Tratabajo de parto pretermino y RPM

Question 1

Cómo se define trabajo de parto pretermino o amenza de parto pretermino?

Answer 1

Cuando existe nacimiento o trabajo de parto en las semanas 20.1-36.6 de la gestacion.

Question 2

¿Cual es la causa numero 1 de morbi-mortalidad perinatal?

Answer 2

Parto y nacimiento pretermino

Question 3

Cómo se clasifican los RN pretermino por edad gestacional?

Answer 3

Muy temprano 20 SDG - 23.6 SDG
Temprano 24 SDG - 33.6 SDG
Tardio 34 SDG - 36.6 SDG

Question 4

Cuales son las causas más comunes de parto pretermino?

Answer 4

1) Espontaneo (35-37%)
2) Embarazo multiple y RPM (12-15%)
3) Hipertension en embarazo, alt uterinas e incompetencia cervical (12-14%)

Question 5

¿Cuales son los factores de riesgo para parto pretermino?

Answer 5

Infecciones
Antecedentes de perdidas de embarazo previo
Tabaquismo
Cocaina
Traumatismos fisicos o emocionales

Question 6

Prubas confirmatorias de parto pretermino?

Answer 6

Si tiene riesgo se debera:
1) medir la longitus cervical ( si es < o = de 15 mm es + )
2) Fibronectina fetal (detectada es + )
3) Gruber - Baumgarten < 4

Se deberan citar a los 14 dias para repetir prueba segun edad gestacional o se iniciara esquema de maduracion pulmonar.

Question 7

Criterios para trabajo de parto pretermino?

Answer 7

1) contracciones uterinas 2/10, 4/20 u 8/60 min.
2) dilatacion > o = a 3 cm o borramiento > 80%
3) membranas rotas o intactas.
4) SDG 20-36

Amniocentesis = valoracion de maduracion pulmonar.

Question 8

Manejo general del parto pretermino?

Answer 8

Maduracion pulmonar:
corticoides: dexametasona 6 mg cada 12 hrs 4 dosis o betametasona 12mg cada 24 hrs 2 dosis.

Tocolisis:
1) nifedipino via oral (10mg via oral y evaluar 10 minutos, maximo 3 dosis )
2)Indometacina segunda linea ( no despues de 32 SDG cierre del conducto arterioso).

AB: profilaxis contra Agalactiae.

Question 9

Contraindicaciones para tocolisis?

Answer 9

Preclamsia severa, sangrado placentario activo, DPPNI, coriooamnioitis, restriccion del crecimiento, muerte fetal, anomalias congenitas incompatibles.

Question 10

Cual es el limite inferior de viabilidad en un prematuro?

Answer 10

23 SDG o 500-1000 g

Question 11

Cómo se define RPM?

Answer 11

RPM = se define como la amniorrexis antes del parto a cualquier semana de gestacion.

RPM pretermino = cuando se rompe antes de la semana 37 de gestacion.

Question 12

¿Etiologias de la RPM?

Answer 12

Infecciones , anormalidades membranales, incompetencia cervical y deficiencias nutricionales.

Question 13

¿Cómo se realiza el dx de RPM?

Answer 13

1) Perdida transvaginal del liquido y presencia de liquido amniotico en vagina por visualizacion directa ( especuloscopia).

2) Se puede apoyar de un USG = oobservar oligohidramnios

3) Duda dx = NITRAZINA (93%), cristalografia (88%) y tinte indigo carmin en abdomen.

Question 14

En una RPM que no se debe de realizar?

Answer 14

1) Tocolisis, esta contraindicado
2) Tactos vaginales por riesgo de infeccion

Question 15

¿Posterior al dx de RPM, como se determina madurez pulmonar?

Answer 15

Tomar muestra de liquido amniotico para determinar madurez pulmonar

Cultivar en caso de sospecha de corioamnioitis + gram.

Question 16

Maniobra para acumulacion de liquido en fornix posteriro ( y poder tomar muestra)?

Answer 16

Valsalva o presion sobre el fondo uterino para forzar la salida del liquido amnioticoo

Question 17

Clinica para sospechar de corioamnioitis?

Answer 17

Temperatura materna > 37.8, secrecion vaginal purulenta, FCF > 160, otros datos de infeccion.

Question 18

¿Como es el manejo de la RPM?

Answer 18

< 24 SDG ( pre-viable ) = SUSPENDER EL EMBARAZO.

24-34 SDG = 2 opciones:
1) con corioamnioitis = ampicilina-gentamicina o clinda-genta + interrupcion del embarazo.
2) sin corioamnioitis = corticoides antibiotico profilactico: ampicilina + eritromicina o amoxi-eritromicina + vigilancia materna < 32 SDG intrahospitalaria, > 32 posterior a 48.72 hrs de observacion intrahospitalaria sera ambulatoria.

Question 19

En una ruptura de de membranas pretermina, cual es la accion más importante a tomar?

Answer 19

Dependiendo del caso:
1) < 34 SDG = maduracion pulmonar

2)Infeccion de tracto genitourinario = Profilaxis (AMPICILINA Y ERITROMICINA IV 48 hrs, seguido de 5 días de amoxicilina VO y eritromicina.

Question 20

Estudios que determinan si una amenza de parto pretermino debe ser ingresada para tx y vigilancia?

Answer 20

USG vaginal + Fibronectina fetal

Question 21

Cuanto mide la longitus normal del cervix en el segundo trimestre?

Answer 21

35mm

Question 22

En px embarazadas con pérdidas múltiples que estudio se deben de realizar siempre al inicio del embarazo?

Answer 22

Marcadores de cromosomopatias: mayor riesgo de alt cromosomicas.

Question 23

Ademas de la evaluacion indicada en el parto pretermino ( USG y fibronectina fetal) que mas se debe de pedir?

Answer 23

Urocultivo

Question 24

Toma de desiciones en una amenza parto pretermino?

Answer 24

1) Gruber Baumgarten > 5 = parto pretermino
2) Longitud cervical < 15 mm = amenza de parto pretermino: hoospitalizacion, tocolisis y cultivos.
>15mm cultivo, control prenatal, uterotonicos y domicilio.

Question 25

En un px con RPM con corioamnioitis, cual es el tratamiento de eleccion?

Answer 25

1) GPC dice que una RPM > o = 36 SDG con condiciones favorables del cervix, debe inducirse el embarazo a las 6 -12 hrs del mismo si noo inicia con trabajo de parto.

2) si es menor, se debra primero iniciar AB y posteriormente inducir el trabajo de parto ( cervix favorable y bienestar materno-fetal), sino se realizara cesarea.