F7 og F8 - Søvn, døgnrytmer og hypnotika. Arousal-relaterede lidelser / Biologiske rytme

Question 1

Søvn er opdelt i 2 typer, hvilke?

Answer 1

1) REM (dream sleep)
2) NREM

Question 2

Hvordan er Sleep Scoring System udviklet?

Answer 2

Søvn inddeles i stadier baseret på elektriske signaturer, der registreres ved hjælp af polysomnografi.

Question 3

Søvn opdeles i 4 stadie hvilke? inddrag også “wake-stadiet”.

Answer 3

Figur på slide 9.

• Vågen: øjnene åbne, kan reagerer på eksterne stimuli og føre en fornuftig samtale.
• NREM:
  Let søvn
  Stage 1: søvnstadium, hvor man går fra vågen til let søvn. Hvis vækket, vil personen hævde, at de aldrig har sovet.

Stage 2: Hoveddelen af let søvn. Hukommelsen konsolideres (styrkes). Synaptisk beskæring (en proces, hvor overflødige eller ineffektive forbindelser mellem neuroner i hjernen fjernes)

Dyb søvn
Stage 3: Slow waves på EEG.

• REM:
  Stage 4 (eller R): øjenbevægelser bliver hurtigere, og hjernens aktivitet ligner aktiviteten under vågenhed. Drømme opstår ofte i REM-søvn, og musklerne er næsten fuldstændigt afslappede, hvilket forhindrer bevægelse.

Question 4

Hvilke EEG-bølger ses ved hvert søvnstadie?

Answer 4

Stage 1: NREm Alpha
Stage 2: NREM Theta (Søvnspindler og K-komplekser)
Stage 3: NREM Delta

Question 5

Beskriv søvncyklus.

Answer 5

NREM- og REM-søvn skifter cyklisk igennem natten med start i NREM-søvn, som varer cirka 80 minutter. NREM-søvn efterfølges af REM-søvn, som varer cirka 10 minutter.
Denne 90-minutters cyklus gentages 3-6 gange hver nat. I efterfølgende cyklusser aftager mængden af NREM-søvn, og mængden af REM-søvn øges.

Question 6

Hvad bestemmes døgnrytmen af?

Answer 6

Døgnrytmen bestemmes primært af en lille region i hjernen kaldet den suprachiasmatiske nucleus (SCN), der er beliggende i hjerneregionen hypothalamus.

Question 7

Hvad er mekanismen bag styring af døgnrytme?

Answer 7

De cirkadiske processer i vores krop kontrolleres af lokale ure.

SCN er det overordnede ur.
SCN modtager direkte retinal input, der signalerer lys.
SCN signalerer til pinealkirtlen.
Melatonin fra pinealkirtlen hæmmes.

Når lyset er fraværende, produceres melatonin.
Melatonin synkroniserer de lokale ure

Question 8

Nævn nogle fysiologiske processer, der synkroniseres under cirkadisk kontrol, og hvordan de påvirkes under søvn (om natten).

Answer 8

Figur på slide 10

• Kernekropstemperature: falder under søvn.
• Hjertepuls: falder under søvn.
• Plasma melatonin: Stiger under søvn.
• Plasma kortisol (stress): laveste punkt omkring midten af natten og begynder at stige igen mod morgenen, når kroppen forbereder sig på at vågne op.
• Glæde: falder

Question 9

Nævn en gruppe lægemidler, som ændrer cirkadiske rytmer.

Answer 9

Generelle anæstetika ændrer cirkadiske rytmer og forårsager søvnforstyrrelser efter operationer.

Question 10

Hvad betyder Insomni?

Answer 10

Søvnløshed.

Question 11

Hvad er søvnapnø? ​

Answer 11

Obstruktiv søvnapnø betyder, at luftvejene lukkes til under søvn.

Question 12

Nævn komplikationerne af Insomnia (søvnløshed)

Answer 12

• Højt blodtryk
• Dårligt immunsystem
• Risiko for hjerteproblemer
• Risiko for diabetes
• Overvægt
• psykologiske komplikationer: lavere præstation, langsommere reaktionstid, risiko for depression og angst.

Question 13

Nævn eksempler på søvnmedicin

Answer 13

• ## Benzodiazapiner

Question 14

Hvordan virker benzodiazepiner?

Answer 14

GABA, der er den primære transmitter i dette receptorkompleks, åbner chloridkanalen (mere Cl- influx=hæmning).

Benzodiazepinerne er positive allosteriske modulatorer til GABA. De binder sig med stor affinitet til GABA-A receptorer i hjernen som er lokaliseret til chloridionkanal-komplekset, og forstærker GABAs hæmmende effekt.

Benzodiazepiner har ingen selvstændig effekt, men forstærker virkningen af GABA.

Question 15

Hvilke typer subunits er vigtigst i GABA-receptorer?

Answer 15

Alpha og gamma er vigtige

Question 16

Har benzodiazepiner en effekt i sig selv?

Answer 16

Benzodiazepiner har ikke en effekt i sig selv. GABA skal være tilstede.

Question 17

Hvad er Benzodiazepin-antagonist, og hvornår anvendes de?

Answer 17

Benzodiazepin-antagonist, der ved kompetitiv interaktion blokerer virkningen af benzodiazepin-agonister.

Bruges i tilfælde af overdosis eller koma.

Question 18

Nævn 3 benzodiazepinlignende lægemidler.

Answer 18

• Imidazopyridiner
• Pyrazolopyrimidiner.
• Cyclopyrroloner

Question 19

Nævn de tre største insomnis (søvnløshed) lægemidler (the Z-drugs) og hvad deres indikation er.

Answer 19

Zolpidem -> Hjælper dig med at falde i søvn. Kan forårsage forværring af insomni efter endt behandling.

Zalepolen -> Hjælper dig med af falde i søvn eller forblive i søvne. Forårsager ikke forværreing af insomni efter endt behandling.

Eszopiclone -> Hjælper dig med at forblive i søvne. Virker i længere tid end de to ovenstående.

Question 20

Nævn nogle vigtige bivirkninger ved nogle lægemidler mod insomni.

Answer 20

• Døsighed
• Forvirring
• Hukommelsestab
• Nedsat koordination (muskelafslappende kan være nyttigt ved angst)
• Forstærkning af alkohols depressive virkninger
• Undertrykkelse af REM-søvn
• Genopblussen af dårlig søvn

Question 21

Hvordan virker melatonin agonister?

Answer 21

Melatoninagonister virker ved at binde sig til melatoninreceptorer MT1 og MT2 , der er lokaliseret i forskellige områder af hjernen, primært i suprachiasmatiske kernen (SCN)

Når melatoninagonisten binder sig til disse receptorer, aktiverer den dem og udløser en række biologiske effekter, herunder induktion af søvn og regulering af den cirkadiske rytme.

Question 22

Hvilken aldersgruppe virker melatonin bedst på? og hvorfor?

Answer 22

Der er kun dokumenteret virkning hos patienter over 55 år, formentlig fordi der hos denne aldersgruppe opnås en substitution af det aldersrelaterede fald i det natlige melatoninniveau.

Question 23

Nævn et lægemiddel som normalt anvendes som antidepressivt, men kan også anvendes som sovemedicin, samt hvilket receptor dette lægemiddel virker på.

Answer 23

Trazodone, som virker på 5HT receptorer.

Question 24

Nævn eksempler på søvnforstyrrelser.

Answer 24

• Restless leg syndrom
• Søvnapnø
• Parasomni
• Narkolepsi ( pludselig uimodståelig trang til at sove)

Question 25

Hvad er det første man skal gøre, når man skal behandle restless leg syndrom?

Answer 25

Test for jernemangel, som fråsager sygdommen i 17% af tilfældene.

Derudover kan man give dopaminagonister, opioider (hvis patienten har smerter), benzodiazepiner/Z-drugs,

Question 26

Nævn 5 eksempler på parasomni.

Answer 26

• Søvngang
• Mareridtsforstyrrelse (REM-søvn)
• Eksplosivt hovedsyndrom
• Natte-terrorer
• Natlig spisning
• Natlig sex
• Forvirrede opvågninger
• Rytmemæssig bevægelsesforstyrrelse (hovedbanken)
• REM-søvnsforstyrrelse (RBD)
• Søvntale
• Søvnparalyse
• Tandpresning under søvn (bruxism)

Question 27

Nævn et lægemiddel mod narkolepsi.

Answer 27

Behandling af overdreven dagtidssøvnighed:

• Modafinil: en svag hæmmer af dopamins transportprotein (DAT) og virkningen skyldes muligvis en øgning af dopaminkoncentrationen i hjernen.
• Amfetaminlignende stimulanter

Behandling af katapleksi (anfald af muskel-slaphed)
- Tricyklisk antidepressanter
- Selective Serotonin Reuptake Inhibitorer (SSRI)
- Gamma Hydroxybutyrate (GABA-agonist)

Question 28

Hvilken rolle har orexin? og i hvilken søvnforstyrrelse kan de bruges?

Answer 28

Orexin, også kendt som hypokretin, spiller en afgørende rolle i reguleringen af søvn-vågenhedscyklussen samt i reguleringen af ​​energiforbrug og appetit. Orexin produceres primært af en gruppe neuroner i hypothalamus.

Orexin-lægemidler kan hjælpe med at regulere søvn-vågenhedscyklussen og reducere overdreven dagtidssøvnighed hos personer med narkolepsi.

Question 29

GABA-receptorer i hjernen kan være sammensat af mange forskellige kombinationer af subunits. Hvilke a-underenheder findes der, og hvad er de med til at styre?

Answer 29

a1 -inkluderet i receptor =>sedativ, antikonvulsiv
afhængighedsfremkaldende
a2-inkluderet i receptor => anxiolytisk (angst)
a2, a3 , a5 => muskelafslapning
a1, a5 => amnesi (hukommelsestab)

Question 30

Hvorfor vil en nervecelle være mindre tilbøjelig til at affyre et aktionspotentiale, når Cl- strømmer ind i cellen efter Benzoernes effekt på GABA(A)-receptoren?

Answer 30

Chlorid har en negativ ladning og vil derfor gøre cellens ladning mere negativ, når den strømmer ind (hyperpolarisering). Et aktionspotentiale startes normalt, når en celle bliver mere depolariseret (når positive ioner strømmer ind).

Question 31

Hvad gør midazolam?

Answer 31

Virker ved at binde sig til GABA-receptorer i hjernen. GABAs affinitet øges, og herved hæmmes en række nerveimpulser, som kan fremkalde angst, søvnløshed og kramper.

Question 32

Hvordan kendetegnes RBD (rem sleep behavior disorder) og hvilken sygdom er den associaseret med?
Nævn 1.- og 2. valg til behandling

Answer 32

RBD= rem sleep behavior disorder -
kendetegnet ved kraftig og skadelig adfærd i REM-søvn, der normalt repræsenterer forsøg på iværksættelse af livlige handlingsfyldte voldelige drømme. RBD er forbundet med psykose ved Parkinsons sygdom.

Behandling:
Første valg: clonazepam (benzodiazepin)
2. tilgang: PD-lægemidler (L-dopa), DA-receptoragonister

Question 33

Angiv hvilke karakteristika hos GABAA receptorerne de græske bogstaver og tallene i subtypernes navne refererer til?

Answer 33

GABAA receptoren er sammensat af subunits, og de græske bogstaver og tallene refererer til arten af de subunits, som indgår i receptoren.