del papanicolau?

Answer 9

Clase 1: Ausencia de anormalidades y atipias.
Clase 2: Citologia atipica pero sin evidencia de malignidad.
Clase 3: Atipica sugestiva pero no conclusiva de maligniidad
Clase 4: Fuertemente sugestiva de malignidad
Clase 5: conclusiva de malignidad

Question 10

Sitio anatomico de afeccion de la gonorrea en mujeres y estudio con MAYOR SENSIBILIDAD para dx etiologico?

Answer 10

Cervix

Prueba de ampliificacion de acidos nucleicos (NAAT)

Question 11

Cuales son los factores de riesgo para CA de mama ?

Answer 11

AHF +
Portadora BRCA1 O 2
Edad > 40 años
Menarca < 12 meses
Menopausia >o= 55 años
Remplazo hormonal > 5 años
Radiacion
Alcoholismo 15-30 g/día
Obesidad y sedentarismo
Aumento en la densidad mastografica
Nuliparidad
Auscencia de lactancia
Embarazo de termino despues de 35 años.
Ca mama previo
Hiperplasia en bx previa de mama

Question 12

Cual es la clinica del CA de mama?

Answer 12

Tumor palpable = DURO, FIJA, INDOLORA, BORDES IRREGULARES.

Edema de piel = piel de naranja

Retraccion de la piel

Telorrea sero-sanguinea

Ganglio de mayor consistencia, DURO, NO DOLOROSO, PERSISTENTE, CONGLOMERADO Y CRECIMIENTO PROGRESIVO.

Question 13

Cual es el estudio dx inicial en px con sospecha de CA de mama?

Answer 13

< 30 años: USG
> 30 años: Mastorafia
Px embarazada: USG.

Si hay lesion sospechosa = bx percutanea y con agujafina de glanglio sospechoso.

Question 14

Cual es la clasificacion de las neoplasias cervicales intraepiteliales ? NIC y cual es el manejo

Answer 14

Lesion de bajo grado: NIC 1= espectante: Tercio interno del epitelio usualmente con regresion espontanea.

Lesiones de alto grado NIC 2 y 3:

NIC 2 = 2 terciois del epitelio usualmente presenta regresion espontanea: Escision con asa larga de la zona de transfoormacion, criocx o laser (linea se transicion visible), conizacion si no se ve la linea de transicion o el curetaje fue +)

NIC3 = todo el espesor del epitelio; > o = 35% evoluciona a cancer en 10 años: Igual que el 2 + histerectomia en caso de enfermedad uterina o anexial concomitante.

Espectante solo durante el embarazo.

Question 15

Causas que elevan los niiveles de prolactina?

Answer 15

Embarazo, postparndio, METOCLOPRAMIDA, BUTIROGENONAS, IMAO, ISRS, RESERPINA, ESTROGENOS, TCE, hipotiroidismo, Marihuana o uso de narcoticos, ejercicio excesivo, estimulacion, FENOTIAZIDAS, RISPERIDONA, ADT, VERAPAMILO, METILDOPA, acromegalia, prolactinoma IRC.

Question 16

Cuales son los principales factores de riesgo para el desarrollo de infecciones cervicovaginales?

Answer 16

• AB: barre a los lactobacilos
• Coito: transmisión de microorganismos y aumenta el pH por el liquido seminal.
• Duchas: Altera el Ph
• Objetos exógenos: diafragmas, tampones, otros = alteran el mecanismo de limpieza y del desarrollo de infecciones.

Question 17

Cuales son las 3 infecciones vaginales + comunes?

Answer 17

1) Vaginosis bacteriana 40-50%
2) Candidiasis 20-25%
3) Tricomoniasis< 15%

Question 18

Cuales son otras entidades de infecciones vulvares/vaginales?

Answer 18

Cervicitis purulenta: Chlamydia, gonorrea y mycoplasma.

Vaginitis atrofica: sobrecrecimiento de flora anaerobia o aeróbica + hipoplasia por hipoestrogenismo.

Vaginitis por cuerpo extraño.

Enfermedad ulcerosa genital (herpes, sifilis).

Vaginosis descamativa: agalactiae
Liquen plano

Question 19

Cuales son los criterios de Hay-son?

Answer 19

Determina de acuerdo al frotis vaginal la posibilidad de vaginosis bacteriana

Grado 1: normal = predominio lactobacillus
Grado 2: intermedio = mixto (lactobacillus + gardenella o mobiluncus)
Grado 3: Vaginosis bacteriana = predominio garganella o mobiluncus sin o con pocos lactos.

Question 20

Metodo inicial dx para tricomoniasis vaginal?

Answer 20

Preparacio en fresco con sensibilidad del 70% = si sale + se deberá realizar cultivo.

Question 21

Cuales son los criterios de realizar cultivo en una tricomoniasis?

Answer 21

• Riesgo alto de transmisión sexual
• Dx preciso del px
• Fracaso al tratamiento previo
• Sintomas 3 semanas posterior a la colocacion de un DIU

Question 22

Criterios de referencia a 2do nivel en px con infección cervicovaginal?

Answer 22

• VIH
• Fracaso terapeutico
• Candida vulvovaginal que no sea albinas

Question 23

Cual es el tratamiento para la vaginitis atrofica?

Answer 23

Estrogenos topicos o sistemicos

Question 24

Cuales son los criterios de Amsel?
Criterios para vaginosis bacteriana

Answer 24

1) Flujo vaginal caracteristico = blanco-grisáceo, olor a pescado, homogéneo y abundante

2) Ph >4.5-5

3) Prueba de KOH +

4) Presencia de células clave = célula descamativa vaginal con adherencia de anaerobios = deshilachada.

Question 25

Cuales son las características clinicas de la candidiasis , tricomoniasis y vaginosis bacteriana?

Answer 25

Vaginosis bacteriana: Leucorrea mal oliente, olor vaginal continuo, exudado, blanco gris, pH < 4.5, células clave, flora mixta. Tricomoniasis: multiples parejas sexuales, leucorrea purulenta amarillo-verdoso, dispareunia, irritación vaginal, disuria ocasional, cervix en fresa. Candida: Px con ACOS elevados, embarazada, DM, AB o inmunosuprimidos, irritación y picor vaginal, leucorrea metida blanca grumosa con eritema.

Question 26

Cual es el tratamiento de elección las diferentes cervicovaginitis?

Answer 26

Vaginosis bacteriana: Metronidazol 400-500mg VO cada 12 hrs por 5-7 días (eleccion), alternativo 2 g VO DU; alternativo: tinidazol 2 g VO y ultima opción clindamicina. Candida: Para todo nistatina 100,000 unidades cada 24 hrs por 14 días Embarazadas: Clotrimazol crema cada 24 hrs por 12 días = elección Alternativa: px sin factores de riesgo, leve o moderado: fluconazol 150 mg DU Px con fact riesgo (inmunosuprimido) o severo: fluconazole 150 mg cada 3er día tres dosis Px con recurrente: fluconazole 150 mg cada 3er día tres dosis (inducción), después cada semana por 6 meses (mantenimiento) Tricomoniasis: metronidazol 500 mg VO cada 12 hrs por 7 días. = también a la pareja.

Question 27

Qué es la bartolinitis ?

Answer 27

Es la infección de las glándulas de Bartolino que puede generar desde la inflamación hasta abscesos por obstrucción de las mismas.

Question 28

Cuales son los factores de riesgo para bartolinitis?

Answer 28

- ITS - Procedimientos: vestibulectomia, vulvectomia, colpoplastia y punciones repetidas - Trauma vulvar

Question 29

Cual es la clinica de la bartolinitis?

Answer 29

Tumoracion cerca de la horquilla o a las 8 y 4 del reloj ( abajo de cada labio menor) Dolor tipo neuropatico que se exacerba a la deambulacion Hipertermia local Dispareunia Leucorrea.

Question 30

Metodos dx adyuvantes para bartolinitis?

Answer 30

El dx es clínico pero se puede apoyar de cultivos y bx dependiendo de la sospecha.

Question 31

Cual es el tratamiento para la bartolinitis?

Answer 31

1) Derivar a segundo nivel. 2) Antibióticos de amplio espectro = cefalos, quinolonas, metro, amoxi. Analgesia = paracetamol o ASA 3) En caso de absceso: drenaje por incisión o marsupializaciion quirurgico. 4) No farmacologico: baños de asiento y compresas calientes.

Question 32

Cual es la complicación de la bartolinitis no tratada?

Answer 32

Fascitis necrosante.

Question 33

Cuales son los dos sintomas más comunes de los desordenes vulvares?

Answer 33

Prurito y dolor

Question 34

Como se clasifican las entidades de la vulva?

Answer 34

Agudas o crónicas = dependiendo del tiempo con prurito

Question 35

Que entidades se engloban en las enfermedades de la vulva agudas y crónica?

Answer 35

Agudas: Infecciones ( candida, tricomonas, molusco contagioso, etc.) y dermatitis por contacto. Crónicas: Dermatosis ( atopica o por contacto), liquen plano y escleroso, neoplasias, VPH, Crohn.

Question 36

Cual son algunos factores de riesgo para CA vulvar?

Answer 36

- VPH - Liquen escleroso - Dietilestilbestrol - Tabaquismo - Otras neoplasias de vulva - CACU

Question 37

Cuales son las indicaciones para una colposcopia y/o bx en px con enfermedad de la vulva?

Answer 37

- Sospecha de VPH y malignidad (Px pediatrico con verrugas no es necesario).

Question 38

Cuales son las indicaciones en general de derivar a una px con enfermedad de la vulva?

Answer 38

- Requiere abordaje multidiciplinario = derma-gine. - Alt de la piel vulvar o de dificil control - Fracaso al tx - Malignidad - Requerimiento de bx

Question 39

Qué es el liquen plano?

Answer 39

Es una enfermedad que afecta piel, mucosas, uñas y cuero cabelludo caracterizado por lesiones erosivas, populares o hipotrofias de la vulva.

Question 40

Cual es la causa del liquen plano?

Answer 40

Desconocida = se da por un efecto de linfocitos T hacia los queratinocitos basales

Question 41

Cual es la clinica del liquen plano?

Answer 41

Dolor, ardor, prurito, dispareunia, sangrado postcoital, descarga vaginal irritante. NO RESPONDE AL TRATAMIENTO DE VAGINITIS Lesiones orales y vulvares.

Question 42

Como son las lesiones del liquen plano?

Answer 42

Lesion de Wickham = eritematosa brillante con estrias blanquecinas o un borde serpenteado. Lesión erosiva (más común) en labios menores.

Question 43

Qué % de px con afección de liquen plano afecta vagina y cual es la clica de esa afección?

Answer 43

70% Friabilidad del epitelio, exudado, areas de denudacion, adhesiones, sinecuras, estrechamiento u obliteración vaginal.

Question 44

Cual es la indicación de bx en px con liquen plano?

Answer 44

Sospecha de malignidad = Liquen plano hipertrofico.

Question 45

Cual es el tratamiento del liquen plano?

Answer 45

1) Educación del px: no rascado, medidas de higiene, retirar fármacos que lo provoquen. 2)Corticoides superpotentes topico (clobetasona) 3) Tracolimus topico 4) Qx en caso de sinequias.

Question 46

Cual es el pronostico del liquen plano?

Answer 46

Incurable, recurrente y persisten con resistencia al tratamiento.

Question 47

Tipo histológico + común del cancer vulval?

Answer 47

90% es epidermoide.

Question 48

Cual es la etiología + común del CA vulvar?

Answer 48

1) Derivan del VPH 16 y 33 (60%) = epidermoide clásico 2) No VPH (liquen o autoinmune) = queratinizante.

Question 49

Cual es la clinica del CA vulvar?

Answer 49

Dolor Hemorragia Disuria Adenopatías inguinales

Question 50

Como se realiza el dx del CA vulvar?

Answer 50

1) Colposcopia con acido acetico 2) Citologia cervical 3) TAC

Question 51

Cual es el tratamiento del CA vulvar?

Answer 51

Temprana: resección local amplia y si > de 2 cm o compromete linea media: vulvectomia radical modificada. Regional: QX + radio y quimio Metastasis: Quimio y evaluar radio paliativa.

Question 52

Cual es la supervivencia a 5 años del CA vulvar?

Answer 52

72.1% en general. 86% temprana 56% regional 16% metastasis

Question 53

Como se define vulvodinia?

Answer 53

Dolor vulvar con una evolución de > 3 meses caracterizado por: Ardor, prurito o irritación En ausencia de lesiones evidentes o alt neurologicas y cutáneas.

Question 54

Como se clasifica la vulvodinia?

Answer 54

General o localizada

Question 55

Cual es la etiología de la vulvodinia?

Answer 55

Desconocida de caracter multifactorial ( oxalato de calcio, inmunológico, genético, neuropatico, hormonal, etc.)

Question 56

Como se realiza el dx de vulvodinia?

Answer 56

Dx de descarte. Prueba de presión con hisopo en varios puntos cardinales.

Question 57

Cuales son los diagnósticos diferenciales y sus características de la vulvodinia?

Answer 57

Herpes vulvar = vesiculas Atrofia vulvar = alt hormonal + clinica urinaria + atrofia de mucosas y piel. Liquen plano = lesiones de Wickham Liquen escleroso = prurito severo, adelgazamiento y arrugas en la piel con lesión blanca. Sindrome pudendo = dolor unilateral que incrementa al sentarse. Neoplasia intraepitelial vulvar = lesions blancas o multicolor, elevadas y verrugosas. Endometriosis vulvar-vaginal = lesiones blandas de crecimiento lento que sangran.

Question 58

Cual es el tratamiento de para vulvodinia?

Answer 58

Cambios en el estilo de vida evitando desencadenantes Terapia cognitivo conductual, electroestimulacioin del piso pélvico, acupuntura Derivar a segundo nivel = Lidocaina topica y ISRS o algún otro antidepresivo, gabapentina o carbamacepina. Sino responde = 3er nivel de atención.

Question 59

Como se clasifica la amenorrea?

Answer 59

Primaria no menarcaa la edad de 15 años Secundaria > o = 3 meses a 6 meses

Question 60

Segun las caraceteristicas secundarias de la mujer como se engloban las amenorreas?

Answer 60

1) Amenorrea primaria con infantilismo sexual 2) Amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES Mullerianas 3) Amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y NORMALIDAD Mulleriana

Question 61

Cuando se debe de iniciar el abordaje de las amenorreas primarias?

Answer 61

- Antes de los 16 años - Si no hay telarquia a los 14 años - Si la menarca no ocurre a los 2 años de la telarquia.

Question 62

Como se subdivide la amenorrea primaria con infantilismo sexual?

Answer 62

- Hipogonadismo hipogonadotropico - Hipogonadismo hipergonadotropico

Question 63

Cuales son las características del hipogonadismo hipogonadotropico, así como ejemplos y abordaje?

Answer 63

- Niveles bajos de FHS, LH y estrogenos - Ejemplo: tumores pituitarios o sx de Kallman - Dx: labs + RM de craneo

Question 64

Cuales son las características del hipogonadismo hipergonadotropico, así como ejemplos y abordaje?

Answer 64

- Niveles elevados de FSH y LH y disminución de estrógenos - Ejemplo: agnesia gonadal, sx de Turner y sx de Swyer - Dx: labs, clinico y cariotipo.

Question 65

Cuales son las características del sx de Kallman y Swyer?

Answer 65

Kallman: hipogonadismo hipogonadotropico + anosmia o hiposmia + alt faciales. Swyer: talla baja, no características sexuales femeninas puras, NO OVARIOS y 46 XY

Question 66

Cuales son algunos ejemplos de la amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES mullerianas?

Answer 66

- Insensibilidad a androgenos - Himen imperforado - Septo vaginal transverso - Agnesia cervical - Agnesia o disgenesia Mulleriana = sindrome de Mayer-Rokitansky

Question 67

Cuales son las características clínicas dx de los diferentes tipos de alteraciones de la amenorrea primaria con desarrollo mamario y ANORMALIDADES mullerianas?

Answer 67

Insensibilidad a androgenos: niveles de androgenos a niveles de hombre, con testiculo interno, ausencia uterina, saco vaginal, ausencia uterina. Himen imperforado: hematocolpos en USG ABDO, dolor, abultamiento en el introito vaginal, masa quística en linea media al tacto rectal. Septo vaginal transverso: hematometra, alt de reproduccion, obstruccion en la RM. Agnesia cervical: Ausencia de cervix a la exploracion y RM = Histerectomia. Agnesia o disgenesia Mulleriana = sindrome de Mayer-Rokitansky = Ausencia de vagina, trompas y utero con presencia de ovarios.

Question 68

Cuales son los diferentes ejemplos de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales?

Answer 68

- Embarazo - Defectos uterinos = asherman (sinequias post qx) Disfuncion hipotalamo-hipofisis = ejercicio y anorexia - Falla ovarica precoz = mosaicismo del cromosoma Y, falla ovarica autoinmune, lesion qx, radiacion y quimioterapia. - Hiperprolactinemia = galactorrhea - Hiperandrogenismo = SOP - Estrogenos normales y amenorrea = nutrición, ejercicio, ACOS, SOP leve.

Question 69

Cuales son las características laboratoriales de los tipos de amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales?

Answer 69

Embarazo = prueba de embarazo + Disfuncion hipotalamo-hipofisiaria = disminución de FSH, LH, prolactina y estrógenos. Falla ovarica precoz = FSH aumentada y estrógenos disminuidos con cariiotipo si < 30 años. Hiperandrogenismo = elevación del perfil androgenico.

Question 70

Cuales son los tiempos normales del ciclo menstrual?

Answer 70

- Menstruacion: 3-8 días - Ciclo regular diferencia de tiempo entre ciclo y ciclo +/- 2 días - Cantidad de sangrado 5-80 ml - Frecuencia 24-38 días entre sangrado y sangrado.

Question 71

Cuales son algunas causas de sangrado uterino anormal por coagulopatias e iatrogenicas?

Answer 71

Coagulopatias: trombocitopenia, leucemias, Enf autoinmunes, EvW y aumento de la fibrinolisis. Iatrogenicas: estrenos exógenos, ASA, Heparina, Warfarina, tamoxifeno, DIU.

Question 72

Cual es el abordaje de cajón en toda px con hemorragia uterina anormal?

Answer 72

Labs: Prueba de embarazo (toda px fértil) BH (inicial), perfil tiroideo, perfil androgenico, estudios de coagulación si lo requiere. Imagen: USG = primera elección, histeroscopia ( si USG no concluyente) y bx endometrial si lo requiere.

Question 73

Indicaciones para realizar histeroscopia?

Answer 73

- USG no concluyente - HUA anatomica - Alteraciones Mulleriianas - Sinequias - Cuerpo extraño - Paridad satisfecha - Lesiones endocervicales

Question 74

Indicaciones para derivar a segundo nivel a una px con HUA?

Answer 74

Tx medico no hormonal > 3 meses sin respuesta Persistencia de hemorragia a pesar de corregir causa probable Coagulopatia o anemia Trastorno androgeniico o tiroideo Infertilidad.

Question 75

Que es la hiperplasia endometrial?

Answer 75

Crecimiento del endometrio dependiente de estrógenos con poca estimulación progestagena.

Question 76

Cuales son los factores de riesgo para hiperplasia endometrial?

Answer 76

SOP, obesidad ( aumento de la aroomatasa), tamoxifeno, edad > 45 años, AHF, tumor productor de estrógenos, infertilidad, DM, nuliparidad.

Question 77

Como se clasifica la hiperplasia endometrial?

Answer 77

Simple o compleja Subtipo: con o sin atipias

Question 78

Como se realiza el dx de hiperplasia endometrial?

Answer 78

1) Px con clinica y factores de riesgo. 2)Se realiza USG trabsvaginal: si > o = 10 a 12 mm sin sangrado o > 5 con sangrado = + 3) Se realizara Bx endometrial AMBULATORIA a toda px con USG +

Question 79

Cual es el manejo de los px con hiperplasia endometriial simple o compleja con o sin atipias?

Answer 79

1) Simple o compleja sin atipias: Progestinas por 10 días cada mes por 3 meses y realizar bx de control 2) Atipias sin CA = histerectomia como tx definitivo 3) Carcinoma = referir a 2do nivel

Question 80

Qué es la miiomatosis uterina?

Answer 80

Son leiormiomas (tumores de músculo liso) benignos, dependientes de estrógenos, que sufren regresión cuando el estimulo estrogenico decrece.

Question 81

Cuales son los sintomas más comunes de la miomatosis uterina?

Answer 81

- 2) Menorragia 21.4% - Sintomas de compresion - 1) Dolor 33% - Disminución de la fertilidad

Question 82

Cuales son los diferentes cambios degenerativos del mioma uterino?

Answer 82

- Acelularidad hialina = remplazo del tejido fibroso y muscular por hialino (más común) - Quística = degenarcion del tejido hialino - Grasa = del tejido graso - Carnosa y roja = en px embarazadas causando hemorragia e infarto agudo del mioma. Todos tienden a presentar calcificaciones.

Question 83

Cuales son los fctaores de riesgo para miomatosis uterina?

Answer 83

Nuliparidad Sobrepeso/obesidad Menarca temprana, menopausia tardia, embarazo, ACOS, tumor secretor de estrógenos.

Question 84

% de px con miomatosis uterina que son asintomáticos?

Answer 84

50%

Question 85

Clinica de la miomatosis uterina?

Answer 85

Congestion o presion pelvica, pesadez abdominal, hipermenorrea, dispareunia, dismenorrea, infertilidad, masa que desplaza al utero, utero agrandado.

Question 86

Como se realiza el dx de miomatosis uterina?

Answer 86

1) Tacto bimanual rectovaginal = miomas > 5 cm 2) USG abdo o transvaginal = miomas > 3 cm 3) Histeroscopia si USG nos concluyente 4) RM = mioima difícil de dx = gold

Question 87

Como es el tratamiento para la miomatosis uterina?

Answer 87

Pequeños y asintomáticos: control con USG cada 6-12 meses. 2) Sintomáticos o grandes: Miomectomia: paridad satisfecha y deseo de conservar el utero = posterior a GROSERELINA < 6 meses (disminuye el 60% del mioma). Histerectomia: tratamiento definitivo = px paridad satisfecha y no quiere preservar utero. - AINES: clinica leve o en espera de histerectomía AMP: Manejo de la hemorragia en px postmenopausicas DIU levonogestrel: Manejo de hemorragias en px perimenopausicas o riesgo qx alto que quieran preservar utero.

Question 88

Indicaciones para derivar a segundo nivel a px con mioimatosis uterina?

Answer 88

Hemorragia uterina anormal Anemia Dolor pélvico cronico Torsión de pedículo miomatoso o prolapso del mioma Hidronefrosis Crecimiento miomatoso Infertilidad

Question 89

Que son los pólipos endometriales?

Answer 89

Protuciones normales del endometrio friables con menorragia y sangrado espontáneo pre y postmenopausicas

Question 90

Como se realiza el dx de pólipos endomtriales?

Answer 90

USG USG con infusion salina Histeroscopia = gold

Question 91

Posterior al dx cual es el tratamiento?

Answer 91

Exceresis y evaluacion histopatologica.

Question 92

Como se define dismenorrea?

Answer 92

Dolor tipo colico en el abdomen bajo durante la menstruaciion por al menos > o = 3 ciclos menstruales. Dolor pelvico + común

Question 93

Cuales son los factores de riesgo para dismernorrea?

Answer 93

IMC < 20 Tabaquismo Alcohol Menarca temprana Sx premenestrual Enfermedad pelvica cronica Depresión Ansiedad Histeria AHF OTB

Question 94

Como se clasifica al dismenorrea?

Answer 94

Primaria y secundaria

Question 95

Cual es el desencadenante más importante en la fisiopatologia de la dismenorrea primaria ?

Answer 95

Prostaglandinas F2 y E2 = generan mayor fuerza y Nº de contracciones = isquemia.

Question 96

Cual es la clinica de la dismenorrea primaria?

Answer 96

Comienza unas hrs antes del inicio de la menstruacion y dura 48-72 hrs, con nauseas, vomito, fatiga, diarrea, lumbalgia y cefalea.

Question 97

Cual es el tratamiento MEDICO para la dismenorrea primaria?

Answer 97

1) AINE = inicial = ibuprofeno o naproxen 2) Si no responde o es severa = butilhioscina y metamizol por vía parenteral 3) Si no responde = ACOS

Question 98

Cual es el tratamiento NO medico de la dismenorrea primaria?

Answer 98

Ejercicio Terapia de relajación Acupuntura Vit E y B1 Psicoterapia Hipnoterapia Estimulacion transcutanea

Question 99

Cual es el tratamiento Qx de la dismenorrea primaria?

Answer 99

Laparoscopia = endometriosis Ablacion del nervio uterosacro Neurectomia presacra Histerectomia

Question 100

Cual es la característica principal de la dismenorrea secundaria?

Answer 100

No se limita el dolor al periodo de la menstruacion sino antes y después de esta puede presentarse.

Question 101

Cual es el manejo de la dismenorrea secundaria?

Answer 101

Inicial: igual que la primaria (poco respondedora) Definitivo: tratar la causa desencadenante

Question 102

Cuales son algunas causas de dismenorrea secundaria?

Answer 102

- Endometriosis - Inflamación pelvica - Adenomiosis - Miomatosis - Quistes ovaricos - Congestion pelvica

Question 103

Criterios para referir a 3er nivel a px con dismenorrea?

Answer 103

- Fracaso al tx > 6 meses - Dismenorrea secundaria - Recidiva o persistencia despues del tx qx

Question 104

Qué es la endometriosis?

Answer 104

Es la causa + común de dismonerrea secundaria, caracterizada por presencia de TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL, fuera de la cavidad uterina que produce inflamacion cronica

Question 105

Lugar + común de la endometriosis?

Answer 105

Ovario

Question 106

Cuales son las 3 teorias de la patogenesis de la endometriosis?

Answer 106

1) Menstruacion retrograda: SAMPSON 2) Metaplasia Mulleriana: MEYER 3) Diseminacion linfatica: HALBAN

Question 107

Cuales son los factores de riesgo para endometriosis?

Answer 107

Dismenorrea Hipermenorrea Menarca temprana AHF + Atresia cervical o vaginal Malformaciones obstructivas

Question 108

Cual es la clinica de la endometrioosis?

Answer 108

Px refieren dolor pelvico cronico, iinfertilidad y masa anexial que inicia 1-2 días antes de la menstruacion y termina al cese de esta. Sangrado escaso pre y posmenstrual

Question 109

Cuales son los laboratoriales para endometriosis?

Answer 109

1) BH en caso de sangrado o inflamacion cronica. 2) CA 125 en caso de masa palpable

Question 110

Como se realiza el dx de endometriosis?

Answer 110

La endometriosis se dx por descarte en un px con clinica sugestiva. 1) Se le piden labs 2) Se confirma con una laparoscopia con toma de bx 3) Alternativas a la laparoscopia: USG pelvico, vaginal y RM

Question 111

Cual es el tratamiento de la endometriosis?

Answer 111

Clinico: AINEs: ibuprofeno o naproxeno Si px persiste se deriva a 2do nivel donde se dara ACOS (AMP) y se realizara laparoscopia. QX: Paridad satisfecha: histerectomia con salpingo y ooferectomia.

Question 112

Qué es la adenomiosis?

Answer 112

La adenomiosis es la presencia de tejido glandular endometrial en el miometrio = >2.5mm del recubrimiento basal

Question 113

Cuales son los factores de riesgo relacionados con la adenomiosis?

Answer 113

- Paridad elevada - Antecedentes de cirugia o trauma pelvico - Procedimientos en donde se rompa la barrera endometrio-miometrio.

Question 114

Como se clasifica la adenomiosis?

Answer 114

Focal y difusa

Question 115

Cual es la clinica de la adenomiosis?

Answer 115

Menorragia Dismenorrea Dispareunia

Question 116

Como se realiza el dx de adenomiosis?

Answer 116

1) USG incial = diferencia entre adenomiosis y miomatosis 2) RM en caso de dx no concluyente con USG 3) GOLD = histopatologico post histerectomia.

Question 117

Cual es el tratamiento para la adenomiosis?

Answer 117

Medico: ACOS (Paridad no satisfecha) Definitivo: histerectomia (paridad satisfecha)

Question 118

Cuales son las complicaciones de la adenomiosis?

Answer 118

En px embarazadas: parto pretermino, bajo peso al nacer y RPM

Question 119

Como se define SOP

Answer 119

Se define como anovulacion u oligoovulacion con evidencia clinica o laboratorias de hiperandrogenismo y auscencia de cualquier otra condicion subyacente.

Question 120

Cuales son las manifestaciones más comunes del SOP?

Answer 120

Hirsustismo 90% Irregularidades menstruales 90% Infertilidades 75%

Question 121

Cual es la fisiopatologia del SOP?

Answer 121

1) Todo inicia por una sobreproduccion de androgenos esto provoca un aumento en los estrogenos = inhibiendo la liberacion de FSH y provocando un aumento de LH = relacion LH/FSH mayor a 2. 2) El aumento de LH estimula la produccion de androgenos a nivel del ovario provocando un aumento en la nivles altos de ANDROSTERONA Y TESTOSTERONA 3) Los niveles altos de androgenos provoca una atresia de muchos foliculos en desarrollo = alteraciones menstruales 4) Los ovarios contienen multiples quistes folulares subcapsulares (collar de perlas) por sobreproduccion de androgenos y estrogenos. 5) Posteriormente los androgenos provocan resistencia a la insulina e hiperinsulinemia lo que a la larga desarrolla como un sindrome metabolico. 6) Los estrogenos elevados provocaran hiperplasia endometrial de alto riesgo de atipias.

Question 122

Cuales son los criterios dx de SOP ?

Answer 122

Hiperandrogenismo Oligovulacion o anovulacion Quistes en ovario

Question 123

Cual son las metas del tratamiento del SOP ?

Answer 123

Metas: Bajar de peso, reducir la hiperinsulinemia, reducir la supresion ovarica, bloqueo androgenica y prevencion del sindrome metabolico

Question 124

Cual es el tratamiento para SOP?

Answer 124

Anticonceptivos combinados = oligomenorrea o amenorrea Espironolactona, flutamida, acetato de ciproterina o finasteride = bloqueo androgenico. Clomifeno o tamoxifeno (eleccion) sino FSH recombinante = fertilidad o planea embarazarse. Metformina si es necesario y evaluar anualmente curva de tolerancia a glucosa y tratar como se DM si sale +

Question 125

Qué es el carcinoma lobulillar insitu?

Answer 125

Lesion benigna de la mama que representa el 20% de los insitu, tiene el riesgo de transformarse en enfermedad maligna.

Question 126

Dato caracteristico de del carcinoma lobulillar insitu?

Answer 126

Celulas en anillo de sello

Question 127

Como son las lesiones del carcinoma lobulillar insitu y cual es el tx?

Answer 127

Son lesiones multicentricas y bilaterales. El tx es Bx excisional con o sin tamoxifeno.

Question 128

Cuales son los criterios para derivar a segundo nivel en enfermedad benigna de la mama?

Answer 128

Tumor maligno Mastalgia que no mejora al tx en 4-6 meses Desgcarga a traves del pezon Mastalgia persistente despues de 1-2 consultas Puntuacion de > 1.6 en el modelo de Gail

Question 129

Como se clasifican las enfermedades benigna de la mama y que son?

Answer 129

Se clasifica por su grado de proliferacion y atipia: Lesiones NO proliferativas: quistes, fibroadenomas, calcificaciones, papilas con cambios apocrinos. Lesiones proliferativas SIN atipia: papiloma intraductal, adenosis esclerosante, hiperplasia moderada o tipo usual muy acentuada. Lesiones proliferativas CON atipia: Hiperplasia lobar o ductal con atipia.

Question 130

Que es la condicion mamaria benigna?

Answer 130

Son lesiones en el tejido mamario que responden a estimulos hormonales y factores externos.

Question 131

Cuando se debe de iniciar con la exploracion mamaria como tamizaje en px con o sin riesgo de CA de mama?

Answer 131

Px > de 20 años el día 5-7 del ciclo mesntrual en pacientes en general Si px BRCA1 o 2 sera de 18-21 años el inicio de la exploracion mamaria.

Question 132

Cuando una px con sospecha de CA de mama tiene una lesion en algun estudio de imagen que sigue?

Answer 132

Bx por aguja cortante o aspirado por aguja fina = si reportan atipia = bx escisional.

Question 133

Cuales son las caracteristicas de la hiiperplasia mamaria?

Answer 133

Lesion + común benigna de la mama 50% Involucra lobulos, ductos o tejido conjuntivo Se desarrollan por disminucion o auscencia de progesterona o aumento de los estrogenos.

Question 134

Cual es la clinica de la hiperplasia mamaria?

Answer 134

Se debe a lesiones multiples bilaterales DOLOROSAS y SENSIBLES particularmente en periodo PREMENSTRUAL que mejoran con el EMBARAZO Y LACTANCIA.

Question 135

Como se realiza el dx de hiperplasia mamaria?

Answer 135

1) Clinica 2) Mastografia: indicada apartir de los 40 años o a los 30 si tiene factores de reisgo para CA de mama.

Question 136

Cual es el tratamiento de la hiperplasia mamaria?

Answer 136

Drenaje de las lesiones para aliviar dolor = se envian a citologico Si citologia demuestra caracteristicas sanguinolentas o hay masa residual = Bx abierta

Question 137

Cuales son las caracteristicas del fibroadenoma de mama?

Answer 137

- Tumor benigno más común - Compuesto por tejido fibroso y glandular - Generalmente aparecen antes de los 30 años de edad.

Question 138

Como son las caracteristicas de las lesiones de un fibroadenoma mamario?

Answer 138

Masas circunscritas nitidamente, moviles y casi siempre solitarias. Aumentan de tamaño en el embarazo y tienen regresion con calcificacion en la postmenopausia

Question 139

Cual es el manejo del fibroadenoma de mama?

Answer 139

1) 2 a 4 cm = remocion 2) > o = 15 cm (filodes) = QX por potencial maligno. Qx = exceresis del nodulo con histopatoligia.

Question 140

Cuales son las caracteristicas de la lesion tipo papiloma intraductal?

Answer 140

Lesion benigna o anaplasica que invade. Se manifiesta por sangrado del pezon o secrecion turbia o serosa del mismo.

Question 141

Como se realiza el dx y tx del papiloma intraductal?

Answer 141

Dx: 1) Citologia del liquido secretado 2) Mastografia Tratamiento: Bx excisional de la lesion y del ducto afectado

Question 142

Que es la mastalgia?

Answer 142

Dolor mamaria sin causa aparente

Question 143

Lugar + común de la mastalgia?

Answer 143

Cuadrante superior externo

Question 144

Como se clasifica la mastalgia?

Answer 144

Segun Cardiff: Ciclico No ciclico Dolor toracico

Question 145

Edad de mayor afeccion de la mastalgia y entidades relacionadas?

Answer 145

> 40% en px premenopausicas > 30 años. Se relaciona con sindrome premenstrual, condicion fibroquistica de la mama, Alt psicologicas, y rara vez a CA de mama.

Question 146

Cual es el tratameinto de la mastalgia?

Answer 146

1) Linaza 25gr 2) AINE topico o nimesulida oral 3)Tamoxifeno o danazol 3-6 ciclos como opcion de rescate sino funciono analgesia y Linaza. Px tipo ciclico: Bromocriptina

Question 147

Qué es la mastitis?

Answer 147

Es una inflamacion de origen infeccioso y no infeccioso del tejido mamario

Question 148

Cuales son las causas más comúnes de mastitis?

Answer 148

Infecciosa: cocos gram + y gram - No infecciosa: puerperal

Question 149

Cual es la complicacion + común de la mastitis?

Answer 149

Absceso mamario

Question 150

Cual es el tratamiento para la mastitis?

Answer 150

Puerperal: drenaje de leche + AB de amplio espectro enfocado en Aureus. Infecciosa AB Ambas: ibuprofeno o paracetamol como analgesia.

Question 151

AB de eleccion segun el tipo de mastitis?

Answer 151

Puerperal: Amoxiclav, ampiclina, cefalexina, dicloxacilina, eritromicina o TMP/SMX No puerperal: Cirpofloxacino, clindamicina, amoxiclav.

Question 152

Que es el galactocele?

Answer 152

Dilatacion quistica de un ducto con contenido lechoso espeso que se presenta durante y despues de la lactancia por conducto obstruido.

Question 153

Cuales son los datos clinicos y de imagen del galactocele ?

Answer 153

Clinico: masa quistica blanda con o sin sobreinfeccion secundaria a la estasis. Mastografia: masa indeterminada USG: Masa compleja

Question 154

Como se realiza el dx de eleccion y el tx del galactocele?

Answer 154

Clinica + aspirado con aguja (tx) No requiere extraccion qx ni tiene riesgo de malignidad.

Question 155

Cual es la conducta a tomar cuando en una citologia cervical se reporta como NIC 2 o 3 (alto grado)y qué si es NIC1 (bajo grado) ?

Answer 155

Alto grado: Se debe de realizar colposcopia + Bx dirigida. Bajo grado: seguimiento en 6 meses

Question 156

Cual es el tx del NIC 1, 2 y 3?

Answer 156

NIC 1 = EXPECTANTE NIC 2 y 3 = 1) SI EMBARAZADA = EXPECTANTE. 2) Si no esta embarazada tenemos 3 opciones: - Linea de transicion visible: Esicion con asa larga, criocirugia o laser. - Linea de transicion no visible: conizacion - Histerectomia si enfermedad uterina o anexial concomitante.

Question 157

Cuales son los subtipos del estadio 1 de la FIGO en el CACU?

Answer 157

Confinado al cervix 1a1 < o = 3 x 7 mm 1a2 > a 3-5 x 7 mm 1b1 < 4 cm 1b2 > 4 cm

Question 158

Cual es la superviviencia en el estadio 1 de la FIGO a 5 años del CACU?

Answer 158

80-90%

Question 159

Como es el manejo en una embarazada del CACU?

Answer 159

- Si estadio 1a = Conizacion al dx e histerectomia al finalizar el embarazo. - Estado 1b-4 = manejo urgente (tx depende del grado) dependiendo de la edad gestacional y deseos del px. 1) Primer trimestre y enfermedad avanzada = radiacion externa 2) < 20 sdg y enfermedad temprana = histerectomia con feto in situ (SE SACA EL UTERO CON EL FETO DENTRO DE EL MISMO). 3) > 20 sdg y enfermedad temprana = remoción fetal por incision corporal e histerectomia. 4) >22-26 sdg: puede diferirse el tx para permitir viabilidad fetal.

Question 160

Edad más común del CA endometrial?

Answer 160

58 años es la edad promedio

Question 161

Cuales son los factores de riesgo y factores protectores para CA de ovario?

Answer 161

Factores de riesgo: Raza blanca Nuliparidad Maternidad despues de los 35 años Endometriosis ovarica ( de celulas claras y endometroide ) Historia familiar de CA de mama por BCRA 1 Lynch Factores progectores: Maternidad antes de los 25 años, lactancia, oclusion tubarica bilateral y consumo de ACOS

Question 162

Cuales son los factores protectores y factores de riesgo del CA endometrial?

Answer 162

Factores de riesgo: Obesidad Menopausia tardia Nuliparidad DM HTA Tamoxiifeno Estimulacion estrogenico cronica sin oposicion Infertiliidad o falla tx de induccion a la ovulacion CA mama, ovario o Lynch Factor protector: Tabaquismo

Question 163

Cual es la neoplasia endometrial más común?

Answer 163

Endometrioide = 75%

Question 164

Cuales son los 3 grados histologicos del CA endometrial?

Answer 164

Grado 1 crecimiento solido < 5% Grado 2 crecimiento solido 6-50% Grado 3 crecimiento solido > 50%

Question 165

Organos afectados segun la via de diseminacion del CA endometrial?

Answer 165

Via directa = miometrio, cervix, vagina, parametrios, recto, vejiga Exfoliacion a traves de las salpinges = ovarios, peritoneo, omento Linfatica = ganglios pelvicos y para-aorticos Hematogena = pulmon e higado

Question 166

Cuales son los factores para pronostico precario en el CA de Endometrial?

Answer 166

Histologia agresiva = celulas claras, escamoso, indiferenciado Expresion baja de receptores hormonales Diametro > 2 cm Invasion vascular Citologia peritoneal + Metastasis ganglionar pelvicos o para-aorticos Metastasis anexial Invasion dle miometrio Edad avanzada

Question 167

Marcador que se utiliza para evaluar la respuesta clinica al tx y extension extrauterina del CA endometrial?

Answer 167

CA 125

Question 168

A que px con sangrado transvaginal profuso e irregular fuera del embarazo se les debe solicitar USG por sospecha de CA endometrial?

Answer 168

Peso > 90 kg Edad > 45 años Antecedentes de hiperplasia atipica o ca endometrial

Question 169

En que px esta indicado el tamizaje del CA endometrial?

Answer 169

Px de alto riesgo: AHF de CA colorrectal no poliposo, portadora de SOP, usiario de estrogenos sin oposicion. Se realiza mediante bx endometrial

Question 170

Edad media al momento del dx del CA de ovario?

Answer 170

Edad media 60 años, con incidencia maxima a los 70-74 años Si existe CA familiar de ovario la edad media es en la quinta decada de vida (40-50)

Question 171

Tipo de cancer de ovario + común?

Answer 171

Epiteliales (80-85%) = postmenopausicas De los cordones sexuales (cualquier grupo etario) Germinales ( Px jovenes)

Question 172

Cuales son los estadios del CA de ovario?

Answer 172

Estadio 1: enfermedad limitada a los ovarios o trompas (T1) Estadio 2: involucra ambos ovarios o trompas con extension pelvica = utero (caudal al borde pelvico) o cancer peritoneal primario (T2) Estadio 3: Involucra de uno o ambos ovarios o trompas o cancer peritoneal primario, con diseminacion peritoneal extrapelvica y/o metastasis ganglionar (T1-T2 N1; T3 N0-1) Estadio 4: metastasis a distancia menos en peritoneo.

Question 173

Cuales son las caracteristica de los diferentes tipos de CA ovaricos epiteliales segun su histologia?

Answer 173

Adenocarsinoma seroso papilar: 55%, CUERPOS DE PSAMMOMA Cistadenocarcinoma mucinoso: 20%, simulan al epitelio endocervical. Carcinoma endometrioide: 15% simulan el epitelio endometrial Carciinoma de celulas claras: 5%, se asocia con endometriosis. Tumor maligno de Brenner: 2% son malignos.

Question 174

Cuales son las caracteristicas del tumor ovarico del seno endodermico?

Answer 174

Es raro Produce alfa feto proteina y alfa 1 antitripsina PRESENTA CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL

Question 175

Cuales son las caracteriticas del tumor ovarico de celulas lipidicas?

Answer 175

De celulas hiliares o Leydig Rara vez maligno ( solo si > 8 cm) TIENE CRISTALES DE REINKE Se asocian con signos de virilizacion y aumento del 17-corticoesteroide

Question 176

Cuales son las caracteriticas del tumor ovario de celulas granulosas?

Answer 176

Más común de los tipos estromales CELULAS DE CUERPOS DE CALL-EXNER Secretan estrogenos y pueden asociarse a adenocarcinomas endometriales o pseudo-precocidad sexual.

Question 177

Qué es el sindrome de Meigs?

Answer 177

El sindrome de Meigs es un sindrome que engloba : Tumor ovarico (TECOMA) Ascitis Hidrotorax derecho

Question 178

A que edad sucede la menopausia fisiologica?

Answer 178

Apartir de los 40 años = promedio en México 49 años.

Question 179

Como se realiza el dx de sx climaterico?

Answer 179

Eminentemente clinico Pero se puede ayudar con niveles de FSH en casos de menopausia prematura o ante amenorrea.

Question 180

Cual es el tx para el sx climaterico?

Answer 180

Reposicion hormonal = eleccion Ciclica continua: dosis diarias de estrogenos con adicion de progesterona por 10-14 días cada mes. = PX CONSERVAN UTERO, DESEAN MANTENER CICLOS MENSTRUALES Y PERIMENOPAUSICAS. Continua combinada: Dosis fijas de estrogenos y progesterona = POSMENOPAUSICAS QUE CONSERVAN UTERO

Question 181

Cuanto tiempo deben de ser utilizados los metodos hormonales en las px menopausicas?

Answer 181

Px < 60 años o dentro de los 10 años siguientes a la menopausia Px con menopausia prematura se da hasta la edad promedio de aparicion d ela menopausia 50 años

Question 182

En que pacientes se recomienda utilizar > 5 años la terapia hormonal ?

Answer 182

Recidiva de sintomas con afeccion a la calidad de vida Perfil de riesgo bajo de eventos tromboticos, EVC y CA de mama Tener menos de 60 años.

Question 183

Cuanto puede durar el climaterio y que niveles de FSH se consideran para la transicion a la menopausia?

Answer 183

3-5 años dura el climarerio aproximadamente > 25 UI/I de FSH es el indicardor de perimenopausia

Question 184

Valor T para dx osteoporosis y osteopenia?

Answer 184

Inidice T de -1 a -2.5 = osteopenia Inidice T < -2.5 = osteoporosis

Question 185

Por que en la menopausia hay osteoporosis?

Answer 185

Ante la deprivacion de estrogenos se sobre estimula la actividad osteoclastica sobre pasando la capacidad sintetica de los osteoblastos

Question 186

Sitio de mayor gravedad en la osteoporosis por menopausia?

Answer 186

Los lugares de afeccion más comunes son la columna vertebral y cuello femoral = fracturas.

Question 187

Cuales son los factores de riesgo para desarrollar osteoporosis?

Answer 187

Historia familiar de osteoporosis IMC < 19 Caucasico o asiatico Sedentarismo Etanol y tabaquismo Tirotoxicosis, hiperpara primario Hipogonadismo Art. reumatoide Corticoides y anticonvulsivantes

Question 188

Estandar de oro para dx de osteoporosis?

Answer 188

Absorciometria de rayos X de energia dual (DEXA)

Question 189

Tratamiiento de primera linea para osteopenia?

Answer 189

Bifosfonatos = alendronato y etidronato + CA y vit D Segunda linea en caso de intolerancia o contraindicaciones = Raloxifeno

Question 190

Cual es el prolapso vaginal más común y cual es su clinica?

Answer 190

Anterior es el más común Clinica: Plenitud, incomodidad y presion vaginal, incontinencia de estres, urgencia urinaria, frecuencia y noctirua, obstruccion uretral con retencion urinaria.

Question 191

Como se realiza el abordaje inicial en px con incontienencia urinaria de estres?

Answer 191

EGO y USG (medir el volumen residual de la vejiga postmiccional.

Question 192

Cual es el tratamiento de la incontinencia urinaria de estres?

Answer 192

Ejercicios de Kegel = terapia inicial Medico: duloxetina Qx: malla suburetral libre de tension con abordaje transobturador

Question 193

Cual es el metodo anticonceptivo más eficaz?

Answer 193

Implante subdermico

Question 194

Cual es la indicacion del metodo anticonceptivo de emergencia y como determinar si fue efectivo?

Answer 194

Aplicarse despues del coito sin proteccion o proteccion inadecuada Se debe inciar en los primeros 5 días posterior al coito. Se considera exitosa si a los 21 días post ingesta existe menstruacion, sino = prueba de embarazo

Question 195

Metodo anticonceptivo de emergencia más efectivo?

Answer 195

DIU

Question 196

Metodo anticonceptivo que se puede utilizar sin restricciones?

Answer 196

DIU de cobre Unicas contraindicaciones: - Infeccioneso neoplasias de cervix o utero - Distorsion de cavidad uterina o dimensiones < 6-9cm

Question 197

Como se puede determinar la normalidad de los ciclos ovulatorios?

Answer 197

Porgesterona en fase lutea y curva de temperatura basal

Question 198

Prueba de gabinete que es el mejor metodo para documentar la ovulacion?

Answer 198

USG pelvico

Question 199

Tx de la anovulacion?

Answer 199

Causa + común de infertilidad con la mayor tasa de exito al tx Citrato de clomifeno = INICIAL Otros: analogos de GnRH y manejo de peso y estilos de vida.

Question 200

Cual es la causa más frecuente de muertes por enfermedad maligna en mujeres?

Answer 200

CA de mama

Question 201

Qué % de mujeres constituye el CA de mama en las mujeres?

Answer 201

20-25%

Question 202

Cual es la tasa de mortalidad de CA de mama?

Answer 202

18.8 por cada 100,000 en px con > o = 25 años

Question 203

Cuales son los estados con mayor incidencia de CA de mama?

Answer 203

1- Colima 2- Campeche 3- Aguascalientes

Question 204

Cual es la edad máxima de presentación del CA de mama ?

Answer 204

60-65 años

Question 205

Qué % de CA de mama corresponde a formas familiares o hereditarias?

Answer 205

5-10%

Question 206

Cuales son los factores de riesgo para CA de mama?

Answer 206

Bajo (riesgo relativo < 2): menarca temprana < o = 12 años, menopausia tardía > o = 55 años, nuliparidad, métodos hormonales, alcoholismo > 15-30g/día. Moderado (riesgo relativo 2-4): familiar de primer grado con CA de mama, mutación del CHEK2, antecedentes de Enf mamaria proliferativa, aumento de la densidad mamaria en la mastografia y embarazo en > 35 años. Alto (riesgo >4): BRCA 1 y BRCA2 mutado, radiación a los 10-30 años, cancer de ovario, antecedente de CA lobulillar insitu, hiperplasia con atipia.

Question 207

Cual es la función del BRCA, cual es el más común que se encuadra mutado en el CA de mama y con que otros CA se relaciona cada uno?

Answer 207

La funcion del BRCA es la de supresión tumoral por reparación del ADN BRCA 1: es el más común 20-40%, se relaciona con CA de colon y próstata BRCA 2: 10-30%, se relaciona con CA de próstata, laríngeo, pancreático, gástrico y melanoma

Question 208

Cual es la fisiopato del CA de mama?

Answer 208

Se debe a un sobreseimiento celular por mutación de supresores tumorales como e BRCA1 y 2, el P53 (30-50%), los cuales se ven favorecidos por presencia o no de receptores hormonales de tipo estrógenos o progesterona, ademas de tener o no HER2 (25%) que es una molécula de señalización de crecimiento.

Question 209

Cuales son los factores protectores del CA de mama?

Answer 209

Ejercicio moderado > 4 hrs por semana Lactancia materna Embarazo < 20 años Menopausia < 35 años Si presenta BRCA1 o 2 = ablación ovárica u ooferectomia bilateral ( a los 35 y 40 años si BRCA 1 y 40-45 BRCA2 o mastectomia bilateral profiláctica

Question 210

Cuales son los diferentes tipos de inmunofenotipo del CA de mama?

Answer 210

Luminal A: estrogenos y progesterone + Luminal B: estrogen’s +, progesterona - con Her2 + o - Her2 + Triple negativo: estrógenos, progesterona y her2 negativo

Question 211

Apartir de que edad y con que frecuencia se debe de realizar exploración medica de mama?

Answer 211

En px con edad de > a 20 o 25 años = cada 1 a 3 años En px con > o = de 40 años = unual

Question 212

A que edad debe de realizar mastografia y cuál es una opción cuando esta no puede realizarse?

Answer 212

Mastografia (elección) en px > de 40 años en general o en > de 30 años sin factores de riesgo. USG cuando la px es menor a 40 o 30 años (respectivamente) o tengan una densidad mamaria alta, implantes, embarazadas o BI-RADS 0.

Question 213

Cuales son los pasos del escrutinio dx de CA de mama?

Answer 213

Px explorada con clínica o lesión sospechosa Se realizara USG, RM, matografia segun las indicaciones Realizar bx si procede Determinar receptores hormonales y consejeria genética

Question 214

Cuales son las indicaciones de la RM en CA de mama?

Answer 214

Riesgo alto de CA de mama Sx de Cowden Embarazo y sospecha de CA de mama Sx de Bannayan-Riley,Ruvalcaba Resultados no concluyentes de los otros estudios de imagen CA de mama oculto por ganglio +

Question 215

Cada cuando se debe realizar mastogradia una px con o sin riesgo de CA de mama?

Answer 215

Px asintomatica de 40-49 años = anual Px asintomática de 50-74 años = 1-2 años Px > 74 años con buen estado de salid =cada 1-2 años Px con familiares de primer grado con CA de mama = 10 años antes del dx de CA en su familiar o a los 30 años. Px ya con dx = anual. NUNCA MASTOGRAFIA ANTES DE LOS 25 AÑOS.

Question 216

Cual es la clínica del CA de mama?

Answer 216

Bulto o nodulo mamario = MÁS COMÚN Masa dura, fija, indolora, con bordes irregulares Ganglios duros, no dolorosos, persistentes, de crecimiento progresivo que se conglomeran Edama de piel o piel de naranja Retracción cutanea Ulcera de la piel o pezon =Paget Telorrea

Question 217

Como es la metástasis del CA de mama?

Answer 217

Local, linfatico y hematogeno = alto nivel de metastasis.

Question 218

Cuales son algunos signos mastograficos de malignidad?

Answer 218

Microcalcificaciones Alteraciones de la vascularidad Lesiones con bordes especulados Retracción de tejido Halo radiolucido perilecional

Question 219

Cual es la clasificación de BI-RADS?

Answer 219

Se utiliza para estadificar el riesgo de CA de mama: BI-RADS 0 = Estudio INCOMPLETO probabilidad de malignidad aprox del 12% BI-RADS 1 = Mastografia NEGATIVA = malignidad 0% BI-RADS 2 = APARIENCIA benigna = malignidad 0% BI-RADS 3 = PROBABLEMENTE benigna = malignidad < 2% BI-RADS 4 =SOSPECHOSO de cancer = malignidad del 3-94% Se subclasifica según la sospecha baja (4A) 2-10%, moderada (4B) 20-50% y alta (4C) 50-95% de malignidad BI-RADS 5 = ALTAMENTE SOSPECHOSA de malignidad > 95% de probabilidad de malignidad BI-RADS 6 = Bx conocida = malignidad comprobada.

Question 220

Cual es el abordaje dx dependiendo del BI-RADS del px con sospecha de CA de mama?

Answer 220

0 = Referencia en < o = 15 días y realizar estudios adicionales 1 = Revision rutinaria 2 = Revision rutinaria y tx medico 3 = Referencia en < o = 15 días y seguimiento semestral 4 = Referencia en < o = 10 días y toma de BX 5 = Referencia en < o = 15 días y toma de BX 6 = Referencia inmediata al especialista

Question 221

En cuanto tiempo máximo se debe de tener con reporte de mastografia ?

Answer 221

< o = 21 días hábiles posterior al estudio

Question 222

Cual es el metodo de toma de bx de elección ?

Answer 222

Bx a traves de aguja de corte manual por USG o Mastografia o por Trucut.

Question 223

Cuando se considera realizar una bx quirúrgica del CA de mama?

Answer 223

Bx cortante no concluyente ( no calcificaciones ) Hiperplasia ductal atipica Neoplasia lobulillar Discordancia entre imagen e histopatologia Cicatriz radial Lesiones papilares

Question 224

Cuales son los patrones histológicos del CA de mama caracterisiticos?

Answer 224

Ductal infiltrante inespecifico = más común (79%) = duros Lobulillar (10%) = multicentricos Enf de Paget (3%) intraductal de los conductos excretores que involucra pezon y areola con apariencia ECCEMATOIDE. Inflamatorios = en el embarazo por linfangitis obstructiva.

Question 225

Cuales son los estadio del CA de mama?

Answer 225

Estadio 1: Tumor < 2 cm (T1) Estadio 2: Tumor < 2 cm con ganglios axilares (IIB) o 2-5 cm sin ganglios axilares (IIA) (T2) Estadio 3: Tumor > 5 cm (IIIA); con involucramiento de torax o cutáneo de la mama, edema, fijación torácica, ulcera cutáneas (IIIB) ; > de 10 ganglios, ganglios axilares fijos o retroesternales y debajo o enzima de la clavicual (IIIC) (T3) Estadio 4: Metástasis a distancia o Enf recurrente N1 = 1-3 ganglios

Question 226

Que estadio del CA de mama es el más común?

Answer 226

3 y 4 (42.1%)

Question 227

Cual es el metodo de elección para valoración transoperatoria de los márgenes qx del CA de mama?

Answer 227

Citologia por impronta o analisis por congelación.

Question 228

Indicaciones para valoración de ganglio centinela?

Answer 228

Tumor de > 5 cm con negatividad clínica de ganglios axilares Ausencia de células malignas en la BAAF de ganglio axilar sospechoso en la clinica y rx.

Question 229

Cual es la lesión premaligna + común del CA de mama?

Answer 229

CA ductal insitu = 80%

Question 230

Cual es el tratamiento y dx confirmatorio del CA ducal insitu de mama?

Answer 230

CX conservadora con radioterapia post qx (adyuvante) o mastectomia = eleccion para ambas y posteriormente en ambos casos tamoxifeno por 5 años como adyuvante en caso de receptores de estrógenos o progesterona.

Question 231

Que valora la escala de Van Nuys y cuales son sus puntajes?

Answer 231

Valora el posible tratamiento que mejor seria del CA de mama dependiendo de características del tumor (tamaño, margen, grado nuclear) y edad del px. 4-6 pts = cx conservadora 7-9 pts = cx conservadora + radioterapia 10-12 pts = mastectomia

Question 232

En que familia de medicamentos se basan los esquemas de radio y quimioterapia en px con CA de mama?

Answer 232

Antraciclinas y taxanos

Question 233

Cuales son los efectos adversos de los taxanos, antraciclinas y trastuzumab ?

Answer 233

Taxanos: neuropatia periferica Antraciclinas: cardiomiopatia dilatada no isquemia Trastuzumab: cardiomiopatia dilatada no isquemia

Question 234

Cual es el tratamiento del CA de mama?

Answer 234

Segun el estadio: Estadio 0 = insitu = mastectomia o cx conservadora con radioterapia Estadio 1 y 2 = Cx conservadora + radioterapia y de adyuvante terapia hormonal o quimioterapia Mastectomia + radio y quimio adyuvante o vigilancia Tx neoadyuvante y posterior qx Estadio 3 = Tx neoadyuvante y posterior qx Estadio 4 = Tx paliativo con terapia hormonal o quimioterapia Recidivante = Cx conservadora + radioterapia

Question 235

Apartir de cuanto tiempo se da la radioterapia adyuvante?

Answer 235

Radioterapia a los 8-12 semanas post qx Radio post quimio a las 24 semanas post qx

Question 236

Cuales son los criterios para realizar quimio adyuvante en el tx del CA de mama?

Answer 236

Negatividad de receptores hormonales Ganglios + Sobreexpresion del HER2 = Trastuzumab

Question 237

Cual es el tx adyuvante hormonal y cual es su recomendación de iniciarlo en el tx de CA de mama?

Answer 237

Se recomienda utilizar posterior a la radioterapia o quimioterapia adyuvante siempre y cuando sean receptor de estrógenos y progesterona. Tamoxifeno por 5 años = premenopausicas Inhibidores de la aromatasa por 5 años = postmenopausicas Mixto = px que alcancen el climaterio.

Question 238

Cuales son los efectos adversos del tamoxifeno y de los inhibidores de la aromatasa?

Answer 238

Tamoxifeno = riesgo de CA endometrial y tromboembolitico inhibidores de la aromatasa = dolor músculo esquelético, osteopenia y osteoporosis

Question 239

Escala que se encarga del pronostico del CA de mama ?

Answer 239

NPI = Nottingham prognostic index <3.41 = buen pronostico 3.41-5.4 = pronostico moderado > 5.4 = pronostico precario

Question 240

Cual es el factor pronostico más importante en el CA de mama?

Answer 240

Afeccion ganglionar, entra mas = peor pronostico.

Question 241

Cual es el seguimiento del px con CA de mama post tx?

Answer 241

Medico: seguimiento cada 3-6 meses el primer año, cada 6 el segundo y anual apartir del 3ro siempre y cuando todo bien Qx conservadora : mastografias cada 6 meses y después de la radioterapia de forma anual.

Question 242

Cual es la edad media del CACU?

Answer 242

47 años

Question 243

Cuales son los factiores de riesgo para el CACU, cual es el + importantes y cual es el más grave?

Answer 243

Factor de riesgo + importante = VPH Factor + grave inmunosupresion Otros: Inicio de vida sexual antes de los 20 año, multiples parejas sexuales o pareja poligamica, paridad elevada, VIH/SIDA, tabaquismo, nivel socioeconomico bajo.

Question 244

Cuales son las indicaciones para bx conica en el CACU?

Answer 244

1) Adenocarcinoma insitu o microinvasion en bx de sacabocado. 2)Lesion de alto grado (NIC 2 y 3) con colposcopia o bx en sacabocado no confirmatoria

Question 245

Cual es el factor de riesgo que se debe de evitar en el CACU?

Answer 245

Tabaquismo

Question 246

Cual es el % de probabilidad de convertirse en CA inivasor las lesiones intraepiteliales en el CACU?

Answer 246

Bajo grado = 1% por año para displasia severa Moderado grado = 16% por cada 2 años para displasia severa Severa = 30% para CA invasor en 30 años

Question 247

Cual es la estirpe histologica + comun del CACU?

Answer 247

Carcinomas escamosos

Question 248

Cuantos serotipos de VPH son de riesgo alto para CACU?

Answer 248

15 serotipos

Question 249

Cual es la clinica del CACU?

Answer 249

Sangrado poscoital, intramenstrual o posmenstrual = sintoma temprano y unico Dolor pelvico, edema, hematuria, urgencia, anemial hepatomegalia, perdida de peso, tenesmo, adenopatias inguinales, daño renal = sintomas tardios.

Question 250

Como se realiza la metastasis en el CACU?

Answer 250

Linfatica: pelvicos y para-aorticos Hematogena: pulmon, hiigado y hueso Contiguidad: estroma cervical, cuerpo uterino, vagina y parametrioios.

Question 251

A que edad debe iniciarse y terminar el tamizaje para CACU?

Answer 251

Se debe de iniciar al inicio de la vida sexual activa o a los 25 años ( lo que pase primero) Debe terminar a los 69 años Se hara anual y si sale negativo 2 años seguidos se hara ahora cada 3 años. Se realiza mediante citologia cervical convencional o de base liquida y deteccion biomolecular del VPH (DEPENDIENDO DE LA EDAD)

Question 252

Que tipo de pruebas de tamizaje se deben de realizar segun el rango de edad para CACU?

Answer 252

Px de 25-34 años (<30) = Citologia con inmunohistoquimica p16 y Ki67 = cada 3 años Px de 35-69 años (>30) = citologia + prueba molecular para VPH = cada 5 años

Question 253

Cuales son los seguimientos despues de una prueba de tamizaje + en el CACU?

Answer 253

Px con prueba de VPH + y citologia - o es NIC 1 : se debe repetir al año. 1) Si al año la prueba es - = realizar cada 5 años 2) Si VPH + pero citologia - = repetir cada año 3) Si ambas + = colposcopia 4) Si en cualquier prueba de VPH es + para 16 y 18 = colposcopia independientemente de la citologia.

Question 254

Cada cuando se debe de realizar tamizaje para CACU a px con situaciones especiales

Answer 254

VIH el primer año 2 veces y despues 1 cada año Inmunocomprometidos, transplantados renales, expuestos a diestilestilbestrol o tratadas previamente por NIC2, 3 o CACU = 1 cada año.

Question 255

Cuales son las caracteristicas del estadio 2 del CACU y cual si tasa de supervicencia?

Answer 255

Invasion más alla del utero pero sin alcanzar el tercio inferior de la vagina. IIa = no invade parametrios IIb = invade parametrios Supervivencia del 45-60%

Question 256

Cuales son las caracteristicas del estadio 3 del CACU y cual si tasa de supervicencia?

Answer 256

Se extiende al tercio inferior de la vagina o pared pelvica (A) o tambien que provoque hidronefrosis con o sin disfuncion renal (B) IIIA y IIIB Supervivencia de 20-30%

Question 257

Cuales son las caracteristicas del estadio 4 del CACU y cual si tasa de supervicencia?

Answer 257

Extension más alla de la pelvis o que involucre musculo rectal o vesical. IVa organos contiguos IVb organos distantes supervivencia 10-20%

Question 258

Cual es el pilar del tx en quimioterapia del CACU?

Answer 258

Cisplatino

Question 259

Criteriois que debe de cumplir el cono cervical para dx y tx del CACU?

Answer 259

Margen histologico de > o = 3 mm Profundidad de > o = 10 mm Ausencia de invasion linfovascular Colposcopia satisfactoria a ausencia de lesiones.

Question 260

Cuales son los estudios indicados de extension para el CACU?

Answer 260

1) TAC abdomino-pelvica= paises desarrollados. 2) Rx de torax, pielografia intravenosa, enema baritado, USG y urografia excretora = paises en vias de desarrollo (GPC considera esas de eleccion si no se cuenta con TAC o RM)

Question 261

En general como es el tratamiento del CACU?

Answer 261

Segun el estadio: Estadio 1: de IA1 a IB1 = - A1 y A2 : Sin invasion linfovascular y con paridad satisfecha ( histerectomia extrafacial ) no satisfecha (cono) Con invasion linfovascular y con paridad satisfecha Histerectomiia Piver II o B; siin paridad satisfecha (Cono) - IB1: < 2 cm sin paridad satisfecha ( traquelectomia radical más linfadenectomia) con paridad satisfecha (hsiterectomia Piver II con linfadenectomia o radioterapia externa. > 2 cm sin contraindicacion qx (histerectomia Piver III o tipo C con linfadenectomia pelvica bilateral, con contraindicacion qx (radiacion externa y braquiterapia intracavitaria) Del estadio IB2 al IVA = Quimio-radioterapia inicial (cisplatino + radio) + braquiterapia. Estadio IVb = paliativo (incurable), si recurrente o metastasis resecable = QX de la metastasis

Question 262

Como es el seguimiento de px con CACU post tx radical?

Answer 262

Los primero 3 años = citologia, colposcopia y exploracion cada 3-6 meses. Los 4 a 5 años despues: cada 6-12 meses Posterior a los > o = años despues: anual

Question 263

A que especialiista se debe de derivar segun el grado de CACU?

Answer 263

Gine: NIC 3 o IA1 sin invasion linifovascular Oncocx: IA1 con invasion linfovascular, IA2-IV, sospecha de recurrencia, durante el embarazo. Uro y procto si hay invasion en sus organos correspondientes

Question 264

Cual es la superviviencia segun el esatdio del CA endometrial?

Answer 264

Estadio 1 = 81-91% Estadio 2 = 71-79% Estadio 3 = 30-60% Estadio 4 = 14-15 %

Question 265

Quimioterapeutico que es la piedra angular en el CA endometrial?

Answer 265

Carboplatino

Question 266

Cual es la clinica del CA endometrial?

Answer 266

Sangrado transvaginal fuera de la regla o del periodo. Masa anexial, derrame pleural, ASCITIS, hepatomegalia, masas abdominales superiores.

Question 267

Cuales es el estadio 1 y cual es el tratamiento del CA endometrial?

Answer 267

Estadio 1: limitado al endometrio y el miometrio: tx depende el riesgo: - Riesgo bajo (lavado peritoneal, histerectomia, ooferectomia bilateral y linfadenectomia para-aortico y pelvica. Riesgo moderado (igual que moderado pero con radioterapia adyuvante. Riesgo alto ( igual que moderado + quimio adyuvante.

Question 268

Cuales es el estadio 2 y cual es el tratamiento del CA endometrial?

Answer 268

Tumor que invade cervix Tx: Radioterapia pelvica externa y braquiterapia + qx (Lvado peritoneal, HISTERO, SALPINGO, OFERECTOMIA, GLANGLIOS

Question 269

Cuales es el estadio 3 y cual es el tratamiento del CA endometrial?

Answer 269

Tumor que invade serosa, anexos, vagina o con liquido peritoneal + Tx = cirugia citorreductora maxima y radioterapia + cx

Question 270

Cuales es el estadio 4 y cual es el tratamiento del CA endometrial?

Answer 270

Tumor invasor de mucosa intestinal, vesical, o ganglios intraabdominales o inguinales Tx = cx con o sin radio, terapia hormonal y quimio.

Question 271

Criterios de referencia a 2do y 3er nivel se atencion en el CA endometrial?

Answer 271

1) 2do nivel con el ginecologo: Sangrado uterino anormal en px con riesgo y sangrado en px postmenopausicas. 2) 3er nivel con oncocx: Reporte histopatologico de CA

Question 272

Edad media de dx de CA de ovario epitelial y cual es su incidencia maxima ?

Answer 272

A los 60 años es el promedio de edad de dx y la incidencia maxima es a los 70 años

Question 273

Que mutacion tienen los tumores epiteliales de ovario de bajo y alto grado y que caracteristica tienen?

Answer 273

Bajo grado = mutacion del KRAS/BRAF = edad promedio 45 años y resistencia a la quimio. Alto grado = mutacion en el P53 = edad promedio 63 años y sensibles a la quimioterapia de agentes platinados

Question 274

Cual es la clasificacion de los tumores epiteliales ovaricos?

Answer 274

Papilar de bajo grado, endometroide grado 1-2 y mucinoso = TIPO 1 Papilar de alto grado endometroide grado 3, indiferenciados o Mullerianos = Tipo 2

Question 275

Que estadio es el más común al momento del dx de CA de ovario?

Answer 275

Estadio 3c = 84%

Question 276

Cual es la clinica del CA de ovario?

Answer 276

Inicialmente son asintomaticos hasta que invaden abdomen superior. Causando: incomodidad, distension, saciedad precoz, ascitis, tumor pelvico fijo, firme y nodular al fondo del saco, adenopatias periumbilicales (Maria Jose) y derrame pleural.

Question 277

Cuales son los marcadores para dx de CA ovarico y para que se utilizan?

Answer 277

CA 125 = serosos y etapas tempranas en general CA19-9 = mucinosis Sirven para valorar la respuesta al tartamiento NO PARA DX

Question 278

Estudios de imagen para CA de ovario?

Answer 278

Inicial = USG transvaginal TAC = planeacion qx o de origen pancreatico RM = px embarazada No hay tamizaje en esta entidad

Question 279

Cual es el metodo dx de eleccion del CA de ovario?

Answer 279

Laparotomia exploradora = inspeccion peritoneal, lavado, ovarios, salpinges, utero, ganglios y omento = en ese orden y si algo se ve extraño se saca.

Question 280

Cual es la tasa de supervivencia del CA de ovario?

Answer 280

Estadio 1 = >90% Estadio 2 = 80% Estadio 3 = 20-30% Estadio 4 o 3 con citorreduccion suboptima = < 10%

Question 281

Cuales son los factores que valoran el pronostico en el CA de ovario?

Answer 281

Estadio Volumen tumoral post citorreduccion Subtipo y grado histologico Edad Ascitis maligna Niveles de CA 125 durante y despues el tx

Question 282

Que es el incide de Sugarbaker?

Answer 282

Califica la carcinomatosis del CA de ovario determinando que tanto se beneficiara de la citorreduccion: < 16 pts probabilidad del <50% > o = 16 pts 96%

Question 283

Cuales son los criterios de irrececabilidad de la neoplasia ovarica epitelial?

Answer 283

Ascitis > 1000ml METS, todas mayor a 1 cm: - Omento del bazo - Heaptica - Pediculo hepatico - Diafragma - Carcinomatosis con nodulos - Adenopatias suprarrenales

Question 284

Cual es la caracteristicas de los tumores de celulas germinales de ovario?

Answer 284

Que secretan gonadotropina y alfa feto proteina. Crecimiento rapido y no muy agresivos. Siendo más común alrrededor de los 20 años

Question 285

Cuales son los tumores germinales de ovario y cual es la caracteristica distintiva?

Answer 285

Teratoma maduro: Quiste uniloculado benigno en años reproductivos. Teratoma monodermico o especializado: puede tener tejido tiroideo (struma ovarri) o gastrico o carcinoide (5 hidroxitriptamina). Teratoma inmaduro: maligno usualmente sale junto con quiste dermoide Disgerminoma: Se asocia con disgenesia gonadal, siindrome de feminizaciion testicular, se asocia con otros tumores germinales Carcinoma embrionario: produce hCG y alfa feto, en niñas Tumor del seno endodermico: cuerpos de Sheller-Duval Coriocarcinoma: igual que mola Gondaoblastoma: coexiste con el disgerminoma en un 50%.

Question 286

En que estadio es más común encontrar el dx de CA de ovario de celulas germinales?

Answer 286

Estadio 1 = 60-70%

Question 287

Cual es la supervivencia del CA de ovario de celulas germinale ?

Answer 287

En general > 85% con tx adecuado Estadio 1 = 95% Estadio 3-4 = 73.2%

Question 288

Cual es el tratamiento del CA de ovario de celulas germinales?

Answer 288

Estadio 1 a 3 = reseccion completa + quimioterapia Estadioo 3 con reseccion incompleta o 4 = quimio de salvaguardamiento

Question 289

Cuales son los factores de riesgo de recidiva del CA de ovariio de celulas germinales?

Answer 289

Px con > estadio 1(mal pronostico), con tx en un lugar no especializado, edad > 45 años y que sea de saco vitelino (mal pronostico)

Question 290

Cuales son las caracteristicas del CA de ovario de los cordones sexuales?

Answer 290

Son de crecimiento lento Endocrinologicamente activos Frecuente recurrencia tardia Baja sensibilidad a la quimioiterapia

Question 291

Cuales son los tumores del CA de ovario de los cordones sexuales y cual es la caracteristica principal de cada uno?

Answer 291

Tumor de celulas de la granulosa: son los más comunes de las neoplasias estromales, tienen cuerpos de Call-Exner y secretan estrogeno. Tecoma: pueden encontrarse formas mixtas con el tumor de celulas de la granulosa, se asocia con el sindrome de Meigs Tumor de sertoly-Leydig: se caracteriza por virilizacion o desfeminizacion, 3-5% malignos Tumo de celulas lipidicas: se encuentran cristaloides de Reiinke, virilizacion y aumento de la 17 croticoesteroide

Question 292

Cuando se considera menopausia temprana?

Answer 292

Se considera cuando esta sucede antes de los 40 años.

Question 293

Cual es la diferencia entre menopausia y climaterio?

Answer 293

Menopausia: sece de regla por > de 1 año Climaterio: sx clinico causado por la disfuncion gradual ovarica con disminucion de los estrogenos ovaricos.

Question 294

Cual es la clinica del climaterio?

Answer 294

Años antes de la menopausia (climaterio) existen = anovulacion frecuente, ciclos menstruales irregulares, menorragia, hiperplasia endometrial, cambios emocionales, fenomenos vasomotores y diaforesis nocturna, atrofia urogenital, disminucion del tamaño mamario, osteoporosis, demencias, CA de colon, enf cardiovascular,alt libido, dispareuniia, insomnio, etc.

Question 295

Cual es un mecanismo compensador de la perdida o disminucion estrogenica?

Answer 295

La androstenediona es convertida en estradiol por el tejido adiposo periferico = estrogenos sin oposicion (riesgo CA de mama o endometrio).

Question 296

A que se le atribuye los efectos de la disrregulacion termica en el climaterio?

Answer 296

A la elevacion de la GnRH del hipotalamo por la disminucion de los estrogenos

Question 297

Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de sintomas vasomotores?

Answer 297

Raza, menopausia inducida, padecimientos cronicos = modificables Obesidad, tabaquismo, sedentarismo, escolaridad, ambiental, APP de ansiedad y depresion = modificables

Question 298

Cual es son algunos metodos que previenen o controlan los sintomas vasomotores?

Answer 298

Consumir bebidad frias Evitar cafe, alcohol comidas picantes Realizar actividad fisica Consumo de alimentos ricos en Ca++ y bajo en grasas saturadas

Question 299

Cual es el tratamiento para el climaterio?

Answer 299

1) Terapia hormonal: ciclica o continua. 2) Terapia NO hormonal: como ISRS, clonidina, gabapentina o veraliprida = segunda opción en caso de terapia hormonal contraindicada. 3) Fitoterapia: isoflavones (soya), giseng, camote mexicano, valeriana,cumestanos (alfalfa) o derivados de la soya.

Question 300

Metodo de elecccion para la apliicacion de terapia hormonal en el climaterio?

Answer 300

Transdermico = en general Clinica urinaria = topico en area genital

Question 301

Metodo anticnoceptivo de eleccioin en px perimenopausicas?

Answer 301

DIU de cobre o con levonogestrel

Question 302

Cuales son algunos agentes progestagenos para el climaterio?

Answer 302

Tibolona = para clinica vasomotora y libido alterado Drospirrenona = en caso de px con retencion hidrica e hipertensas controladas

Question 303

Cuales son las contraindicaciones del tratamiento de remplazo hormonal?

Answer 303

Px obesa, fumadora, con mutaciones protromboticas, neoplasias, sangrado uterino anormal no dx, insuficiencia venosa complicada, dislipidemia, cardiopatia isquemica, antecedentes de trombosis o embolismos, HTA NO controlada, hipersensibilidad y profiria cutanea.

Question 304

Cuales son las indicaciones de derivar a segundo nivel a una px menopausica o climaterica?

Answer 304

Contraindicacion para terapia hormonal Ausencia de respuesta a la terapia hormonal Terapia hormonal previa de larga duracion Recidiva de la clinica posterior a la suspencion de la terapia hormonal

Question 305

Cuales son las opciones de tratamiento en el estadio 2B del CA de mama?

Answer 305

1) Si > 5 cm = quimio preoperatoria 2) Despues mastectomia 3) Terapia sistemiica dependiendo el receptor hormonal o HER-2

Question 306

Factores de riesgo directos de CA de mama los cuales se recomienda DERIVAR a 2do nivel?

Answer 306

Menarca < 12 años (temprana) Menopausia > 55 años (tardia) Nuliparidad Edad avanzada del primer parto Remplazo hormonal < 5 años Mutacion BRCA 1 y 2 AHF de primer grado de CA de mama u ovario

Question 307

En una px con sospecha de CA de mama y familiares de primer grado con CA de mama, que estudio se recomienda realizar?

Answer 307

RM anual o complementariio a la mastografia

Question 308

Estudio de escrutio en px con riesgo alto de CA de mama + mutacion del BRCA?

Answer 308

RM que inicie a los 25 años y de forma oportuna Mastectomia a los 30 años.

Question 309

En una px con estadio 3A del CA de mama, que estudio extra se le solicita?

Answer 309

Rx de torax = mets a pulmon

Question 310

En un px con enf pelvica inflamatoria aparte de Chlamydia y gonorrea que otro agente se debe descartar por protocolo?

Answer 310

Treponema = VDRL

Question 311

Que es la mastopatia fibroquistica?

Answer 311

Nodulariidad en un area de mayor sensibilidad y enduracion pobremente diferenciada del tejido adyacente, simetrica que se ve en el histopatologico como conductos fibrosados con calcificaciones

Question 312

Cual es el metodo dx de eleccion en le mastopatia fibroquistica de mama?

Answer 312

USG mamario

Question 313

Cual es el tratamiento de la enfermedad fibroquistica de la mama?

Answer 313

1) primario = AINES = control de dolor y la mastalgia 2) secundario = Tamoxifeno o danazol 3) Bromocriptina (despues de 3 meses de tx)

Question 314

Cuales son las caracteristicas de un quiste mamario en eun USG ?

Answer 314

Nodulo anecogenico, bien delimitado, con reforzamiento. Pueden ser palpables o no palpables, simples o complejos.

Question 315

Cual es el manejo para el quiste de mama?

Answer 315

1) Se debe de hacer una bx BAAF del quiste 2) Drenaje del quiste solo si es sintomatico y mandar a citologico

Question 316

Cual es el manejo en la endometriosis?

Answer 316

Dolor pelvico cronico = AINES o ACOS Infertilidad = laparoscopia Tumor anexial = USG transvaginal + marcadores

Question 317

Cuales son los hallazgoz de malignidad de un Bi-Rads 5?

Answer 317

Masa irregular, densa y espiculada Disposicion segmentaria o lineal de calcificaciones finas Clacificaciones pleomorficas.

Question 318

Cuales son los estadios del prolapso de organos pelvicos?

Answer 318

Grado 1 prolapso 1 cm por arriba del cervix = +1) Grado 2 entre 1 cm por arriba del cervix y 1 cm abajo del cervix = +1 a -1cm Grado 3 Es > de 1 cm por debajo del himen pero no > 2 cm = -1 a -2 cm Grado 4 Protruye al menos la longitud total de la vagina (2cm) = -2cm

Question 319

Cuales son los requerimientos diarios recomendados de vitamina D y calcio en px con edad avanzada?

Answer 319

Premenopausicas o varones < 50 años: 1000mg/día de calcio Posmenopausicas 1500 mg/día de calcio Varones > 70 años 1200 a 1500 mg/día -------------------------------------------------- Dosis diaria de vitamina D en general 400 UI/día Dosis adjunta a terapia farmacologica 800 UI/día Px con enfermedad cronica o > 65 años 800-2000 UI/día

Question 320

Cuales son los signos clinicos tempranos de la osteoporosis?

Answer 320

Perdida de > 5 cm de talla, cifosis progresiva, dolor de espalda agudo o cronico

Question 321

De que consta el tratamiento farmacologico de la osteoporosis?

Answer 321

Estrogenos Moduladores selectivos del receptor de estrogenos Bifosfonatos Calcitonina y paratohormona

Question 322

Cual es la indicacion de tamizaje para osteoporosis y como se previene?

Answer 322

Tamizaje con DEXA a px con factores de riesgo > 50 años. Se prveviene disminuyendo los factores de riesgo modificables, evitando el consumo excesivo de cafe, bebidad carbonatadas, avitar dietas hiperproteicas, sodicas y alta en fibras + estatinas

Question 323

Indicaciones para la administracion de Alendronato en px con osteoporosis?

Answer 323

Edad > o = 75 años 65-74 años con indice T < 2.5 < 64 años con indice T < 3

Question 324

Cuales son las areas embriologicas relacionadas con las malformaciones Mullerianas?

Answer 324

1) Seno urogenital 2) Conductos Mullerianos o paramesonefricos

Question 325

Cual es la prevalencia de las malformaciones Mullerinas?

Answer 325

En general 7% y 16.7% en px hijos de madre con perdida repetida de embarazo

Question 326

Cual es la malformacion Mulleriana más común?

Answer 326

El utero septado 35%

Question 327

Cual es la clasificacion de la sociedad Americana de fertilidad?

Answer 327

Clase 1 Agnesia o hipoplasia uterina Clase 2 Unicorne Clase 3 Didelfo ( dos cavidades uterinas en un mismo canal vaginal) Clase 4 Bicorne (1 cavidad uterina divida en 2) ( a parcial y b completo. Clase 5 Utero septado ( a parcial y b completo Clase 6 Utero arcuato Clase 7 malformaciones relacionadas con dietilestilbestrol

Question 328

Cuales son los metodos dx para las malformaciones Mullerianas?

Answer 328

1) EF e HC 2) USG = primario (hematocolpos y hematometra) 3) Histero salpingografia = segunda opcion 4) RM estandar de oro 5) laparoscopia e histeroscopia = cuando ninguno de los anteriores sean concluyentes

Question 329

Cual es el algortimo de hallazgos en el USG que orientan al dx de malfomaciones Mullerianas?

Answer 329

1) Utero y vagina presente = sino (Agnesia o tipo 1) 2) Ver tamaño uterino = pequeño (Hipoplasia uterina o tipo 1) 3) Forma del utero = - banana: bicorne - doble utero: convexo (septado); concavo (bicorne o didelfo)

Question 330

Cual es la clasifiicacion de Monif de la EPI?

Answer 330

Grado 1 o leve = sin complicaciones, sin masa anexial ni abdomen agudo. Grado 2 o moderada = con masa anexial o absceso que involucra trompas u ovarios; con o sin signos de irritacion peritoneal. Grado 3 o severa = diseminada a estructuras extra pelvicas ( absceso roto ) con peritonitis o con datos de respuestas inflamatoria sistemica.

Question 331

Cual es el tratamiento para una EPI?

Answer 331

Leve o moderado segun Monif = VO por 14 días 1) Ofloxzcino o levofloxacino (para gonorrea y chlamydia) + metronidazol o clindamicina (para anaerobios o gram - ) Graves, embarazadas, con dx qx diferencial = 14 días el tx e intrahospitalario 1) Ceftriaxona o cefotetan IV + doxiciclina VO cada 12 hrs

Question 332

En caso de que px tenga DIU y tenga EPI que se debe de hacer en el tratamiento ?

Answer 332

No quitar DIU y administrar esquema antibiotico

Question 333

Como se define falla al tx de la EPI y cuales son las causas del mismo?

Answer 333

Recurrencia de la clinica en los 10-14 dias posterior al completar el esquema. Causas: Mal apego Exposicion repietida al agente etiologico Resistencia AB Copatogenos o reinfeccion Esquema AB no apropiado Se debera enviar a segundo nivel

Question 334

En px con posible dx de EPI que otros estudios que no sean de imagen se deben solicitar?

Answer 334

Frotis con tincion gram = gonorrea Cultivo = gonorrea Inmunofluorescencia para Chlamydia.

Question 335

Cuales son los sindromes geneticos relacionados con el CA de mama?

Answer 335

BRCA 1 y 2 Li Fraumeni PALB2 CHECK2 Ataxia-telangiectasia Cowden Cancer gastrico difuso hereditario Peutz.Jegher Neurofibromatosis

Question 336

Como se realiza el dx de enfermedad de Paget?

Answer 336

1) Inicial = citologia de raspado del pezon 2) Bx en sacabocados o cuña del espesor total del pezon.

Question 337

Qué % de px con riesgo de CA de mama presentan enfermedad de Paget?

Answer 337

1-3%

Question 338

Cual es el tratamiento para la enfermedad de Paget sola ?

Answer 338

1) Cx conservadora del complejo aerola pezon y radioterapia del resto de la mama. 2) Mastectomia total + bx de ganglio centinela + reconstruccion mamaria

Question 339

En un px con riesgo alto de trombosis con sangrado uterino anormal que tx es el de eleccion?

Answer 339

DIU con levenogestrel

Question 340

Con que instrumento se realiza la bx del endometrio en el CA endometrial?

Answer 340

Bx por aspiraciion con canula de Pipelle

Question 341

Cual es el metodo de eleccion para la estadificacion del CA endometrial?

Answer 341

Laparotomia exploradora

Question 342

Como se define infertilidad?

Answer 342

Se define como incapacidad DE LA PAREJA para conseguir un embarazo con intentos de coito sin metodos anticonceptivos por UN AÑO en < 35 años y SEIS MESES en > 35 años

Question 343

Cual es el factor pronostico más importante en la infetilidad?

Answer 343

La edad: entre mayor sea menor la posibilidad de exito.

Question 344

Cuales son las consecuencias de los tratamientos de la infertilidad?

Answer 344

1) Aumento de embarazos ectopicos = induccion a la ovulacioin o reconstruccion tubarica 2) Aumento de embarazos multiplesa = inductores de la ovulacion, fertilizacion in vitro y transmision tubarica de gametos

Question 345

Cuales son las diferentes causas de infertilidad y su tx ?

Answer 345

Anovulacion: mejor taza de exitos, tx: 1) citrato de clomifeno sino gonadotropinas posmenopausicas. Causas uterinas (adherencias, miomatosis y tb = QX o tx para tb Causas tubaricas ( obstrucciones distales y proximales ) = fimbrioplastia, salpingolisis o salpingostomia: DISTAL; implantacion tubocornuaria, reanastomosis, sonda, cateter o balon. Endometriosis: leve: hiperestimulacion ovarica; moderado: lisis laparoscopica y severos: reseccion qx conservadora, laser, laparoscopia o fertilizacion in vitro. Inexplicable: hiperestimulacion ovarica, inseminacion invitro y fertilizacion in vitro. Causas masculinas: inseminaciion intrauterina o inyeccion intracitoplasmatoca de espermas.

Question 346

Cual es la taza de fecundidad promedio de una pareja en edad reproductiva sin anticonceptivos en 1 año?

Answer 346

84%

Question 347

Cuales son los factores pronostico de la infertilidad?

Answer 347

Factores de buen pronostico = anovulacion, <35 años, intentos en < 3 años, caso en investigacion < 2 años. Factores de mal pronostico = enfermedasd tubarica, esperma anormal, > 35 años, intentos en > 3 años, investigacion < 2 años.

Question 348

Que es el sindrome de hiperestimulacion ovarica?

Answer 348

Causa por gonadotropinas menopausicas humanas = hipertrofia endomterial con elevacion de los niveles de estrogenos y factor de crecimniiento vascular.

Question 349

Como se clasifica la hiperestimulacion ovarica?

Answer 349

Leve > 6cm dolor y distencion abdominal Moderada > 10 cm ascitis, nauseas y vomitos Grave: daño organico y respuesta sistema.

Question 350

Cuales son las diferentes tecnicas de reproduccion asistida?

Answer 350

Transferencia intratubarica de gametos: colocar espermas y oocitos en extremo distal de salpinge. Tranferencia intratubarica de cigotos = igual pero el cigoto Tranferencia intratubarica de embrion = igual pero un embrion Fertilizacion in vitro = se fertiliza el oocito y esperma en laboratorio Inyeccion intracitoplasmatoca de esperma = esperma inyectado en el citoplasma de un ovulo.

Question 351

Que muscuos y estructuras se encargan del sosten de los organos pelvicos?

Answer 351

Musculos elevadores del ano Hiato elevador = donde pasan el recto, uretra y vagina Fascia endopelvica = ligamentos suspensorios de los organos pelvicos.

Question 352

Cuales son las causas de la debilidad de los musculos y ligamentos del piso pelvico?

Answer 352

Estiramiento excesivo: Embarazo, partos repetidos, forceps, tos cronical ascitis, levantamiento repetido de objetos pesados, pujo cronico, cirugia pelvica, histerectomia y atrofia de estructuras de soporte.

Question 353

Cual es la clinica de el prolapso posterior de la pared vaginal?

Answer 353

Igual a la anterior pero con dificultadad para la defecacion y alt intestinal funcional

Question 354

Estructura pelvica afectada en el prolapso posterior de la pared vaginal?

Answer 354

Septo rectovaginal

Question 355

Cual es el tratamiento del prolapso de organos pelvicos?

Answer 355

1) Siempre conservador = con Kegel y pesarios 2) Sino responde = qx colporrafia anterior o posterios; sino perineorrafia o colpopexia (prolapso apical) 3) Colpoclesis = px ancianos o que no soporten la cirugia.

Question 356

Cual es la definicion entre incontinencia de esfuerzo, uregencia e hiperactividad vesical?

Answer 356

Esfuerzo: asociada a esfuerzo, fisico, estornudo, ejercicio, tos, demostrable y causante de alt higienico-social Urgencia: perdida involuntaria acompañada o precedida de sensacion de urgencia miccional Hiperactividad vesical = periodos de urgencia con o sin incontinencia acompañada de frecuencia y nicturia.

Question 357

Cuales son los factores de riesgo para inconteninencia urinaria?

Answer 357

Sindrome metabolico Estreñimiento cronico EPOC Demencia Antecedentes de cx de columna Tumor que comprime medula espinal Hernias discales EVC Parkinson Edad avanzada CX pelvica o histerectomia Prolapsos pelvicos Medicamentos sedantes Vaginitis atrofica e ITU

Question 358

Cual es la composicion e inervasion de la uretra y esfinter uretral?

Answer 358

Comupuesta la uretrade musculo liso, es soportada y traccionada por los ligamentos pubouretrales posteriores. El esfinter uretral: musculo estriado 2/3 partes = 50% resistencia miccional Inervacion del tracto urinario inferior = S2-S4 parasimpatico (pudendo) y T10-T12 simpatico.

Question 359

Cual es el metodo dx para las incontinencias urinarias?

Answer 359

Diario miccional Exploracion fisica: valsalva Prueba de Q-tip Ademas EGO, y USG para evaluacion postmiccional del volumen residual.

Question 360

Cual es el tratamiento para la incontinencia urinaria?

Answer 360

1) Ejercicios de entrenamiento vesicual = 6 semanas teniendo como meta mecciones cada 4-3 hrs = Kegel con conos vaginales 2) Farmacologico: antimuscarinicos: oxibutinina (eleccion), tolterodina, tropsium, propiverina) = URGENCIA y Duloxetina = ESFUERZO.

Question 361

Criterios de referencia a 3er nivel y 2do nivel en caso de incontinencia y prolapsos?

Answer 361

2do nivel: incontinencia con urocultivo negativo, prolapso vaginal estadio 1 sin respuesta a tx o tipo 2-4. 3er nivel: Prolapso o incontinencia recidivante y riesgo qx alto