Fraturas do Anel Pélvico Flashcards
1
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- Mortalidade?
- Vascularização
- Qual principal vaso e quais as divisões?
- Lesões associadas 3?
- Achado mais sugestivo de fratura exposta oculta?
A
- 5-30%
- Vascularização
- Artéria ilíaca interna ou hipogástrica
- Anterior = artéria glútea inferior
- Posterior = artéria glútea superior
- Artéria ilíaca interna ou hipogástrica
- Hemorragia intrapélvica 75%, Ferimentos urogenitais 12%, Lesões do plexo LS 8%
- Hematúria macroscópica
2
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- Ligamentos mais fortes?
- Qual papel do ligamento sacrotuberal?
- Qual papel dos ligamentos sacroespinhais?
- Ligamento iliolombar, quando é lesado e qual o achado?
- Quais são os ligamentos (4) tranversos que dão estabilidade rotacional a pelve?
- Quais são os ligamentos (3) verticais que dão estabilidade vertical a pelve
A
- Ligamentos da região posterior são mais fortes e resistentes
- Estabilidade vertical da pelve
- Estabilidade rotacional da pelve
- Instabilidade vertical, avulsão do porcesso tranverso de L5
- Transversos
- sacroilíaco posterior curto
- sacroilíaco anterior
- sacroespinoso
- ileolombar
- Vertical
- Sacrotuberal
- sacroilíaco posterior longo
- lombossacral
3
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- O que ocorre na lesão isolada da Sínfise Púbica?
- O que ocorre na lesão do SI anterior, SE, ST e SP?
A
- Abertura de no máximo 2,5 cm, ligamentos SE e SI anterior limita
- Abertura > 2,5cm + RE
4
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- Qual a sensibilidade do EF?
- Achados?
- Como é examinada a instabilidade?
- Exame neurológico?
- Exame urológico
- Teste de Volkmann
A
- 90%
- Encurtamento e rotação da hemipelve, deformidade MI, DESTOT, Morel-Lavallée, Sinal de Earle (toque retal com espícula óssea ou hematoma)
- Compressão das asas do ilíaco (realizar apenas 1 vez pq pode desfazer coágulo)
- Examinar raízes lombossacras
- Realizar uretocistografia antes de sondar e durante o toque a próstata estará ascendida
- Compressão das asas do ilíaco para testar estabilidade. Fazer uma vez só pq pode desfazer coagulo.
5
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- Radiografia INLET (obliqua descendente)
- Como é feita
- Tambem conhecida como?
- Estrturas que avalia e desvios?
A
- Inlet - Angulação 45º Caudal
- AP verdadeiro da entrada da pelve
- Articulação SI, Corpo e asa do sacro, EIP + Morfologia das fraturas dos ramos e Rotação externa da hemipelve
6
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- Radiografia - Outlet (Oblíqua ascendente)
A
- Angulação 45º cefálico
- Cisalhamento vertical
- Fraturas do sacro (quebra da sobrancelha sacral)
7
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- TC
- Qual o papel da TC?
A
- Obrigatório nas lesões do anel pélvico para avaliar lesões posteriores
8
Q
Classificação AO TILE
- Como é dividida?
A
61
A = Arco Posterior Intacto = Estável
- A1 = Fraturas avulsões do Ilíaco
- A2 = Fraturas do Ilíaco
- A2.1 = Fratura da Asa do Ilíaco
- A2.2 = Fratura do Arco anterior
- A2.3 = Fratura bilateral do Arco anterior
- A3 = Fratura tranversa do Sacro (S3,S4 e S5) e Coccix
B = Arco Posterior com Ruptura Incompleta
- B 1.1 = Fratura compressão Lateral
- B1.2 = Livro Aberto
- B2 = Instabilidade Rotacional (Compressão lateral ou livro aberto)
- B3 = Lesão posterior bilateral
C = Arco Posterior com Ruptura Completa = Instabilidade Rotacional + Vertical
- Instabilidade Rotacional + Vertical
9
Q
Young e Burgees
- Como é dividida?
A
- Compressão Lateral
- Compressão Anteroposterios
- Cisalhamento Vertical
- Mecanismo Combinado
10
Q
Compressão Lateral YB
Como é dividida, mecanismos de trauma e estabildiade
A
- CL 1
- Mais comum
- Fratura por impacção do sacro (Asa anterior)
- Estável (sem lesão posterior)
- CL2
- Trauma mais anterior
- Fratura em crescente posterior da asa ilíaca
- Sem Lesão posterior
- CL 3
- Trauma em Rolamento
- Pelve em Ventania
- Instabilidade Rotacional
- Cuidar FE para não fechar demais e lesar ainda mais as estrturas
11
Q
Compressão Anteroposterior YB
Como é dividida, parâmetros e ligamentos lesados?
A
- C AP 1
- Abertura SP < 2,5 cm
- Sem lesão posterior
- C AP 2
- Abertura > 2,5 cm
- Com lesão SI anteriores, SE e ST
- Sem lesão do sacroilíaco posterior
- Hemorragia
- C AP 3
- Abertura > 2,5 cm
- Lesão SI posteriores e ligamento do assoalho
- Instabilidade global
- Maior quantidade de hemotransfusão
12
Q
Cisalhamento Vertical YB
- Como é o trauma?
- Quais os acidentes causadores?
- Achado radiográfico deste tipo de lesão?
A
- Impacto Vertical com o MI extendido
- Queda de altura e acidente automobilístico
- Avulsão do processo transverso de L5
13
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- Explique o sinal de Grey Turner, Cullen e Detot
- Quais as lesões associadas mais frequentes?
- Qual a principal causa de hemorragia?
- Qual mecanismo está mais associado com hemorragia e pq?
- Quais artérias são as mais lesadas?
- Lesões Genitourinárias (frequência, achado e região onde rompe)
A
- Sangramento Retroperitonial
- Grey Turner - Equimose nos Flancos
- Cullen - Equimose Periumbilical
- Destot - Hematoma + Equimose Escrotal
- 1º Hemorragia 2ºLesão neurológica
- Hemorragia (ruptura do plexo venoso sacral)
- C AP 2 e 3 porque aumentam a capacidade volumétrica
- Atéria glútea superior e pudenda
- Lesões genitourinárias de 15-20%, + frequente em homens, presença de hematúria (95%) > 30 eritrócitos na urinanálise. Ruptura na região do Bulbo
14
Q
Fratura do Sacro
- Classificação
- Frequência em que está associada com fraturas da pelve?
- Frequência em relação as zonas?
- Lesão neurológica por zonas?
- Onde ocorre a fratura?
- Qual o achado clássico na fratura em H e o que ocorre?
A
- Dennis
- 30%
- Zona 1 + comum (50%), Zona 2 (36%) e Zona 3 (16%)
- Zona 1 (6%), Zona 2 (30%) e Zona 3 (60%)
- No forame (Área + fraca), fazendo uma fratura em H ou U
- Suicidal Jumpers fracture, pede um Rx AP e vem um Inlet paradoxal - Disjunção espinopélvica
15
Q
Fraturas do Anel Pélvico
- Fratura de Malignidade
- Qual o padrão é como é
A
- Padrão Dupla Vertical
- Rx. SI + Ramo isquiopúbico ipsilateral
