glaukom

Question 1

definition glaukom

Answer 1

samlingsnamn för sjukdom som obehandlat leder till progriderande synnervsatrofi och synfunktionsstörning

Question 2

hur ser man synnervsatrofin

Answer 2

axonförlust som leder till exkavation av synnervspapillen

Question 3

är glaukom enkel/dubbelsidigt

Answer 3

de primära formerna är vanligen dubbelsidiga, men det kan gå decennier mellan sjukdomsdebuterna i båda ögonen

Question 4

hur påverkas synfunktionen

Answer 4

försämrad känslighet i ögats synfält

• centralt synfält opåverkat initialt
• synskärpa kan vara normalt även vid avancerad sjukdom ) kikarsyn

Question 5

prevalens

Answer 5

5% > 65 år

högre förekomst vid stigande ålder

Question 6

största riskfaktorn för glaukom

Answer 6

stegrat IOP

Question 7

olika former av glaukom

Answer 7

öppenvinkelsglaukom
- försvårat utflöde av kammarvätska genom trabekelverk

NTG

• oklar genes
• teori: sviktande blodförsörjning till synnervshuvudet som gör nerv mer känslig även för tryck inom normalreferens

trångvinkelglaukom
- anatomiskt hinder

sekundär glaukom

• annan sjukdom
• tryckstegring pga ischemi pga underliggande sjukdom som DM, kärlocklusion till näthinnan, karotisstenos (art insuff)

kongenitalt glaukom
- missbildning i kammarvinkeln

Question 8

vilken är den vanligaste glaukom formen i sverige

Answer 8

öppenvinkel-glaukom (kronisk)

Question 9

ärftlighet

Answer 9

2 eller flera nära släktingar: kraftigt ökad risk för glaukom (ff.a. om syskon är drabbade)

Question 10

hur ska man följa patienter med ögad risk för glaukom (hereditet)

Answer 10

ögonkontroller var 5e år från 50-60 år

om frekvent förekommande i släkten ev. tidigare och oftare

Question 11

symtom vid glaukom

Answer 11

1. förhöjda ögontryck
   - kroniskt ÖVG: ingen eller diskret ögonirritation
   - trångvinkel eller sek-glaikom: mer dramatiska symtom (tryckstegring timmar-dagar-veckor)
2. synnedsättning
   - noteras sent, varpå skada kan vara kraftig vid diagnos
   - kikarsikte

Question 12

vad avgör om man får symtom av tryckstegring

Answer 12

hur snabbt tryckökning uppstår

Question 13

symtom vid snabbt ökade ögontryck

Answer 13

ilsket rött

vidgnad, ljusstel pupill

rökfärgad hornhinna, inte helt klar

kraftigt värkande

vagala reflexer: buksmärta, illamående, kräkning

försämrad syn påtagligt (pga svullnad av hornhinnan, haloeffekter)

Question 14

diagnos och uppföljning

Answer 14

mätning av IOP

synfälts-us

ögonbotten-us: papill (synnervshuvud)

näthinne-undersökning: OCT (näthinnans nervfiberlager)

Question 15

instrument för tryckmätning

Answer 15

applanationstonometri

Question 16

vad bör man observera vid tryckmätning

Answer 16

tryck varierar över dygnet

applanationstonometri har flera felkällor, upprepa mätning för förhöjt tryck

Question 17

vad kan man se med OCT

Answer 17

avslöjar uttunning av retinala nervfiberlagret

• tidigt tecken på glaukomskada
• kan även skapa topografisk bild av papillen för att avslöja exkavationer beroende på nervfibersförlust

Question 18

vilken metod används för att undersöka syfält

Answer 18

perimetri (datorstödd)

Question 19

kliniska fynd vid glaukom

Answer 19

ökat IOP > 21, tryckskillnad > 4 mellan ögonen

papillatrofi

• papillkantsblödning
• synlig förlust av retinala nervfiberlagret vid ögonbotteninspektion och/eller OCT

synfältsdefekt med perimetri

Question 20

diff-diagnoser

Answer 20

OHT > 21 (inga tecken på synnervsskada)

rött öga: akut irit, keratit, episklerit, konjunktiivt

Question 21

om båda ögonen är röda

Answer 21

INTE glaukom

Question 22

ihållande smärta i ett öga som inte är rött

Answer 22

vanligen INTE glaukom

Question 23

vad är syfte med behandling

Answer 23

sänka IOP
- minskar synskada

obs: förlorad syn kan inte återställas

Question 24

behandlingens tre steg

Answer 24

medicin

laser

kirurgi

Question 25

ögondroppar

Answer 25

betablockad prostaglandiner karbanhydras-hämmare sympatomimetika (alfa-2-agonist) parasympatomimetika = vanligt med kombinationer

Question 26

ex. på betablockad

Answer 26

timolol (timosan) | optimol

Question 27

ex på prostaglandiner

Answer 27

bimatoprost (lumigan) | travoprost (travatan)

Question 28

ex. sympatomimetika

Answer 28

brimondin (alphagan)

Question 29

ex. karbanhydras hämmare

Answer 29

brinzolamid (azopt) per oral behandling - diamox (acetazolamid)

Question 30

biverkningar ögondroppar (aktivt LM eller konserveringsmedel)

Answer 30

ögonirritation hyperemi systemiska biverkningar, ibland allvarliga - trötthet, lungkapacitet, sömnsvårighet, impotens - brady, yrsel

Question 31

vilka substanser orsakar oftare symtom

Answer 31

sympatomimetika kolinergika

Question 32

när är betablockad KI

Answer 32

astma, KOL AV block II-III

Question 33

biverkningar karbanhydrashämmare

Answer 33

GI aptit njursten aplastisk anemi

Question 34

uppföljning glaukom

Answer 34

livslång uppföljning på ögonmottagning - tryck - synfält

Question 35

varför är rate of progression viktigt

Answer 35

behandling styrs efter denna | - synfälts undersökningar tätt tidigt i förloppet gör att progresshastighet kan beräknas

Question 36

kirurgisk intervention

Answer 36

trabekuloektomi (+- implantat i kammarvinkeln) | shunt-operation