før og efter fødslen Flashcards
(57 cards)
1
Q
hvornår foregår barselsperioden?
A
fra fødslens 3. stadium til forandringerne i kroppen er forsvundet typisk efter 6-8 uger
2
Q
hvilke fysiologiske ændringer forekommer efter fødslen?
A
- BT og ødemtendens normaliseres efter dage til uger
- blærekapaciteten normaliseres efter fødslen og sensorium i løbet af få uger
- uterus’ gendannelse af størrelse og gendannelse af collum fforløber de første 6-8 uger
- barselsflåd forekommeri 6-8 uger
- nogle gange afstødning af en skorpe over placenta, der fører til øget blødning i 7-14 dage
- brystspænding, der starter 2-4 dage post partum og aftager i løbet af en uge
3
Q
hvornår taler man om forsinket laktogenese?
A
når mælkedannelsen ikke er startet 72 t efter fødslen
4
Q
hvilke anbefalinger er der omkring ammende kvinder og lægemidler?
A
- anvend lokal applikation
- vælg præparater, der mindst muligt passerer over i mælken
- ordiner korttidsvirkende medicin
- tag medicinen lige efter amning
- indtag retard præparater lige inden barnets længste soveperiode
- observer barnet for bivirkninger
5
Q
hvilke komplikationer kan der være ift. amningen mhp. mammae?
A
- galaktostasis (mælkeophobning giver hævelse, hårdhed, varme og smerte)
- galaktoforitis (ikke-infektiøs brystbetændelse giver lokal rødme, varme, hård hævelse, intens smerte og evt. temperatur > 38,5)
- mastitis (infektiøs brystbetændelse giver rødme, varme, hævelse, 39-40 graders feber, kulderystelser og påvirket almentilstand)
- absces (afgrænset ansamling af betændelse giver meget smertefuld, hævelt knude med rødme, varme, ødem evt. temperaturforhøjelse)
6
Q
hvad er de 4 kriterier for toksisk shock syndrom?
A
- feber over 39 grader
- diffust erytem
- systolisk BT < 90 mmHg
- afskalning af hud efter 1-2 uger (specielt fodsåler og håndflader)
tre af følgende organsystemer skal være påvirket: - mave-tarm kanal
- muskler
- slimhinder
- nyrer
- lever
- blodsystem
- CNS
7
Q
hvad er placenta praevia?
A
placenta har helt eller delvist implanteret sig i det nedre uterine segment
8
Q
hvad er symptomerne og fund på placenta praevia?
A
- frisk vaginal blødning (kan ikke være tilstede)
- ingen smerter
- hyppigst i 3. trimester
- klinisk er uterus afslappet
- uøm uterus
9
Q
hvordan diagnosticeres placenta praevia?
A
abdominal og vaginal UL (afstand til orificium < 1 cm)
foretag ikke vaginal eksploration af cervix!
del af screening i uge 19.-21. ved fund foretages transvaginal UL og gentages i uge 32-34
10
Q
hvordan håndteres gravide med placenta praevia?
A
- grundig information om risiko for blødning og kontakt en fødeafdeling
- ved blødning eller veer indlægges den gravide, da der kan være behov for akut sectio
- ved total eller marginal placenta praevia anbefales elektiv sectio
- sikre blodtypeforigelighed grundet risiko for tranfusionsbehov
11
Q
hvad er abruptio placentae?
A
placentaløsning, hvor placenta helt eller delvist adskiller sig fra uterinvæggen inden fødslen grundet blødning, der forårsager et hæmatom
12
Q
hvad er symptomer og fund på abruptio placentae?
A
- smerter i uterus
- evt. rygsmerter
- vaginalblødning evt. okkult
- øm og irritabel uterus evt. hård
- konstant øget tonus i uterus
- ved UL ses hæmatomet nogle gange
- føtal asfyksi og intrauterin død
13
Q
hvordan stilles diagnosen abruptio placentae?
A
kliniske fund og UL
14
Q
hvordan håndteres abruptio placentae?
A
- akut aectio ved akut påvirkning af mor eller foster
- observation under sectio beredskab (CTG-overvågning af foster)
15
Q
hvilke GI gener er relateret til graviditet og hvordan kan de afhjælpes?
A
- halsbrand (magnesium eller omerazol)
- obstipation (væske og fiber indtag, motion, magnesium)
- hæmorider (svinder efter fødslen, steroidcreme)
- galdesten (operation)
- hyperemesis: kvalme, opkast, påvirket almen tilstand eller vægttab og elektrolytforstyrrelser (små hyppige måltider, nedsat kaffe, krydret og fed mad, B-vitamintilskud, kvalmestillende, IV væske)
16
Q
hvilke bevægeapparatet gener er relateret til graviditet og hvordan kan de afhjælpes?
A
- karpaltunnelsyndrom (svinder efter fødslen, aflastning, operation)
- smerter: bækken og ryg (svinder efter fødslen, sygemelding, rygøvelser, motion, hjælpemidler, paracetamol)
17
Q
hvilke hud gener er relateret til graviditet og hvordan kan de afhjælpes?
A
- leverbetinget kløe: intrahepatisk kolestase, starter på hænder og fødder (svinder 2-3 uger efter fødslen, ursodeoxycholsyre, regelmæssig CTG til overvågning af fostret)
- polymorfisk eruption i graviditet (PEP/PUPP): kløe og irtikarielt udslæt efter uge 35, debuterer på abdomen, makulopapuløst (svinder 1-2 uger efter fødslen, 1 % hydrokortisoncreme, lysbehandling)
- atopisk eruption: udbrud eller forværring af aktopisk eksem, hyppigste udslæt, debut i 1. eller 2. trimester, enten i ansigt, på hals og i bøjefurer eller monomorft på trunkus og ekstremiteter (fugtighedscreme, lokalsteroid, tacrolimus salve)
18
Q
hvilke komplikationer kan forkomme ved kronisk nyre sygdom og graviditet?
A
- stigning i BT (behov for intensiv hypertensiv behandling)
- proteinuri
- i slutningen fald i nyre funktion
- anæmi forværres
19
Q
hvad øger kronisk nyre sygdom og graviditet risikoen for?
A
- præeklampsi
- præterm fødsel
- intrauterin væksthæmning
- perinatal mortalitet
- accelereret tab af nyrefunktion
20
Q
hvad foretages forebyggende ved graviditet og kronisk nyresygdom?
A
- lavdosis acetylsalicylsyre mindsker risikoen for præeklampsi (GA uge 8-12 indtil uge 37)
- kontril hver 4-8 uge med kreatinin, hæmoglobin, døgnurinudskillelse og urin D+R
- kontrol med UL i sidste halvdel af graviditeten
21
Q
hvordan er holdningen til bakteriuri hos gravide?
A
- undersøges rutinemæssigt med stix under svangrekontrollerne
- positiv stix fører til dyrkning og resistens
- behandles oftest med selexcid og ampicillin
- vigtigt fokus på gruppe B streptokokker
22
Q
hvordan behandles cystitis hos gravide?
A
efter resistensbestemmelse med oftest med mecillinam eller ampicillin
23
Q
hvordan behandles pyelonefritis hos gravide?
A
under indlæggelse med IV AB
24
Q
hvornår anbefales tromboseprofylakse?
A
- min 1 tilfælde med tidligere VTE, undtagen ved kendte udløsende årsager fx kirurgi, lang flyvetur eller traume (overvejes stadig ved udløsende årsag)
- alvorlig trombofili
- antifosfoipidsyndrom
25
hvornår anbefales tromboseprofylakse efter fødslen?
ved akut sectio eller kompliceret vaginal fødsel med unormal immobilisering
ved min 2 af følgende:
- alder > 40 år
- BMI > 35
- svær præeklampsi
- førstegangsslægtning med tromboseanamnese
- postpartum blødning > 1 L eller blodtransfusion
26
hvilke symptomer kan DVT vise?
- ømhed, hævelse og rødme af UE
- ensidige lændesmerter
- ukarakteristiske abdominal smerter
27
hvordan stilles diagnosen og behandles DVT?
- dopppler UL
- på klinisk mistanke startes behandling med lavmolekylært heparin i 6 mdr og min 6 uger postpartum
- kompressionsstrømper
28
hvad er symptomerne på lungeemboli?
- uspecifikke
- takykardi
- dyspnø
- takypnø
- brystsmerter
29
hvordan stilles diagnosen og behandles lungeemboli?
- UL af UE
- rtg thorax (vil være normal evt. med atelektase)
- ekg (kan være normal eller højresidig belastning)
- a-punktur viser hypoxi og hypokapni
- endelig diagnose ved CT eller lungeskintigrafi
- behandles med trombolyse eller trombektomi
- lavmolekylært heparin i min 6 mdr og min 6 uger postpartum
- kompressionsstrømper
30
hvilke fire katagorier inddeles den hypertensive tilstand hos gravide?
- kronisk hypertension: før graviditeten eller før GA 20
- gestationel hypertension: efter GA 20 hos en førud rask og ingen proteinuri, normaliseres senst 3 mdr efter fødslen
- præeklampsi: gravidititsbetinget hypertension med proteinuri, ved regelret eklampsi ligeledes kramper. debuterer oftest i 3. trimester
- kronisk hypertension med præeklamptisk overbygning: debut af proteinuri og/eller andre tegn på præeklampsi
31
hvilke andre symptomer ledsages præeklampsi med?
- nyrepåvirkning (proteinuri, høj S-kreatinin)
- leverpåvirkning (høj ALAT, smerter i epigastriet/under hø kurvatur)
- cerebral påvirkning (kraftig hovedpine, synsforstyrrelser, hyperrefleksi, kramper)
- hæmatologiske forstyrrelser (trombocytopeni, hæmolyse)
- intrauterin væksthæmning
32
hvordan defineres hypertension hos den gravide?
hvis det systoliske er 140 mmHg eller mere og/eller det diastoliske er 90 mmHg eller mere
BT gentages efter nogle timer for at sikre vedvarende forhøjelse
33
hvornår er det proteinuri?
>= 1+ ved urinstix eller
>= 300 mg/24 t eller
protein-kreatinin ratio på spoturin >= 30 mg/mmol
34
hvilke graviditetskomplikationer er der øget risiko for ved kronisk hypertension?
- præeklampsi
- præterm fødsel
- væksthæmning
- perinatal mortalitet og morbiditet
- svær hypertension hos den gravide med organpåvirkning
35
hvilke alvorlige komplikationer hos kvinden er præeklampsi associeret med?
- placentaløsning
- faretruende blødning (DIC)
- lungeødem
- leversvigt
- nyresvigt
- tromboemboliske tilfælde
- cerebral katastrofe
- maternel død
36
hvilke alvorlige føtale komplikationer er præeklampsi associeret med?
- væksthæmning
- intrauterin død
- cerebral parese
37
hvad er den eneste effektive behandling til præeklampsi?
forløsning
38
hvad har gravide kvinde, som kramper i udgangspunkt?
eklampsi
39
hvad er HELLP-syndromet?
(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet counts)
en særlig alvorlig variant af svær præeklampsi og karakteriseres ved:
- hæmolyse
- forhøjet leverenzymer
- nedsat trombocyttal
40
hvilken komplikation er kvinde med HELLP øget risiko for?
- eklampsi
41
hvordan håndteres gravide med kronisk og gestationel hypertension?
- følges tæt ift. fosterets vækst hypertensiv behandling og udvikling af præeklampsi
- velbehandlet kronisk hypertension kan afvente termin
- gestationel hypertension skal igangsættes omkring GA 37
- viser fosteret tegn på væksthæmning igangsættes fødslen før GA 37
42
hvornår behandles let hypertension i graviditeten?
- ukompliseret gestationel hypertension behandles først ved systolisk BT >= 150 og/eller diastolisk BT >= 100, målet er reduction til ca 150/100
- kronisk hypertension behandles til et normalt BT < 140/90
43
hvornår behandles svær hypertension i graviditeten?
akut behandling ved BT >= 160/110
44
hvad er 1. valg af hypertensiva til gravide og hvad kan ellers benyttes?
methyldopa
- beta-blokkere (labetalol)
- calciumantagonister (nifedipin)
45
hvilke lægemidler er kontraindiceret under graviditet, men som kan bruges til hypertension?
- diruretika
- ACE-hæmmere
- angiotensin II-receptor antagonister (ARB)
-reninhæmmere
46
hvordan vurderes mor og foster ved præeklampsi?
- på obstretisk afd.
- fosterbevægelser
- kontinuerlig CTG
- UL med estimering af vægt, fostervandsmængde og flowmåling af navlearterien
- BP (trombocyt, urat, Hgb, S-kreatinin, ALAT) ev.t tillæg af (fuld koagulationsscreening og hæmolyseprøver (haptoglobin og LDH))
- ved velbefindende foretages ambulante kontroller 2 x ugentligt med BT, protein udskilles, BP og fosterets velbefindende
47
hvad er kriterierne for præeklampsi med lav risiko for at udvikle alvorlig sygdom?
- GA > 34
- BT < 150/100 mmHg
- proteinuri < 1 g/L (2+ på stix)
- fravær af subjektive symptomer
- ingen eller ringe påvirkning af biokemi
- velbefindende foster
48
hvordan defineres svær præeklampsi?
- svær hypertension og/eller
- forekomst af subjektive symptomer og/eller
- abnorme laboratoriefund grundet organpåvirkning
49
hvad er de væsentligste risici ved præeklampsi?
- cerebrale katastrofer
- lungeødem
- nyresvigt
- leversvigt
- dissemineret intravaskulær koagulation
- kramper
- fosterdød
- maternel død
50
hvordan kan en gravid stabiliseres i forbindelse med præeklampsi?
- BT behandling
- lungemodning af fosteret (GA < 34, kortikosteroid fx dexamethason 24-48 t før fødslen)
- forberedelse af fødslen
- krampeforebyggende behandling (magnesium sulfat)
- restriktiv væsketerapi
51
hvornår overvejes forløsning og hvilken forholdsregel skal foretages?
- den gravide kommer først
- overflytning til hospital med neonatalafd.
- GA > 32 vælges forløsning oftest indenfor timer til dage
- GA > 34 foretages forløsning næsten altid hurtigst muligt
52
hvordan behandles HELLP-syndromet?
- svære koagulationsforstyrrelser behandles symptomatisk
- kortikosteroid hver 12.-24 t (normaliserer BP)
- krampeprofylakse med magnesium
53
hvad kan virke profylaktisk hos en kvinde, der er blevet gravid og tidligere har haft svær præeklampsi?
lavdosis acetylsalicylsyre fra GA 12-37
54
beskriv screeningen for gestationel diabetes
risikofaktorer:
- tidligere GDM
- BMI >=27
- familiær disposition til diabetes
- tidligere barn med LGA
- glukosuri >= 2 ved stix
- PCOS
procedure:
GA 10-20
- kvinder med tidligere GDM
- kvinder med to risiko faktorer
GA 24-28
- tidligere screenet
- kvinder med en risikofaktor
glukosuri fører altid til oral glucosebelastning
2 t 75 g OGTT med BS måling efter 2 t
GDM ved >= 9 mmol/L
55
beskriv nakkefoldsscanningen
uge 11+3-13+6
- beregner risiko for downs syndrom (nakkefoldens tykkelse og dobbelttest)
- fastsætte GA
- undersøge for flerfoldsgraviditet og i så fald koriositeten
- undersøge for store misdannelser
dobbelttesten er en BP, der analyseres for PAPP-A (halve af normalt) og frit beta-hCG (dobbelt af normalt) ved downs
56
beskriv trippletest
BP, der analyseres for hCG (dobbelte af normal), østradiol og alfa-føtoprotein (30 % mindre end normalt) i uge 15-21
57
beskriv misdannelsesscanning
uge 19-20 med formålet:
- identificere letale misdannelser
- identificere alvorlige ikke-letale misdannelser
- identificere misdannelser, der kræver OP kort efter fødslen
