EVC hemorrágico

Question 1

Son los 2 tipos de hemorragias intracerebrales (HIC)

Answer 1

• Subaracnoidea
• Intraparenquimatosa

Question 2

Hemorragia intraparenquimatosa / intracerebral

Answer 2

Colección hemática dentro del tejido cerebral que se produce por la rotura súbita de alguna arteria intracerebral

Question 3

Cómo se ve una HIC en TAC simple

Answer 3

• Hiperdensa (blanca)
• Supra/infratentorial
• Con/Sin efecto masa
• Con/Sin extensión ventricular

Question 4

Clasificación de las HIC

Answer 4

Primaria
- Hipertensiva
- Amiloidea
Secundaria
- Malformaciones vasculares: AV, angioma cavernoso,
- Tumor
- Trombosis venosa

Question 5

Principal causa primaria de HIC

Answer 5

Hemorragia Hipertensiva 85% (adultos y ancianos🌟)

Question 6

Fisiopatología de la angiopatía amiloide

Answer 6

• Depósito de proteína B amiloide en vasos sanguíneos (cortico-leptomeníngeos🌟)
• Vasos frágiles fáciles de romper

Question 7

Clínica de angiopatía amiloide

Answer 7

• > 55 años (75 años🌟)
• Lobular (Parietooccipital🌟)
• Cortical
• Múltiple/Simultánea

Question 8

Fisiopatología de la hemorragia hipertensiva

Answer 8

Crónica -> Estrés mecánico constante:
- Hiperplasia
- Arterioloesclerosis
- Lipohialinosis -> degeneración lipohialoidea -> hemorragia
- Microaneurismas de Charcot-Bouchard (ante debilitamiento por la lipohialinosis)
🌟Sitios de cambios: Bifurcaciones de arterias penetrantes (lenticuloestriadas, talamoperforantes, perforantes del tronco)

Question 9

Principales sitios de la hemorragia hipertensiva

Answer 9

• Ganglios basales (35-45%)
• Lóbulos cerebrales (20-25%)
• Tálamo (10-15%)
• Cerebelo (5-10%)
• Protuberancia/puente (5%)

Question 10

Principal causa secundaria de HIC

Answer 10

Malformaciones vasculares

Question 11

% Riesgo de hemorragia de las malformaciones vasculares

Answer 11

30%

Question 12

Malformación más frecuente en México

Answer 12

Angioma cavernoso

Question 13

De los EVC frecuencia de la HIC

Answer 13

5-19%

Question 14

Razas con más incidencia de HIC

Answer 14

• Negros (50/100,000 habs)
• Asiáticos
• Hispanos (25/100,000 habs)

Question 15

Estudio BASID-México frecuencia e incidencia

Answer 15

• Frecuencia: 20.7%
• Incidencia 22.2/100,000 habs

Question 16

Mortalidad de todos los strokes que causa la HIC

Answer 16

10-30%

Question 17

% De personas que recuperan la independencia después de una HIC

Answer 17

20%

Question 18

% de los px con HIC que fallecen en los sig 30 días

Answer 18

40-80%

Question 19

% de los px con HIC que mueren en las sig 48h iniciado el síndrome

Answer 19

50%

Question 20

Qué es peor hemorrágico o isquémico

Answer 20

Hemorrágico

Question 21

Factores de riesgo primarios para HIC

Answer 21

Primarios (Predisponentes del px):
- Edad (<55 años)
- Raza (Negro, Hispano, Asiático)
- HAS
- Alcoholismo (agudo/crónico)
- Tabaquismo
- Angiopatía amiloide

Question 22

Factores de riesgo secundarios para HIC

Answer 22

Secundarios (Subyacentes o precipitantes directos):
- Malformaciones vasculares
- EVC isquémico previo
- TVC
- Tumor primario
- Metástasis cerebral
- Vasculitis
- Endocarditis
- Cocaína/Anfetaminas
- Coagulopatía-Sobreanticoagulación
- Trombocitopenia
- Uso de anticoagulantes (riesgo X7-10)

Question 23

Qué tipo de metástasis es la que más causa hemorragia

Answer 23

Melanoma

Question 24

Principal FR para HIC

Answer 24

HAS (60%)

Question 25

Fisiopato de como el alcoholismo agudo/crónico causa HIC

Answer 25

Altera: - Coagulación - Integridad de vasos cerebrales

Question 26

5 factores de que dependen las manifestaciones clínicas de la HIC

Answer 26

1. Localización 2. Volumen 3. Expansión 4. Apertura al sistema ventricular 5. Efecto masa y compresión de estructuras

Question 27

Clínica que caracteriza a las HIC de otros EVC

Answer 27

- Máximo deterioro neurológico desde el inicio y pueden empeorar más las primeras horas - Cefalea intensa - Manifestaciones focales + Deterioro de la consciencia

Question 28

Clínica de HIC supratentorial

Answer 28

- Cefalea intensa - Alteración del estado de alerta - Deterioro del estado de consciencia - Déficit motor o sensorial - Crisis convulsivas

Question 29

Clínica de HIC infratentorial

Answer 29

- Cefalea intensa - Deterioro de consciencia - Vértigo - Vómito - Ataxia - Síntomas motores* - Oftalmoparesia - Sxs cruzados de tallo

Question 30

Principal estudio de imagen para ver hemorragias

Answer 30

TAC simple (100% de las hemorragias)

Question 31

Son las 3 Limitaciones de la TAC en HIC

Answer 31

1. Menores de 1 cm 2. Localizadas en fosa posterior 3. Anemia grave (Hto <20)

Question 32

Localización principal de las hemorragias hipertensivas

Answer 32

Subcorticales pequeñas

Question 33

Localización en TAC que ver

Answer 33

1. Supra o Infratentorial 2. Supratentorial - Lobular - Ganglionar o profundo - Intraventricular 3. Infratentorial - Tallo: mesencéfalo, puente o bulbo - Cerebelo

Question 34

Factor de mal pronóstico que puede verse en la HIC en TAC

Answer 34

Apertura ventricular

Question 35

Para que sirve medir el volumen de la hemorragia

Answer 35

Es predictor de mortalidad

Question 36

Fórmula del volumen de la hemorragia

Answer 36

ABC/2 A= Diámetro mayor de la hemorragia B= Diámetro mayor perpendicular a este C= Número de cortes con evidencia de hemorragia (a cm)

Question 37

Otros estudios dx de HIC aparte de TAC

Answer 37

- Angiotomografía - RM - Angiorresonancia - Angiografía - Biopsia cerebral

Question 38

Pruebas de lab básicas ante HIC

Answer 38

- BH completa - Recuento plaquetario - Tiempos de coagulación - QS - Pruebas de función hepática

Question 39

Sospechas diagnósticas etiológicas ante: HIC - Joven, lobular - Joven, ganglionar - Joven, cerebelo - Joven + toxemia, ganglionar - Joven + puerperio, lobular - Adulto, ganglionar - Adulto hipertenso, lobular - Adulto hipertenso, cerebelo - >75 años no hipertenso, lobular - Añoso, lobular/ganglionar con edema + sx consuntivo

Answer 39

- Malformación vascular - Hipertensiva - Malformación vascular - Hipertensiva - TVC - Hipertensiva - Hipertensiva - Hipertensiva - Angiopatía amiloide - Tumor

Question 40

Por qué las HIC hipertensivas no son corticales, son profundos

Answer 40

- Las arterias profundas (lenticuloestriadas y talamoperforantes) son pequeñas, rectas, tortuosas y manejan altas presiones de perfusión - Las arterias lobares son blandas y con presiones bajas - Por esto ante hipertensión arterial las que sufren más y llegan a reventarse son las profundas, causando hemorragia en sitios profundas (GB, tálamo) - Y también por esta razón ante situaciones de hipoxia como un paro, las arterias lobares son las que sufren causando necrosis lobular

Question 41

Ante una hemorragia lobar pensar en

Answer 41

- Malformaciones vascular - Vasculitis - TVC - Neoplasias

Question 42

Presentación más frecuente de la HIC

Answer 42

Hemorragia del putamen (🌟HAS)

Question 43

Tipos de tx para la HIC

Answer 43

Médico eventualmente quirúrgico

Question 44

Debe de tenerse en cuenta para considerar el tx quirúrgico

Answer 44

- Edad - Comorbilidades - Nivel de consciencia - Tamaño de la hemorragia - Localización del hematoma - Desplazamiento de la línea media - Apertura ventricular - Hidrocefalia - Etiología - Preferencias del px

Question 45

Indicaciones del tx qx

Answer 45

- Hemorragia cerebelosa >3 cm - Hemorragia lobar a 1cm de la superficie cerebral con deterioro del estado neurológico

Question 46

% de mortalidad de la HIC en etapa aguda

Answer 46

20-50%

Question 47

Principales predictores de mortalidad

Answer 47

- Deterioro del estado de consciencia - Volumen de la hemorragia

Question 48

Es característico de los infartos hemorrágicos

Answer 48

- Suelen ser distales (corticales) - 2 territorios arteriales o más - Deterioro neurológico mayor al que llegó - Pequeños - Heterogéneos

Question 49

Complicación de una hemorragia pontina

Answer 49

Sx de desaferentación "sx de enclaustramiento"