Osteonecrose da Cabeça Femoral Flashcards
1
Q
Osteonecrose da Cabeça Femoral
- Faixa etária
- Sexo
- Lateralidade
- Relação com Artroplastias do quadril
- Doença Progressiva?
- Qual % é de etiologia desconhecida?
A
- Adultos Jovens entre 3ª e 4ª década de vida
- Homens 4:1
- 50% (35-80%)
- Reponsável por 5-10% das ATQ nos EUA
- Sim, mesmo com ausência de sintomas
- 25% sizínio 4ª Ed.
2
Q
Acometimento Volumétrico de Necrose
- Como é medido?
- Como é dividido?
A
Medidas no AP + P
- < 160º leve
- 160-200º moderado
- >200º grave
3
Q
Osteonecrose da Cabeça Femoral
- Qual a área da cabeça é mais acometida?
- Após quanto tempo de isquemia ocorre morte dos osteócitos?
- Manifestações histológicas ocorrem após quanto tempo e quais são?
A
- Área de carga - Anterosuperior
- 2-3 horas
- 24-72 horas, necrose com edema intersticial e hiperemia reativa
4
Q
Osteonecrose da Cabeça Femoral
- Rx Incidências
- Achado Patognomônico
- Cintolografia
- RMN
- T1
- T2
- Biópsia
A
- AP + Rã - Rã é melhor
- Crescente - fase intermediária
- Inicio diminui a captação, nas fases posteriores aumenta a captação
- RMN (+ a partir do 7º dia do início dos sintomas)
- T1 diminui o sinal
- T2 alternância de diminuição e aumento do sinal (duplo sinal ou linha serpiginosa)
- Diagnóstico definitivo
5
Q
Osteonecrose da Cabeça Femoral
Critérios diagnósticos
A
- Colápso sem diminuição do espaço articular
- Faixa de esclerose na cabeça
- Sinal do crescente
- T1 com baixo sinal
- T2 com sinal de dupla intensidade
- Linha serpiginosa
- Biópsia +
2 sinais dos 7 = Diagnóstico definitivo
6
Q
Classificação de Acometimento da Cabeça
Defina
A
- A - Leve < 15%
- B - Moderada 15-30%
- C - Grave >30%
7
Q
Ficat e Arlet
- Defina
A
- 0 - Normal
- 1 - Normal
- 2a - Cistos + Aumento da densidade
- 2b - Sinal do Crescente
- 3 - Perda da esfericidade + colápso
- 4 - Acometimento acetabular + diminuição do espaço articular
obs. abaixo tabela com achados de cada fase
8
Q
Steinberg
Defina a classificação
A
- 0 - normal - Rx, cintilografia e RMN
- 1 - Rx normal, Cintolografia e RMN anormais
- 2 - Esclerose ou cisto na CF
- 3 - Colápso subcondral (crescente)
- 4 - Achatamento da cabeça sem estreitamento articular e/ou envolvimento acetabular
- 5 - Com estreitamento e/ou envolvimento acetabular
- 6 - Destrução degenerativa avançada
A - leve - <15%, B - Moderado 15-30%, C- Grave >30%
A- <2mm, B- 2-4mm, C- >4mm
9
Q
Fases
- Ficat 1 e Steinberg 1 corresponde a qual fase, achados nos exames e sintomas?
- Ficat 2 e Steinberg 2 corresponde a qual fase e sintomas?
- Ficat 2a e Steinberg 2, fase e achados?
- Ficat 2b e Steinberg 3, fase ?
- Ficat 3 e Steinberg 4?
- Ficat 4 e Steinberg 4 e 5?
A
- Fase de infarto (Cintilo fria, RMN anormal, Rx normal) Assintomática ou poucos sintomas
- Fase da tentativa de reparação, diminuição da ADM e dor constante
- Fase da incapacidade de reparação, osteoporose, cistos e esclerose
- Fase da fratura do osso necrótico, sinal do crescente
- Perda da esfericidade
- Envolvimento acetabular
10
Q
Tratmento Conservador da ONCF
- Como é feita?
- Resultado?
- Bifosfonados e estatinas?
A
- Restrição de carga
- Não impede a progressão da doença
- Não tem resultados comprovados
11
Q
Tratamento Cirúrgico da ONCF
- Ficat 1 - qual tratamento, taxa de sucesso e como é feito?
- Ficat 2A
- Ficat 2B
- Ficat 3
- Ficat 4
Técnica do alçapão
A
- Ficat 1 - Descompressão - Taxa de sucesso de 84% - furar na cortical lateral do fêmur, descomprimir anterolateral
- Ficat 2A - Descompressão, sucesso de 47% a 65%
- Ficat 2B - Osteotomia do fêmur proximal ou enxerto fibular vascularizado
- Ficat 3 - Osteotomias trocantericas ou sugioka (rotação trocanterica de 90º e variza) se <30%
- Ficat 4 - ATQ total melhores resultados que ressurfacing
Técnica do alçapão, identifica-se a lesão na face anterosuperior, abre a região da necrose e coloca-se enxerto esponsojoso local, indicado nos tipos 1 e 2
