Tónus muscular (ou postural)
Reflexo propriocetivo cujo objetivo é manter a postura corporal através da contração moderada e permanente de músculos esqueléticos
Como é mantido o tónus postural
1) Estímulos tonígenos (dos fusos musculares)
2) controlo nos centros nervosos
3) Impulsos para os órgãos efetores
Sistemas do tónus muscular
1) sistema ativador
2) sistema moderador
Formas de exame neurológico ao tónus
1) Palpação
2) Mobilização passiva
Palpação
Permite avaliar:
- consistência
- relevo
- facilidade de deformação
Mobilização passiva
Exame mais preciso e mais relevante
Força o afastamento dos pontos de inserção do músculo
Hipertonia
Tónus muscular aumentado
Pode ser espasticidade ou rigidez
Hipotonia
Tónus muscular diminuído
Espasticidade ou reflexo da navalha de mola
- característico das lesões piramidais
- manifesta-se pouco depois de iniciar o movimento, surgindo uma resistência aumentada que depois cede
- mais acentuado quando o movimento é mais rápido
- tendência a fazer extensão dos membros inferiores e flexão e adução dos superiores
Qual a distribuição corporal da espasticidade?
- manifesta-se mais nos antigravíticos
- quase não se manifesta nos músculos axiais e do tronco
Músculos antigravíticos
- flexores do antebraço
- adutores do braço
- extensores da coxa
- extensores da perna
- extensores do pé
Como se encontra a força muscular na espasticidade?
Diminuída ou abolida
Como se encontram os reflexos tendinosos na espasticidade?
Exagerados
Rigidez
- característico das lesões extrapiramidais
- associada à doença de Parkinson e síndromes parkinsónicos
- oferece uma resistência uniforme que não varia com o movimento, mais nítida em movimentos lentos
- doente flete o pescoço, tronco e membros
Distribuição corporal da rigidez
Em todos os músculos do corpo
Sinal em roda dentada
- Sinal presente na rigidez
- Ocorre quando o doente mobiliza uma articulação
Como se encontra a força muscular na rigidez?
- Conservada
Como se encontram os reflexos tediosos na rigidez?
Normais
Características da hipotonia
- Resistência diminuída aos deslocamentos passivos
- Amplitude dos movimentos articulares aumenta
Pesquisa de hipotonia
Levanta-se um braço e larga-se. O braço cai quase inerte.
Em que situações é que a hipotonia é fisiológica?
Crianças e indivíduos asténicos
Lesões associadas a hipotonia
- Lesões do segundo neurónio (poliomielite e polinevrites)
- Lesão das raízes posteriores
- Lesão dos cordões posteriores da medula (doença de Friedreich)
- Lesão da coreia aguda (coreia de Sydenham)
- Afeções agudas do cerebelo
Graus de força muscular
0 - Paralisia completa
1 - Contração muscular de que não resulta movimento
2 - Execução de movimentos a favor da gravidade
3 - Execução de movimentos contra a gravidade
4 - Execução de movimentos contra resistência (menos do que o observador)
5 - Normal
Como preparar o doente para os exames?
- explicar o que se vai fazer e qual o objetivo
- explicar o que pode e o que não deve fazer
- fazer a avaliação com a pessoa deitada e sempre simetricamente
- não fazer movimentos bruscos nem deixar que a pessoa os faça
- escolher um dos lados da marquesa para execução (por norma à direita do doente)
