Fractura de Clavícula, Húmero Proximal y Húmero Diafisiario

Question 1

¿Cuáles son las fuerzas deformantes de la clavícula?

Answer 1

• ECM: fragmento medial hacia superior
• Pectoral mayor: fragmento lateral se acorta (medializa)
• Trapecio y deltoides: fragmento lateral se rota y desciende

Question 2

¿Cuál es el fragmento que más se fractura de la clavícula y por qué?

Answer 2

Tercio medio, porque es la zona más delgada y coincide en la zona de transición entre curvaturas medial y lateral

Question 3

¿Cuál es el mecanismo más frecuente de fractura de clavícula?

Answer 3

Caída sobre la cara lateral del hombro (85%), pacientes jóvenes

Question 4

¿Qué estructura relevante se encuentra en el tercio medio y medial de la clavícula?

Answer 4

Paquete vasculo-nervioso del miembro superior: vasos subclavios y plexo braquial

Question 5

¿Qué imágenes se solicitan en fractura de clavícula?

Answer 5

• Rx AP, AP con inclinación céfalo-caudal (o caudo-cefálica de 20º a 45º)
• AP bilateral comparativa, proyección de Zanca (opcional)

Question 6

¿Cuál es el manejo en urgencias de una fractura de clavícula?

Answer 6

• Evaluación y estudio inicial
• Analgesia
• Inmovilizar con cabestrillo o vendaje en 8
• Derivar a TMT

Question 7

¿Cuál es el tratamiento conservador de fractura de clavícula?

Answer 7

• Cabestrillo o vendaje en 8 por 4-6 semanas con ejercicios pendulares y movilidad distal
• Desde las 2 semanas movilidad pasiva
• Control Rx precoz (7-10 días)

Question 8

¿Cuáles son las indicaciones absolutas de fractura de clavícula?

Answer 8

• Fractura expuesta
• Riesgo de exposición inminente
• Lesión neurovascular
• Hombro flotante

Question 9

¿Cuál es tratamiento quirúrgico de fractura de clavícula?

Answer 9

Placas bloqueadas anatómicas de clavícula con cx abierta o percutánea

Question 10

¿Cuál es una carcaterística de la fractura del tercio lateral de la clavícula? ¿Cómo se define su tratamiento?

Answer 10

• Lesión de estructuras ligamentarias: mayor riesgo de desplazamiento y no unión
• Tratamiento conservador: sin desplazamiento o compromiso de ligamentos (Neer I y III)
• Tratamiento quirúrgico (antes de 10-14 días): Neer II y V

Question 11

¿Cuál es una característica de la fractura del tercio medial de la clavícula? ¿Con qué se estudian y cuál es su tratamiento?

Answer 11

• Zona de riesgo por vasos subclavos y grandes vasos del mediastino (desplazamiento posterior mayor riesgo que anterior)
• Estudiar con proyección de Serendipity y TC clavícula y región esternoclavicular
  . Tratamiento conservador

Question 12

¿Qué estructuras se pueden dañar en la fractura de diáfisis humeral o en los tratamientos?

Answer 12

• Nervio axilar (región subdeltoidea y cuello quirúrgico)
• Nervio radial (cara posterior del brazo)

Question 13

¿Qué es la fractura de Holstein Lewis?

Answer 13

Fractura de húmero del tercio distal espiroideo extraarticular con lesión del nervio radial

Question 14

¿Qué imágenes se solicitan en fractura de diáfisis humeral?

Answer 14

Rx de húmero AP y lateral, incluyendo articulaciones proximal y distal

Question 15

¿Cuál es el manejo en urgencias de fractura de diáfisis humeral?

Answer 15

• Evaluación y analgesia
• Inmovilizar con yeso sugar-tong o colgante
• Derivar a TMT

Question 16

¿Cuál es el tratamiento conservador de fractura de diáfisis humeral?

Answer 16

Yeso sugar-tong que se cambia por yeso brace a las 1-2 semanas (libera codo)

Question 17

¿Cuáles son las indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico en fractura de diáfisis humeral?

Answer 17

• Fracturas expuestas o con riesgo de exposición
• Lesiones neurovasculares
• Codo flotante
• Síndrome compartimental

Question 18

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de fractura de diáfisis humeral?

Answer 18

• Reducción y osteosíntesis con placas bloqueadas, en fracturas distales de aborda por posterior
• Operación percutánea con clavos endomedulares con rasgos proximales y distales
  *NO realizar fijación interna inmediata en lesiones de partes blandas

Question 19

¿Qué implica una fractura en la tuberosidad menor del húmero proximal?

Answer 19

Rotura del subescapular (manguito rotador anterior)

Question 20

¿Qué implica una fractura en la tuberosidad mayor del húmero proximal?

Answer 20

Rotura masiva posterosuperior de manguito rotador (suprespinoso + infraespinoso + redondo menor)

Question 21

¿Qué arterias irrigan la cabeza humeral?

Answer 21

• Circunfleja posterior: cabeza y tuberosidad mayor
• Circunfleja anterior: tuberosidad menor y corredera biccipital

Question 22

¿Qué patrones de fractura pueden comprometer la irrigación de la cabeza humeral?

Answer 22

• Rasgos de cuello anatómico
• Rasgos con poca extensión metafisiaria (< 8 mm)
• Rasgos que involucran desplazamiento significativo del calcar (> 2 mm)

Question 23

¿Cuáles son las lesiones asociadas más frecuentes de la fractura de húmero proximal?

Answer 23

• Neurológica del plexo braquial
• Compromiso de nervio axilar y supraescapular
• Manguito rotador (aumenta con edad)

Question 24

¿Qué imágenes se solicitan en fractura de húmero proximal?

Answer 24

• Rx AP verdadera de hombro en rotación neutra
• Rx axial de escápula
• Rx axilar o proyección de Velpeau
• TC con reconstrucción 3D

Question 25

¿Cuál es la clasificación de la fractura de húmero proximal?

Answer 25

• Estables: adecuado soporte medial (calcar medial indemne, sin conminución y buena reducción), impactadas en neutro o valgo, no desplazadas
• Inestables: inadecuado soporte medial, impactada en varo, se tienden a seguir desplazando, tuberosidades desplazadas

Question 26

¿Cuál es el tratamiento conservador de fractura de húmero proximal?

Answer 26

Inmovilizar con rotación neutra (compromiso tuberosidad mayor) o interna por 4-6 semanas

Question 27

¿Cuál es el tratamiento conservador de fractura de húmero proximal?

Answer 27

• Reducción y osteosíntesis con placa bloqueada
• Clavo endomedular (no desplazamiento de tuberosidades)