hæmatologi og onkologi Flashcards
hvad er den hyppigste onkologiske sygdom hos børn?
ALL - akut lymfoblastær leukæmi
debutsymptomer ved cancer hos børn
typisk hastigt progredierende med kort anamnese
- anæmi, neutropeni og/eller trombocytopeni (leukæmi eller metastaser til knoglemarv)
- lokaliseret udfyldning
- konsekvenser af tryk fra tumor fx stridor, smerte eller neurologiske udfald
hvad er vigtigt hos børn med smerter?
usædvanlige, lokaliserede og/eller vedvarende smerter hos børn burde føre til billeddiagnostik
hvilke lymfeknudesvulster er oftest maligne?
- store > 2 cm og/eller voksende
- placering distalt på halsen, lige over klaviklen eller beg sternocleiden
udredning med UL ved persisterende lymfeknuder på 1-3 cm
lymfeknude > 3 cm skal fjernes mhp. histologisk diagnostik
hvilke BP kan give mistanke om malign sygdom?
- hæmoglobin, trombocytter, neutrocyttal (påvirkning af flere cellelinjer)
- LDH og urat (viser stort cellehenfald)
- SR og CRP (SR > 100, med lav CRP er mistænkeligt)
- perifert udstrøg med blaster
hvornår er der indikation for knoglemarvsundersøgelse?
for at udelukke eller bekræfte malign sygdom ved:
- > 1 påvirket cellelinje
- udtalt eller persisterende uforklaret monocytopeni
akutte onkologiske tilstande
- sepsis ved knoglemarvsinvolvering grundet immundefekt uanset neutrofiltal (IV AB)
- anæmi ved tegn på nedsat vævsoxygenering, hæmoglobin < 3-3,5 (akut transfusion)
- trombocyttransfusion ved svær trombocytopeni (< 10x10^9) eller klinisk blødning
- tumorlysesyndrom kan give akut nyresvigt og elektrolytforstyrrelser, hyperurikæmi behandles med forceret diurese (3-4,5 l væske/m^2 overflade), allopurinol eller uret-oxidase samt korrektion af elektrolytter og nyreinsufficiens
hvad er symptomerne på leukæmi?
- træthed
- bleghed
- knolgesmerter
- gentagne infektioner
- blødninger i hud og slimhinder
- hævede lymfeknuder
- hepatosplenomegali
udvikles over få uger
hvad er paraklinikken ved leukæmi?
- påvirkning af > 1 cellelinje
- forhøjet LDH
- forhøjet urat
- maligne blaster i perifert blodudstryg
- > 25 % blaster i knoglemarven
hvilke undersøgelser skal foretages ved mistanke om leukæmi?
- BP
- perifert blodudstryg
- knoglemarvsundersøgelse inkl. biopsi og aspirat med histo, cyto-, immunfænovypisk, cytogenetisk og molekylærbiologisk undersøgelse
- spinalvæske undersøgelse
- rgt thorax
- MR-C
hvordan behandles ALL?
- induktionbehandling: 4 uger med kemoterapi og glukokortikoid
- konsolidering og intensifikationsbehandling: efterfølgende mdr med andre kemoterapeutika
- CNS behandling: intratekal kemoterapi og højdosiskemoterapi med methrotrexat eller cytaraibin
- vedligeholdelsesbehandling: gives fra afslutning af konsolideringsbehandlingen til 2,5 år efter diagnosen er stillet med methrotrexat og 6-mercaptopurin
- tilbagefaldsbehandling: intensiv og højdosis kemoterapi evt. efterfulgt af stamcelletransplantation
beskriv non-hodgkins lymfom
udgår fra B- og T celler med symptomerne:
- hævede lymfeknuder cervikalt
- hævede lymfeknuder abdominalt evt. smerter og ascites
- hævede lymfeknuder i mediastinum med respirationsbesvær og stridor
- knoglemarvsinvolvering såsom træthed, bleghed, feber og blødninger
- CNS-involvering med udfald, forhøjet intrakranielt tryk eller blaster i spinalvæsken
diagnosen stilles ved histologi af en lymfeknude og blaster i knoglemarven dog < 25 %
stadieinddeling omfatter CT/MR af lymferegioner i hoved/hals, thorax og abdomen, knoglemarvsundersøgelse og cerebrospinalvæske
behandlingen er kombinationskemo
beskriv hodgkins lymfom
- opstår hyppigst > 10 år
- smertefrie hævede lymfeknuder cervikalt og supraklavikulært
- B-symptomer med nattesved, vægttab > 10 % og feber
- splenomegali
diagnosticeres ved UL af lymfeknude og biopteres eller fjernes og undersøges
stadieinddeling med CT/MR/PET
behandlingen er kombinationskemo evt. stråler, autolog eller allogen stamcelletransplantation
beskriv for hjernetumorer
- hovedpine især om morgenen og i liggende stilling (specielt hos børn < 4 år eller varende > 4 uger)
- kvalme og opkastninger især om morgenen
- voksende hovedomfang hos børn < 2 år
- skelen, abducensparese, nystagmus eller synsfeltdefekter
- ataksi, pareser eller tab af færdigheder
- skæv hovedholdning
- epilepsi
- ændringer i personlighed eller adfærd
- pubertas præcox eller tarde evt. vækststagnation
undersøges med fuld neurologisk undersøgelse, pubertetsstatus, vægt, højde og hovedomfang (< 2 år)
MR-C, men CT-C kan gå an
operation og sterotaktisk eller protonbaseret stråler
