Luxação Coxofemoral + Fraturas da Cabeça do Fêmur

Question 1

Epidemiologia das luxações CF

• Etiologia
• Frequência de lesões associadas?
• Direção?

Answer 1

• Traumas de alta energia
• 50%
• 9 posterior x 1 anterior

Question 2

Mecanismo das Luxações CF

• Posterior pura
• Posterior + fratura
• Anterior

Answer 2

• Flexão + Adução + RI (quanto mais flexão e adução maior a probalidade de luxação pura)
• Flexão parcial + adução parcial + RI
• Hiperabdução + flexão ou extensão + RE

Question 3

Exame Físico

• Posição do membro na luxação posterior
• Posição do membro na luxação anterior
• Qual nervo mais lesado?
• Como é feito o exame do ciático?

Answer 3

• adução + rotação interna + encurtamento
• abdução + rotação externa + flexão do quadril
• ciático
• antes e depois da redução

Question 4

• Radiografias (incidências)
• Quando realizar Rx alar, obturatriz, inlet e outlet e TC

Answer 4

• AP + P
• Após a redução

Question 5

Lesões Associadas (10)

Answer 5

1. Lesão ligamentar no joelho (LCP) até 25%
2. Fratura da cabeça femoral
3. Fratura da diáfise femoral
4. Fratura do colo femoral
5. Fratura do acetábulo
6. Fraturas da coluna
7. Lesões do anl pélvico
8. TCE
9. Lesões intrabdominais
10. Lesões torácicas (aorta torácica)

Question 6

Anatomopatologia

• O que ocorre com as estruturas na luxação posterior

Answer 6

Luxação Posterior

1. Rompe ou lacera ligamento redondo
2. Avulsiona ou lacera o lábrum
3. Cápsula sofre ruptura na face posterior ou infero posterior
4. Cabeça - fratura por cisalhamento ou Avulsão (+comum)

​Luxação Anterior

1. Músculo íliopsoas serve como fulcro
2. Cápsula rompe anterior e inferiormente
3. Cabeça - fratura por impacção

Question 7

Disposição do ciático em relação ao piriforme

Answer 7

Question 8

Classificação de Thompson e Epstein

Classificação de Stewart e Milford

Answer 8

Tipo 1 - Sem fraturas ou pequenos fragmentos do rebordo posterior

Tipo 2 - Luxação com fragmento grande e único do rebordo posterior

Tipo 3 - Luxação com fratura cominutiva da parede posterior, com ou sem fragmento maior

Tipo 4 - Com fratura do teto do acetábulo

Tipo 5 - Com fratura da cabeça do fêmur

Steward e Milfor

• Tipo 1 - Luxação sem fratura
• Tipo 2 - Luxação estável
• Tipo 3 - Instável
• Tipo 4 - Luxação + Fratura da cabeça do fêmur

Question 9

Classificação de Pipkin

Answer 9

Pipkin

• Tipo 1 - Luxação posterior com fratura da CF caudal a fóvea
• Tipo 2 - Luxaçãoposterior com fratura cranial a fóvea
• Tipo 3 - Fratura da cabeça associada a fratura do colo
• Tipo 4 - Tipo 1, 2 ou 3 + fratura do acetábulo

Question 10

Classificação de Brumback

Answer 10

Tipo 1 - Luxação posterior + Fx inferomedial da CF

• A - Estável (redução) B - Instável (reconstrução)

Tipo 2 - Luxação posterior + Fx superomedial da CF

• A - Estável (redução) B - Instável (reconstrução)

Tipo 3 - Luxação (qualquer direção) + Fx Colo femoral

• A - Sem Fx da cabeça B - Com Fx da cabeça

​Tipo 4 - Luxação anterior da CF

• A - Identação B - Transcondral

Tipo 5 - Fratura-Luxação Central

Question 11

Classificação AO

Answer 11

31C

Fratura da cabeça

• C1.1 - Fratura avulsão do ligamento redondo
• C1.2 - Fratura caudal a fóvea
• C1.3 - Fratura cranial a fóvea

Fratura depressão C2

• C2.1 - Lesão condral
• C2.2 - Fratura impacção em depressão
• C2.3 - Fratura split em depressão

Obs. na última atualização não tem fratura C3

Question 12

Manobras de redução

• Luxação posterior
• Luxação anterior

Answer 12

• Posterior
  
  • Allis
  • East Baltimore (ombro)
  • Stimson
  • Captain Morgan (Joelho)
  • Bigelow (antebraço, similar a east baltimore)
• Anterior
  
  • Allis anterior
  • Tração-Contratração

Question 13

Redução Aberta?

• Qual frequência que as fraturas não reduzem pelo método fechado?
• Quais as causas de luxação irredutível posterior e anterior

Answer 13

• 2-15%
• Luxação irredutível
  
  • posterior
    
    • Tendão do piriforme
    • Glúteo máximo
    • Cápsula
    • Ligamento redondo
    • Parede posterior
    • Fragmento ósseo
    • Ligamento íliofemoral
    • Labrum
  • anterior
    
    • abotoamento através da cápsula
    • reto femoral
    • cápsula
    • labrum
    • psoas

Question 14

• Abordagem na luxação posterior
• Abordagem na luxação anterior
• Abordagem quando há necessidade de fixar a cabeça

Answer 14

• Kocher-Langenbeck
• Smith-Petersen ou Watson-Jones
• Luxação controlada de Ganz + uma das acima

Question 15

Tratamento Coservador

• Indicações
• Como avaliar a estabilidade após a redução
• Como é feito o tratamento conservador

Answer 15

Indicações

• Luxação pura
• Pipkin I e II (estável)
• Articulação congruente pós-redução
• Fragmento insignificante na fóvea que não comprometa a congruência

Avaliação da estabilidade após a redução

• Flexão 90º + RE e RI e após adução

Tratamento Conservador

• Repouso por 2 semanas
• Mobilização passiva + Reabilitação
• Evitar movimentos extremos
• Carga após 6 semanas

Question 16

Tratamento

• Pipkin 1
• Pipkin 2
• Pipkin 3
• Pipkin 4

Answer 16

Conservador

• Pipkin 1
  
  • fragmento < 1cm
  • congruência com boa ADM
  • pequeno fragmento com redução anatômica

Cirúrgico

• Pipkin 1
  
  • fragmento intra-articular
  • Incongruência + restrição da ADM
• Pipkin 2
  
  • Área de carga - RAFI
• Pipikin 3 e 4
  
  • cirúrgico
  • urgência
  • Altos índices de complicações; ONCF e OA

Question 17

Principal fator prognóstico?

Answer 17

• Tempo até cirurgia
  
  • melhor até 12 horas
  • se possível até 6 horas

Question 18

Fratura-Luxação da cabeça do fêmur

• Principal complicação a longo prazo?
• Cite outras

Answer 18

• Osteoartrose > 50% pipikin II, III e IV
• Lesão do ciático (porção fibular)
• Osteonecrose - (pode aparecer até 5 anos após o trauma) 5 - 40%
• Calcificação heterotópica
• Luxação recorrente (rara)