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Escala Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) para la estratificación de riesgo de muerte, infarto miocárdico e isquemia recurrente en pacientes con infarto miocárdico sin elevación del segmento ST y su interpretación de acuerdo al puntaje obtenido:
*Edad > 65 años.
*Presencia de ≥3 factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis.
*Arteriopatía coronaria conocida (arteriografía coronaria o infarto miocárdico previos).
*Presencia de ≥2 episodios de angina en las 24 horas anteriores a la hospitalización.
*Uso de ácido acetilsalicílico en los 7 días anteriores a la hospitalización.
*Desviación ≥0.5 mV del segmento ST.
*Concentraciones séricas elevadas de troponina o CK-MB.
-0-2 factores = Riesgo bajo.
-3-4 factores = Riesgo intermedio.
-5-7 factores = Riesgo alto.
¿Cómo se establece el diagnóstico de hipertensión arterial sistémica en adultos?
Obtención de cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg obtenidas en 2 mediciones en al menos 2 consultas continúas registradas por personal capacitado
Medidas con ≥5 minutos de reposo y 30 minutos sin haber consumido cafeína o tabaco, sentado, recargado y con el brazo apoyado al nivel del corazón.
Los pacientes que acudan por datos de alarma o por urgencia hipertensiva o tengan daño a órgano blanco se diagnostican como hipertensos, desde la primera consulta médica.
¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico de fiebre reumática?
Criterios Jones
¿Cuáles son las indicaciones para iniciar tratamiento farmacológico en un paciente con hipertensión arterial sistémica?
Paciente mayor de 18 años con HAS estadio 1 con factores de riesgo cardiovascular, o HAS estadio 2 o 3.
Mencione la clasificación de Killip para estratificación de riesgo en infarto miocárdico agudo:
Clase I: Infarto no complicado.
*Clase II: Insuficiencia cardiaca moderada - estertores en bases pulmonares, galope (S3) y/o taquicardia.
*Clase III: Edema agudo pulmonar.
*Clase IV: Choque cardiogénico
¿Cuál es el grupo farmacológico de elección en pacientes hipertensos y que además son diabéticos o tienen síndrome metabólico (obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina) o enfermedad renal crónica?
IECA y como alternativa ARA-II.
Acorde a la GPC, ¿Cuál es la meta terapéutica en general?
La meta general es una presión arterial menor que 130/80 mm Hg, pero no menor que 110/70 mm Hg.
¿Cuál es la primera cavidad en crecer en las siguientes valvulopatías?
*Estenosis mitral
*Insuficiencia mitral
*Estenosis aórtica
*Insuficiencia aórtica
Estenosis e insuficiencia mitrales = aurícula izquierda.
Estenosis e insuficiencia aórticas = ventrículo izquierdo.
Mencione la clasificación estructural acorde a la AHA/ACC para insuficiencia cardiaca:
-Estadio A: Pacientes en riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, pero asintomáticos y sin anomalías estructurales cardiacas.
-Estadio B: Pacientes asintomáticos con anormalidades estructurales documentadas predisponentes al desarrollo de insuficiencia cardiaca.
-Estadio C: Pacientes con cardiopatía estructural documentada que han presentado síntomas o signos de insuficiencia cardiaca.
-Estadio D: Insuficiencia cardiaca refractaria (pacientes sintomáticos a pesar de recibir terapia médica máxima).
Criterios Jones
Criterios mayores: Poliartritis migratoria, carditis, nódulos subcutáneos, eritema marginado y corea de Syndenham.
Criterios menores: Fiebre, artralgias, elevación de la velocidad de eritrosedimentación (≥30 mm/hora) o de la concentración de proteína C reactiva (≥30 µg/l), leucocitosis, electrocardiograma con características de bloqueo cardiaco, como prolongación del intervalo PR dependiente de la edad:
3-12 años, intervalo PR > 0.16 segundos.
12-16 años, intervalo PR > 0.18 segundos.
≥17 años, intervalo PR > 0.2 segundos.
Evidencia de infección estreptocócica: Título de antiestreptolisina O (ASLO) o anti-DNAsa B elevado o elevándose y episodio previo de fiebre reumática o enfermedad cardiaca inactiva.
¿Cuáles son los estudios diagnósticos iniciales en el abordaje de las valvulopatías?
En el abordaje diagnóstico de cualquier valvulopatía los estudios iniciales son un electrocardiograma y una radiografía de tórax
¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de valvulopatías?
Ecocardiograma
¿Cuántos criterios de Jones se requieren para establecer el diagnóstico en un primer episodio y cuántos en un episodio recurrente?
Su positividad en un primer episodio se establece con la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor con dos criterios menores con evidencia de infección estreptocócica (las excepciones son la corea y la carditis indolente, ya que cualquiera puede indicar fiebre reumática por sí sola). En un episodio recurrente, el diagnóstico se obtiene con la presencia de tres criterios menores y la evidencia de un cuadro precedente de infección pos Streptococcus pyogenes.
¿Cuáles son los criterios de Framingham y cuántos necesita para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
-Criterios mayores: edema pulmonar agudo, presencia tercer ruido (S3), estertores crepitantes, cardiomegalia en la radiografía torácica, distensión (ingurgitación) yugular, reflujo hepatoyugular, presión venosa yugular;16 mm H2O y disnea paroxística nocturna.
-Criterios menores: derrame pleural, taquicardia, disnea de esfuerzo, edema de miembros pélvicos, tos nocturna, hepatomegalia y pérdida de un tercio de la capacidad vital.
-Criterio mixto (puede ser mayor o menor): pérdida ponderal de 4.5 kg en 5 días después de iniciar el tratamiento con diurético.
**La positividad de los criterios requiere la presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor acompañado por 2 criterios menores
¿Cuál es la primera causa de pericarditis?
Idiopática.
¿Cómo se establece el diagnóstico de sospecha de pericarditis?
Las características clínicas más importantes son el dolor torácico (1) anterior que se exacerba con la inspiración y es aliviado al inclinarse hacia delante, frote pericárdico (2), cambios electrocardiográficos sugestivos (3) y derrame pericárdico (4); el cuadro puede sospecharse en presencia de ≥2 de estas manifestaciones
¿Cuáles son las cuatro fases dentro de la evolución electrocardiográfica típica de pericarditis?
-Estadio I: Se encuentra en los primeros días y puede durar 2 semanas; es caracterizado por elevación difusa y usualmente cóncava del segmento ST, frecuentemente con depresión del PR en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en aVR y V1. Este patrón corresponde a la presentación en el 80% de los casos.
-Estadio II: Tiene una duración de 1-3 semanas y se caracteriza por la resolución de las anormalidades del intervalo PR, el segmento ST y la aparición de alteraciones inespecíficas (disminución o aplanamiento) de la onda T.
-Estadio III: Inicia al final de la segunda o tercera semana y se caracteriza por la inversión de la onda T.
-Estadio IV: Puede tardar más de 3 meses y se caracteriza por la normalización del intervalo PR, el segmento ST y la onda T.
¿Cuál es la tríada de la estenosis aórtica y describa brevemente la fisiopatología de esta valvulopatía?
Angina, síncope (relacionado con ejercicio) y disnea. La sobrecarga de presión al ventrículo izquierdo lleva a hipertrofia compensatoria del mismo; con la progresión de la enfermedad se reduce la reserva de flujo coronario y se produce angina. La hipertrofia y el exceso en la poscarga llevan a disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo.
¿Cuál es el soplo característico de estenosis aórtica y en qué consiste el fenómeno de Gallavardin?
Soplo sistólico (de acentuación protosistólica o mesositólica en la enfermedad leve, haciéndose más telesistólico con la progresión) en el foco aórtico y con irradiación al cuello. Pueden identificarse el fenómeno Gallavardin (desplazamiento del soplo hacia el ápex cardiaco).
Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
6) Insuficiencia aórtica
, 6) Insuficiencia aórtica (diastólico)
Qué soplos esperaría encontrar en la siguientes valvulopatías:
1) Estenosis mitral
1) Estenosis mitral (diastólico
