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Gine-obste > Hemorragias obstetricas > Flashcards

Hemorragias obstetricas Flashcards

1
Q

¿Cómo se define hemorragia obstetrica?

A

Se define como perdida sanguinea > o = 500ml, es divida en menor cuando es 500-1000 ml y mayor cuando es >1000 o menor sintomatica.

A su vez se divide en leve <1000 moderada cuando es 1000-2000 y severa cuando es >2000.

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2
Q

¿Cual es la anormalidad placentaria más común?

A

Placenta previa 0.5%, causante del 20% de las hemorragias obstetricas.

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3
Q

¿Clinica de la placenta previa?

A

Sangrado transvaginal INDOLORO, rojo brillante, despues de las 20 SDG, con o sin contracciones presentes, con dx incindental 10% de los casos.

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4
Q

Cuales son los terminos utilizados en la entidad patologica de placenta previa?

A

Placenta previa: se define cuando la placenta esta sobre el borde del orificio cervical interno.

Incercion baja placentaria: se define cuando el borde inferior de la placenta se encuentra a < 20 mm del orificio cervical interno.

Placenta normal: se define como una placenta cuyo borde inferior esta > a 20 mm del orificio cervical interno.

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5
Q

¿Cual es la fisiopatologia de la placenta previa?

A

Se asocia con daño endometrial y alteración durante la cicatrización uterina que provoca su adherencia anomala.

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6
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para una placenta previa?

A

Cicatrices uterinas previas: legrados, aspirados, cesareas y miomectomias.

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7
Q

¿Cual es el metodo diagnostico para dx de placenta previa y que se debe evitar al dx?

A

Inicial: usg abdominal ( si este sale positivo) se corrobora con USG transvaginal = eleccion en todos los sangrados (mejor anatomia).

Se deben evitar los tactos vaginales al momento de la sospecha dx

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8
Q

¿Cual es el seguimiento que se debe de ralizar en una px con incersion baja placentaria?

A

Monitorizar con USG para confirmar dx a las 32 SDG

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9
Q

Como es el tratamiento en general de la placenta previa?

A

Siempre se debe hospitalizar.

1) Estabilidad hemodinamica materna + estabilidad hemodinamica fetal: dos opciones: 1.1) si 24-34 SDG se dara maduracion pulmonar + tocoliticos 48 hrs y posteriormente se realizara cesarea electiva. 1.2) si 34-36 SDG no se da maduracion pulmonar y se realizara cesarea electiva.

2) Si madre inestable o feto inestable, se realizara cesarea urgente.

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10
Q

Nivel de Hb recomendado en una px acretismo placentario o placenta previa?

A

> 11g/dl

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11
Q

¿En un medico de primer contacto con un px con sospecha o dx de placenta previa, que debe de realizar?

A

Derivar a 2do o 3er nivel de atencion

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12
Q

¿En una px con insercion placentaria baja, cuales son las indicaciones de parto vaginal?

A
  • Auscencia de sangrado
  • Estabilidad materna
  • Bienestar fetal
  • Distancia >20 mm del OCI
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13
Q

¿Complicacion POSPARTO de la insercion baja de placenta ?

A

Aumenta el riesgo de desarrollar hemorragia postparto debido a menor fibras musculares en el segmento uterino inferior por la insercion placentaria.

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14
Q

¿Qué es el acretismo placentario?

A

Se define como una insercion anomala a traves del miometrio como resultado de una formacion defectuosa de la decidua por ausencia de la capa de Nitabuch.

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15
Q

Cómo se clasifica el acretismo placentario y en que terminan casi todos los casos?

A

Acreta: Invaden las mucosas (superficial)
Increta: invade espesor del miometrio
Percreta invade hasta la serosa uterina ( todo el miometrio).

2/3 ( 66% ) terminan en histerectomia.

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16
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para acretismo placentario y cuanto aumenta el riesgo una cesarea previa?

A

Antecedentes de cirugias uterinas (cesarea aumenta un 25% de probabilidad de acretismo)
> 35 años, tabaquismo, multiparidad.

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17
Q

Estudio dx de elección para acretismo?

A

USG doppler

18
Q

Criterios usg para cretismo placentario?

A

En caso de no contar con USG doppler los criterios dx de usg son:

1)Ausencia o adelgazamiento < 1mm entre la zona del miometrio y placenta (zona de interfase)

2) Espacios lacunares dentro de la placenta ( imagen en quezo gruyere )

3) disrrupcion hiperecoica entre la pared uterina y la vesicula.

19
Q

Metodo de eleccion para evaluar extension del acretismo cuando el USG es no satisfactorio?

A

RM

20
Q

¿Tx de eleccion para acretismo placentario?

A

Cesarea + histerectomia total abdominal en la semana 34-36 ( electiva). Previo a esto valoracion USG cada 1-2 semanas, control de hemoglobina > 11g/dl, 72 hrs sin sangrado y estabilidad del binomio.

21
Q

Cómo se define desprendiomiento de placenta normo inserta?

A

Se define como al desprensimiento placentario parcial o completo de la pared uterina, presentandose del 0.5-1.5 de los embarazos.

22
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para desprendimiento de placenta?

A

Hipertension materna = más importante.
Desprendimiento previo
Trauma abdominal
Polihidramnios
Tabaquismo
Deficiencia de folato
Multiparidad
Cocaina
Colagenopatias y tromboofilias

23
Q

Causa más común de CID en una embarazada?

A

DPPNI
secundaria a liberacion de tromboplastina.

24
Q

% de mortalidad perinatal y fetal por DPPNI

A

Perinatal (35%)
Fetal (15%)

25
Q

Cuales son las complicaciones del DPPNI?

A

CID, daño renal, EVC, Sheehan

26
Q

Cual es la fisioipato del DPPNI?

A

Es iniciado por un hematoma decidual que va disecando la placenta poco a poco iniciando desde la porcion fundica ( hemorragia confinada = no sangrado ) o por la porcion cervical ( hemorragia manifestada ).

27
Q

¿Cual es la clinica del DPPNI?

A

Sangrado transvaginal DOLOROSO, oscuro, sensibilidad uterina, hiperactividad y aumento del tono uterino, sufrimiento fetal (60%) o perdida del producto (10%).

28
Q

Metodo dx de eleccion en px con DPPNI y criterios dx del mismo?

A

USG abdominal en contrando:
-Coleccioin entre placenta y liquido amniotico.
- Coleccion retroplacentaria
- Movimientos de gelatina de la lamina corionica
- Hematoma marginal o subcorionico
- Auemnto heterogeneo del espacio de transicion > 5 cm
-Hematoma intraamniotico

29
Q

Tx del DPPNI?

A

1) Vigilancia materna y fetal estrecha, contraindicado tocoliticos y relajantes uterinos.

2) Si existe muerte fetal = parto vaginal + reposicion de volumenes.

3) Si existe producto vivo + urgencia obstetrica = cesarea.

4) Si producto vivo, sin sangrado, bienestar fetal y materno estable con edad gestacional de 20-34 SDG = manejo conservador.

5) Edad de 28-34 SDG sin criterios de urgencia obstetrica = maduracion pulmonar.

30
Q

Cómo se define ruptura uterina?

A

La ruptura uterina se define como separacion completa delmiometrio con o sin salida de partes fetales en la cavidad peritoneal materna.

31
Q

¿Incidencia de la ruptura uterina y causas más comúnes?

A

0.5%
Por ruptura espontanea, traumatica o por cicatriz previa (más común) 40%.

32
Q

¿Cuales son los factores de riesgo para ruptura uterina?

A

Cicatriz uterina, periodo intergenesico corto 18-24 meses, malformaciones uterinas, oxitocicos, trabajo de parto prolongado, Kristeller, infecciones uterinas y adenomiosis.

33
Q

Riesgo de ruptura uterina en un parto vaginal normal ?

A

5%

34
Q

Cual es la clinica de la ruptura uterina?

A

Instauracion subita de dolor SUPRAPUBICO, sangrado vaginal, variable, hiperventilacion, inquietud, agitacion, taquicardia, hipotension, PATRON CARDIACO FETAL ANORMAL (66-76% hallazgo más común), perdida fetal o secuelas neurologicas a largo plazo(10%)

35
Q

Tratamiento de eleccion en px con ruptura uterina?

A

Laparotomia o cesarea urgente, realizando histerectomia (eleccion). de preferencia si hay periodo intergenesico < 12 meses.

Se contraindican prostaglandinas.

36
Q

Incidencia de la ruptura de vasos fetales?

A
  • Complica 0.1-0.8 de embarazos.
  • Insercion velamentosa 1% embarazo unico, 10% gemelar y 50% triples.
    -Vasa previa: 1-5000 embarazdos ( mortalidad 50% y con RPM 75% ).
37
Q

¿Cómo se define vasa previa e incersion velamentosa del cordon?

A

Insercion velamentosa del cordon es cuando este mismo se incerta entre el amnios y el corion, lejos de la placenta = vasos desprotegidos.

Vasa previa se define como sobreposición de estos vasos desprotegidos en el OCI.

38
Q

¿Cómo se realiza el dx de hemorragia fetal?

A

Prueba de Apt-Downey = ausencia de la desnaturalizacion del hidroxido de potasio.

39
Q

¿Diagnostico de eleccion para ruptura de vasos fetales?

A

USG doppler transvaginal en la semana 30-34 confirmarlo = vasos fetales se encuentran < 20mm del OCI.

40
Q

Cual es el tratamiento para ruptura de vasos fetales?

A

Cesarea electiva 34-36 SDG con estabilidad del binomio y previo maduracion pulmonar.

Ruptura de memebranas o inicio de trabajo de parto = cesarea urgente.

41
Q

Grados de severidad de la DPPNI?

A

Grado 0 asintomatica, dx al momento del alumbramiento.
Grado1 hemorragia escasa, desprendimiento < 30%, nula repercusion fetal.
Grado 2 despredimiento 30-50% de la placenta puede haber sufrimiento fetal y muerte fetal
Grado 3 >50%, hemoorragia importante, choque, alt de la coagulacion y complicaciones graves.

Gine-obste (16 decks)

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