Seminariefall: Vätska och elektrolyter

Question 1

Pat. erhåller både ringeracetat 1200 ml, och 200 ml Rehydrex med glukos 25 mg/ ml

Varför har man valt två typer av vätska?

Answer 1

Ersättningsvätska

och

Underhållningsvätska

Question 2

Vad innehåller Ringeracetat resp Rehydrex 25 mg/ml?

Answer 2

Ringeracetat: (nästan isoton som plasma)

• Natrium 130
• Kalium 4
• Calcium 2
• Magnesium 1
• Klorid 110
• Acetat 30

Rehydrex

• Glukos 25 mg/ ml
• Natrium 70
• Klorid 45
• Acetat 25

Plasma

• Natrium 139
• Kalium 4
• Calcium 5
• Magnesium 2
• Klorid 106
• Acetat 26

Question 3

Vad vill du ordinera för dropp resten av dygnet fram till nästa morgon? (post-op)

Answer 3

Fortsätta med buffrande glukoslösning ca 1000 ml / 12h = basalt behov

Addera ev. bolus med ringeracetat om sjunkande BT, eller sviktande diures

Question 4

Förslag på vätskeordination det första postoperativa dygnet om pat. fortsatt ska vara fastande!

Answer 4

Basalt vätskebehov: 30 ml / kg med glukos 50 mg / ml med tillsatt ca K 20 och Na 40 per liter

Question 5

Vad är underhållsvätska?

Answer 5

Underhållsvätsa = ersätter normala förluster av hypoton vätska

Ca 30 ml/ kg/ dygn

Glukoslösning = lämplig för detta
- infunderas i jämn takt över dygnet

Stress-reaktion i samband med op. medför en viss glukosintolerans

Behovet av elektrolyter är ca 1-2 mmol Na/ kg/ dygn och 0,5-1 mmol K/ kg/ dygn

Question 6

Vad är ersättningsvätska?

Answer 6

Ersättningsvätska ges för att täcka vätskebehov som överstiger det basala

= vätskan bör innehålla natrium

= ringeracetat passar bra

= denna vätska kan användas för snabb volymexpansion vid ex. BT-fall, eller måttlig blödning

Question 7

Vilka risker finns med för lite vätska perioperativt?

Answer 7

Undervätskning:

• Vävnadshypoperfusion
• Organdysfunktion (njursvikt)

Question 8

Vad finns det för risk med övervätskning?

Answer 8

Hjärtpåverkan:

• Svikt
• Arytmier
• Infarkt

Lungor
- Lungödem: ökat extracellulärt lungvatten ökar risk för lungsvikt och pneumoni

Njurar
- Ökad påfrestning på njurar

Ödem i tarmen

• Förlängd postop. ileus
• Bakteriell translokation med sepsis
• Abdominellt kompartmentsyndrom

Koagulationspåverkan

Försämrad sårläkning

Question 9

När kommer komplikationer av övervätskning?

Answer 9

Komplikationer av övervätskning kommer vanligen 3-5e postoperativa dagen
= när vätska mobiliseras åter in till blodbanan och njurarna inte förmår öka urinproduktionen så att vätska elimineras