Forgiftninger, HE, HH, DKA

Question 1

Symptomer på antikonergika (forgiftninger)

Answer 1

Spontan opkastning ses sjældent pga. manglende gastro-intestinal irritation.

Ved forgiftning ses især hos børn hurtigt indsættende antimuskarine effekter: Mundtørhed, mydriasis, uro, tremor, excitation, hallucinationer og kramper. Sedativ effekt, ataksi og koma ses oftere hos voksne.

Ofte TCA

Question 2

Profylaske i AP ved HE

Answer 2

Vægttab, metabolisk syndrom
evt. henvisning til screening (fibro)

Question 3

Behandling ved HE

Answer 3

Behandle den udløsende årsag f.eks. infektion, dehydratio, forstoppelse

Symptomatisk behandling af HE: Laktulose

Question 4

CRP respons ved leversvigt

Answer 4

Afhænger af svigtet
Kan ikke altid producerer en høj CRP

Question 5

Paraklinik ved HE

Answer 5

Hæmatologi, Hbg, levertal (inkl. BF, INR, GGT), P-ammonium, nyre/væsketal (inkl. carbamid og albumin), CRP

Evt. CT af abdomen mhp. shunts
Evt. bakteræmi i acites punktur

Question 6

bakteræmi i acites punktur

Answer 6

over 250 LCK

Question 7

Symptomer ved HE

Answer 7

Forvirret/konfus patient
Variende grader af bevidsthedspåvirkning
“Flapping tremor” (asterixis)
Ikterus
Cirrosestigmata
Foetor hepaticus
Sødlig aroma
Evt. hyperventilation

Question 8

Differentialdiagnoser til HE

Answer 8

Delir
Intrakranielle vaskulære sygdomme (stroke, blødninger, rumopfyldende processer)
Wernickes
Neuroinfektioner (fx encefalopati, menigitis)
Medicin (opioder, klopoxid)
Metaboliske forstyrrelser (fx. hypoglykæmi)

Question 9

Biokemiske tegn til HE

Answer 9

Forhøjet INR, hyperbilirubinæmi, hypoalbuminæmi evt. hyponatræmi (kan være kronisk)

Question 10

Behandling af obs Wernickes

Answer 10

Wernickes er irreversibel
Ved mistanke, IV thiamin/b-combin 3 uger, herefter po. behandling

Question 11

Behandling af delir

Answer 11

Behandling af udløsende årsag f.eks. infektion
Herefter skærmning, evt. fastvagt, enestue, p.o. risperidon.

Ikke benzoer!

Question 12

Viral meningitis
Typiske symptomer

Answer 12

Man bliver ikke bevidsthedsforpåvirkning
Hovedpine, træthed

Question 13

Beskriv ætiologien bag hyperosmolær hyperglykæmisk tilstand

Answer 13

HS opstår typisk ved en kombination af insulinmangel og øget insulinresistens, ofte udløst af infektion, medicinsvigt eller anden akut stressor, og fører til svær hyperglykæmi, dehydrering og høj serumosmolalitet – men uden signifikant ketose.

*Ofte DM2, hvorfor BS er forhøjet *

Question 14

Typiske personer med hyperosmolær hyperglykæmisk tilstand

Answer 14

Ofte ses hos personer med type 2-diabetes, hvor der er nok insulin til at forhindre ketogenese (dannelse af ketoner), men ikke nok til at kontrollere glukoseproduktionen i leveren eller fremme glukoseoptag i perifert væv.

Question 15

DKA - udløsende årsager

Answer 15

Manglende insulinproduktion
* Debut af DM1
* Undladt insulin
* Evt. DM2 i forbindelse med stress katabol sygdom, SGLT-2 hæmmer

Øget insulin behov
* Infektioner

Question 16

Ketoner ved DKA (referencer)

Answer 16

Blodketoner ≥ 3mmol/l eller urinketoner ≥ +2

Question 17

Hvilken paraklinik ved DKA

Answer 17

A-punktur inkl. laktat, blod- eller urinketoner, CRP, leukocytter med differentialtælling, hæmoglobin, p-natrium, p-kalium, p-kreatinin, urin-stix

Evt. dyrkninger/rgt. thorax af relevante foci ved infektionmistanke
Evt. seponering af SGLT-2 hæmmer

Question 18

DKA behandling
1. fase
2. fase
3. fase

Answer 18

1. fase Behandle acidosen: Insulin og væske på drop, når BS stabiliseres til 15 mmol/l og patienten er rehyderet skiftes til fase 2.
   Hyppige BS målinger, a-gas for at vurderes syre base status
2. fase: Nacl IV væske, pauseres. Insulin/glukose drop.
3. fase: Begyndes med et måltid, BS målinger 6-8 gange pr. døgn, hurtigvirkende insulin på pen.

Man skal være opmærksom på hyperkaliæmi og lavt bikarbonat. Lavt p-bikarbonat, kræver man evt. kontakter intensiv. Forhøjet kalium kræver telemetri og evt. calcium chlorid ved arytmier

Question 19

Behandlingsmål ved DKA

Answer 19

Behandlingsmål:

Blodketoner og standard bikarbonat/total CO2 bør bevæge sig mod normalområdet og det tilstræbes at normalisering finder sted indenfor ca. 12 timer

P-kalium på 4-5 mmol/l

Der stiles efter fald i blodglukose på ca. 3-5 mmol/l per time til blodglukose er mellem 10 og 15 mmol/l

Question 20

Beskriv behandlingen ved hyperosmolær hyperglykæmi

Answer 20

Følger DKA fraset
* Mindre insulin for at sikre passende fald i osmolalitet
* Mere væske (ofte 3-6 L første 12 timer) - BG falder ved rehydrering alene
* Der stilles mod fald i BG og effektiv plama osmolalitet på 3-5 mmol/l pr. time
* Husk trombolyse profylakse