nyrer og urinveje Flashcards
hvilke misdannelser i nyre og urinveje kan ses på prænatal UL?
- bilateral nyreagenesi (manglende anlæg, medfører potters sekvens)
- nyredysplasi (ufuldstændig udvikling, kan være multicystisk, polycystisk)
- nyrefusionsanomali (sammenvoksning, hesteskonyre, bækkenkagenyre)
- dobbeltanlæg (for tidlig deling af ureter)
- blæreekstrofi (blæreslimhinden eksponeret på abdomen)
- prune belly syndrom (manglende eller insufficiens abdominal muskulatur)
- hydronefrose pga. afløbshindring
- vesikoureteral refluks
hvad er der af postnatal opfølgning på hydronefrose?
- UL 5.-10. levedøgn
- urologisk intervention
- opfølgning med renografi i 4.-6. levedøgn
beskriv UVI
- hos børn < 1 år se efter medfødt misdannelse i urinvejene
- tarmflora i urinvejene
opdeles i:
- øvre UVI (pyelonefritis) involverer nyrerne, feber, flankesmerter og ofte systemisk påvirkning
- nedre UVI (cystitis) dysuri, pollakisuri, inkontinens og titider subfebrilia
børn 1-2 år har tit uspecifikke symptomer med opkastning og ikterus
diagnostisk er urinstix fra midtstråle urin med mikroskopi, dyrkning og evt. resistensbestemmelse
blebørn er svære at få urin fra og her kan der foretages blærepunktur
beskriv urinstix
- nitrit, positiv tyder på UVI, negativ kan komme trods bakteriuri ved hyppig diurese, hos børn der ammes og visse bakterier
- leukocytter, positiv tyder på UVI, men kan forekomme ved febrilia og vulvovaginitis
- blod, positiv tyder på UVI, men uspecifik
hvordan behandles UVI?
børn > 1/2 år behandles med AB peroralt i 10 dage
børn < 1/2 år med svær påvirket AT behandles med IV AB (beta-laktamantibiotika og gentamycin) til feberfrihed i et par døgn, derefter peroral i alt 10 dage
tiltag efter UVI hos børn
UL hos alle børn med 1. gang UVI undtagen piger > 5 år
vandladningsvaner:
- regelmæssig vandladning ca. hver 4. t
- god tid til vandladning
- god siddestilling ved vandladning evt. fodskammel
- sufficient væskeindtag
- forebyggelse og behandling af obstipation
ved vesikoureteral refluks forekommer dilatation af ureter ev.t nyrepelvis og celyces. Svinder ofte spontant, men gives AB profylakse indtil. Virker dette ikke, nyrefunktionstab eller persisterende flankesmerter under vandladning kan OP komme på tale.
definer urininkontinens
ufrivillig vandladning hos børn > 5 år
inddeles i dag- og natinkontinens
primær hos aldrig kontinente
sekundær ved tab af tidligere kontinens i > 6 mdr
hyppigst grundet obstipation
hvoran udredes dag urininkontinens?
- blære-sfinkter-dysfunktion med overaktiv blære, dysfunktionel vandladning eller underaktiv blære
- neurogenblære
- strukturelle abnormiteter
begynde i 4-5 års alderen
- afføringsmønster
- vandladningssymptomer, inkontinensgrad, hyppighed, squatting, kraftig trang, fraktioneret stråle, kontinuerlig inkontinens, efter toiletforsøg eller ved latter
- recidiverende UV
- udviklingspæle
- palpation af abdomen
- columna inspeceres for forandringer
- gang, hoppe, stå på et ben, reflekser, anokutan refleks
- genitalier inspeceres for misdannelser og abnormiteter
urinstix
VVS
uroflowundersøgelse med UL for residualurin
hvordan udredes nat urininkontinens?
manglende evne til at vågne ved fyldt blære i kombination med:
- abnorm høj natlig urinproduktion
- nedsat blærekapacitet
- en kombination
- UVI
- obstipation
- diabetes mellitus
- kronisk nyreinsufficiens
- adenoide vegetationer
påbegyndes i 6-7 års alderen efter obstipation og dag urininkontinens er behandlet:
- urinstix for infektion, protein og glukose
- VVS
behandles med information, fast vandladning før sengetid, væskerestriktion 1 t før sengetid, ringeapparat (til > 7 år med nedsat blære kapacitet Mads i 10 uger)
- antidiuretisk hormon (høj natlig urinproduktion, desmopression før sengetid i 3 mdr)
hvad er årsagen til sekundær inkontinens og hvordan udredes det?
årsager:
- UVI
- polyuri grundet diabetes meloitus, insipidus eller kronisk nyreinsufficiens
- følelsesmæssig stress
udredes med:
- urinstix mhp. infektion, protein og glukose
- evt. osmolalitetsmåling på morgenurin (mhp. nyrenes koncentrationsevne)
- evt. UL af nyrer og urinveje
årsager til benign og proteinuri forårsaget af nyresygdom
benign:
- febrilia
- fysisk aktivitet
- dehydrering
- ortortatisk proteinuri (børn > 6 år i stående stilling, protein/kreatinin ratio < 20 mg/mmol)
hvad er nefrotisk syndrom?
- svær proteinuri (ratio > 200)
- hypoalbuminæmi (< 25 g/L)
- udtalte ødemer (periorbitalt om morgenen)
- hyperlipidæmi
- hypoimmunglobulinæmi
- mikroskopisk hæmaturi
hyppigst i alderen 1-4 år
hvordan udredes nefrotisk syndrom?
- urintix for protein og hæmoglobin
- BT og vægt
- døgnurin (volumen, protein, natrium, kalium, kreatinin+clearance)
- BP: hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, SR, CRP
- elektrolytter, kreatinin, karbamid, albumin, kalcium, fosfat
- komplementmåling (C3)
- antistofbestemmelse mod antistreptolysin O og svælgpodning
- sekundært til reumatologiske sygdomme + hepatitisserologi
behandles med glukokortikoider ved steroidfølsomhed, steroidresistent skal udredes genetisk og større risiko for nyresvigt
hvordan behandles nefrotisk syndrom?
- glukokortikoider i 12 uger (steroid følsomt nefrotisk syndrom)
udred hæmaturi
> 5 erytrocytter/synsfelt
mikroskopisk:
- >= +1 på stil
- forekommer hos raske ved feber, fysisk anstrengelse
- udredes ved persisterende sygdom (3 urinprøver >= +2 taget med 1-4 ugers interval), ledsat af proteinuri >= +2 eller symptomer på systemsygdom (ødem, hypertension, udfyldning abdominalt)
makroskopisk:
- altid patologisk og skal udredes
- ved nyreparenkymsygdom er urinen colafarvet
- ved sygdom i de fraførende urinveje er urinen lys rød
- urinstix
- mikroskopi og dyrkning
- spoturin: protein/kreatinin, kalcium/kreatinin ratio
- BP: hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, koagulation, kreatinin, karbamid, elektrolytter, kalcium, fosfat, albumin, komplement C3, CRP, SR
- UL af nyrer og urinveje
mistanke om glomerulær hæmaturi:
- podning fra hals/hud
- streptokokantistoffer
- ANA, anti ds-DNA, ANCA, komplement C3 og C4
- syre-base status
- erytrocytmorfologi
- høreprøve
- nyrebiopsi (tilbagevendende/persisterende makroskopisk, familiær glomerulonefritis, nedsat nyrefunktion, persisterende abnorme plasmakomplementniveau, proteinuri)
