Föreläsning Medvetslöshet

Question 1

Vad är medvetslöshet?

Answer 1

“Loss of ability to maintain awareness of self and environment combined with markedly reduced responsiveness to environmental stimuli”

Question 2

Vad är hjärndöd?

Answer 2

Oåterkalleligt utsläckta hjärnfunktioner

Question 3

Hur diagnostiseras en hjärndöd pat.?

Answer 3

Två kliniska undersökningar med minst 2h mellanrum av specialist med erfarenhet i hjärndödsdiagnostik

Alla basala reflexer utslagna och inga andningsrörelser

Orsak till hjärnskada är känd

Question 4

När gör man fyrkärlsangiografi för att diagnostisera en hjärndöd pat.?

Answer 4

Vid:

• Hypotermi
• Intoxikation

Question 5

Vad är RLS?

Answer 5

Reaction Level Scale

Question 6

Vilka steg finns i RLS?

Answer 6

Kontaktbar:

• RLS 1: Vaken
• RLS 2: Slö eller oklar
• RLS 3: Mycket slö, eller oklar/ Avvärjer

Okontaktbar:

• RLS 4: Lokaliserar
• RLS 5: Undandragande
• RLS 6: Stereotyp böjrörelse
• RLS 7: Stereotyp sträckrörelse
• RLS 8: Ingen reaktion

Question 7

Vad är Glasgow Coma Scale?

Answer 7

Avgör hjärnskada:

• Minor Brain Injury
• Moderate Brain Injury
• Severe Brain Injury

bygger på:

• Eye opening response
• Verbal response
• Motor response

Se bild 6

Question 8

Vad är viktigt att skilja på när det kommer till medvetslöshet?

Answer 8

Medvetslöshet som symtom!

och

Av sjukvården orsakad inducerad medvetandesänkning eller medvetslöshet genom farmakologiska metoder

Question 9

Hör konfusion hemma i medvetslöshet?

Answer 9

Ja,

konfusion kan ses som akut organdysfunktion av hjärnan

Vakenhetsgrad är normal, men nedsatt uppmärksamhet och medvetenhet föreligger

Nästan alltid somatisk genes

Äldre är mer känsliga

Question 10

Vad ska man göra när man klassificerar genes till medvetandesänkning?

Answer 10

Strukturellt

vs

Icke-strukturellt

Question 11

Vad finns det för strukturell genes till medvetandesänkning?

Answer 11

Epiduralblödning

Subduralblödning

Subarachnoidalblödning

Parenkymblödning

Tumör

Ischemisk stroke

Hydrocefalus

Question 12

Vad finns det för metabol och infektiös genes till medvetandesänkning?

Answer 12

Respiratorisk insufficiens

Chock

Energi-substrat-brist

Elektrolytrubbningar

Intoxikation

Allvarliga infektioner

Leverencefalopati, myxödemkoma

Question 13

Finns det epileptogen genes till medvetandesänkning?

Answer 13

Ja

Postiktalitet (tiden efter epiletpiskt anfall)

Question 14

Är tillståndet medvetslös farligt?

Answer 14

Medvetslöshet påverkar luftvägen

men även:

Underliggande orsak kan vara livshotande i sig, och kan påverka andra vitala funktioner

Question 15

Vilka luftvägsåtgärder måste man göra med en medvetslöshet?

Answer 15

Fria och skydda luftvägen

Tidigt intubationsövervägande

Question 16

Om pat. har oklar medvetslöshet, vad måste vi veta?

Answer 16

Etiologin via:

• Anamnes
• Klinisk status
• Laboratorietest
• Radiologisk undersökning

Question 17

Vad är orsaken till icke-traumatisk medvetslöshet?

Answer 17

ISMAEL

I = Intoxikation: 38% 
S = Strukturell 24% 
M = Metabol inkl. allvarliga inf. 21% 
E = Epileptogen 12% 
L = Left-overs 5% (psykogen, oklar)

Question 18

Hur tar du dig an en medvetslös pat. i en akut situation?

Answer 18

ABCDE

Question 19

Vad är viktigt att tänka på när man undersöker pupiller?

Answer 19

Symmetri?

Storlek?

Hur är pupillerna ställda?

Stilla/ rör sig?

Question 20

Vad är viktigt att undersöka och utvärdera vid medvetslöshet?

Answer 20

Medvetandegrad

Smärtstimulera centralt och perifert

Extremiteter, går det att testa sensorisk och motorik?

Question 21

Vilka fler patientnära undersökningar bör man göra vid medvetslöshet?

Answer 21

Blodgas, inkl. elektrolyter

EKG

Question 22

Hur processar man information vid medvetslöshet?

Answer 22

1. Anamnes, kontext
2. Klinisk undersökning
3. Patientnära undersökningar

Vad, eller vilka orsaker är sannolika?

Hypotesförmulering?

Hur går vi vidare nu? Hur prövar vi hypoteserna

Question 23

Hur går man vidare efter anamnes, klinisk undersökning med medvetslös pat.?

Answer 23

DT huvud

Question 24

Hur kan man summera medvetslöshet?

Answer 24

Medvetslöshet är livsfarligt

Resuscitering av sviktande vitala funktioner måste beaktas (ex. HLR)

Farmakologisk kunskap är viktigt

Don’t ever forget glucose!