föreläsning: skelning

Question 1

strabismus

Answer 1

misslyckande för ögonen att upprätthålla korrekt anpassning och samspel mellan varandra

• abnormal neuromuskulär kontroll ögat
• sällan problem med själva ögonmuskeln

Question 2

prevalens skelning

Answer 2

3-4%

hereditet 30%

liten fördel flickor

vanligaste orsaken till amblyopi (>refraktiv>deprivation)

Question 3

tillstånd associerade med skelning

Answer 3

okorrikerde brytningsfel

dålig syn ena ögat

cerebralt pares

downs 20-60%

hydrocefalus, hjärntumör, stroke=vuxna

graves

neurologiska problem

Question 4

eso-exotrpi

Answer 4

eso: inåt
exo: utåt

Question 5

vertikal skelnig

Answer 5

hypotropi hypertropi

- förekommer sällan ensamt, vanligen kombinerat med horisontell skelning

Question 6

fori

Answer 6

latent skelning

• intermittent
• små barm har övergående intermittent skelning tom 3 månader pga ofullständig synutvecklfing, försvinner är visuellt system utvecklas
• de flesta skelningar hos barn är dock permanenta

Question 7

tecken på skelning

Answer 7

felriktnng

ögaon rör sig inte koordinerat

blinkar/kisar i starkt solljus

lutar huvud för att titta på saker

felaktig djupseende

diplopi

Question 8

hirschberg test

Answer 8

ljusreflex cornea

• screening små barn, grovt mått
• korneal reflektion ska vara symmetrisk
• esotropi: reflexion på temporal kornea….
• 1 mm skillnad motsvarar 7 grader skelning/15 prisma dioptrier

Question 9

cover-uncover test

Answer 9

golden std för diagnos, grad, typ av skelning

Question 10

test för ögonmusklerfunktion

Answer 10

hess test

Question 11

fori

Answer 11

alltid bilateralt, men ses mest på icke-dominanta ögat

Question 12

hur ska man testa cover-uncover

Answer 12

långt och kort avstånd, vanligt med form på ett avstånd och tropi på annat

Question 13

korrigeringsrörelse

Answer 13

alltid omvänd mot korrigeringsrörelsen

Question 14

infantil esotropi

Answer 14

cirka 30-50% av alla esotropier

• konstant vinkel > 30 grader
• börjar före 6 månaders ålder, finns sällan vid födsel
• glasögon korrigerar inte skelning
• hereditet finns
• liten amblyopi risk
• korrigeras med kir ett/båda ögonen vid 1-2 års ålder (ff.a. kosmetik men kan få viss samsyn)
• försvinner inte om obehandlat

Question 15

ackommodativ esotropi

Answer 15

30% av alla esotropier

• hyperopi orsak oftast > 3 D
• tvingas ackommodera redan på avstånd
• ackommodation är neurogent kopplat till konvergens
• genetisk predisponering
• symtom: diplopi debut 2-3 år, ofta ensidig, stor risk för amblyopi, vill luta huvud för att se bättre
• åtgärd: glasögon, lapp, op
• prognos god, ger samsyn

Question 16

intermittent exotropi

Answer 16

symtom: dubbelseende, svårt att läsa, astenoptiska besvär, vill titta med ett öga
- kan uppstå i alla åldrar, liten risk för amblyopi
- åtgärd: korrigera ev. myopi med glasögon, ögonlapp, kongvergensträning vid insufficiens, ev. prismaglas, op (vid sämre samsyn eller amblyopi)
- recidiv vanligt, op i tonåren

Question 17

konstant exotropi

Answer 17

ganska ovanligt

• ofta sekundär
• större risk amblyopi
• dålig samsyn
• ögonlapp, op (kosmetik, ger ofta samsyn)
• recidiv vanligt

Question 18

exofori

Answer 18

mycket vanligt

• 80% av befolkningen (ff..a barn, ungdomar)
• diplopi, suddig syn, astenopi besvär
• glasögon, synterapi för bättre konvergens

Question 19

esofori

Answer 19

okorrigerad hyperopi

• övergår sällan till esotropi
• sällan amblyopi
• mest besvär på nära håll, dipolopi, astenopi
• glasögon, synterapi

Question 20

prismaglasögon

Answer 20

vanliga behandling för vuxna med skelning
- för bättre kontroll av skelning (besvärande samsyn)

bidrar till bättre koordination mellan ögonen

utprovning för att bedöma rätt styrka på prismat

aktuellt för skelning i sid eller höjd-led där vinkel inte är för stor

komplikation: övergående dubbelseende

Question 21

skelning pga ögonpares

Answer 21

abducenspares

trocklearispares

ockolumotoriuspares

Question 22

abducenspares

Answer 22

trauma
vaskulärt
aneurysm, subaracknoidal patologi
idiopatiskt
borrelia

Question 23

trocklearispares

Answer 23

kongentital eller förvärva

trauma
vaskulär orsak
borrealia
tumör

Question 24

cokulomotoriuspares

Answer 24

en eller flera muskler

1. vuxna
   - aneurysm
   - tumör
   - vaskulärt
   - trauma
   - idiopatiskt
2. barn
   - kongenitalt 30-50%
   - trauma
   - inflammation
   - tumör

Question 25

när remiss till ögon för vuxna med skelning

Answer 25

om subjektiva eller kosmetiska besvär

Question 26

barn remiss

Answer 26

undersök genomfallande ljus BB

anamnes på skelning: symtom

tydlig skelning (ofta kongenital)

viktig 4 års kontroll, prövning av synskärpa

remiss: visus, hereditet ska vara med

Question 27

vem sköter skelning, t.e.x utprovning av prismaglas

Answer 27

ortoptist

Question 28

när är horisontell skelning störst

Answer 28

nära håll

Question 29

vilken skelning hänger ihop med vilken skelning

Answer 29

hyperopi=esotropi/fori

myopi=exofori