Fratura do Acetábulo

Question 1

Transcorra sobre a teoria das duas colunas

• Quais são as 2 colunas?
• Pq as 2 colunas estão ligadas ao sacro?

Answer 1

• Y invertido que forma coluna anterior e posterior
• Posterior Ílioisquiática
• Anterior Íliopectínea
• Pelo Pilar Isquiático

Question 2

Epidemiologia

• Causa mais frequente de Fx. acetábulo?
• Frequência das lesões associadas?
• Cite as 3 mais frequentes
• Qual exame para fazer diagnóstico?
• Incidência ano
• Fx - Acidente de transito vs. queda de altura

Answer 2

• Acidente automotor (jovens) x Queda (idosos)
• 50%
• 35% lesões de extremidades (Coluna, fêmur e LCO), 30% Lesão de Nervo (ciático), TCE 19%, Torácico 18% e Paralisia 13%
• RX - AP + Judet 45º RL e RM
• 2 a cada 100.000 por ano
• Por acidente tem diminuído e por quedas tem aumentado

Question 3

• O que é a lesão de Morell-Lavallée?
• Do que é constituida?
• Qual a complicação e qual abordagem deve ser realizada?
• Quantos % de cultura positiva?

Answer 3

• Desenluvamento em desluvamento na região trocantérica entre o tecido subcutâneo e a fascia
• Grande hematoma + Necrose de Gordura
• Contaminação bacteriana secundária, deve ser realizado desbridamento antes da RAFI
• 31% de cultura positiva

Question 4

Alar

Quais os achados?

Answer 4

• Parede anterior + Coluna posterior + Asa do ilíaco

Question 5

Obturatriz

Answer 5

• Parede Posterior + Coluna anterior + F. obturador

Question 6

Classificação de Judet & Louternel

• Como é dividida?
• Qual a desvantagem desta classificação?
• Qual o+ tipo mais comum
• Defina a classificação
• Subtipos das transversas
• Qual a mais comum das combinadas?

Answer 6

• 5 Elementares e 5 Associadas
• Não quantifica o grau e a direção dos desvios, a fragmentação óssea, a lesão do teto acetabular, e a presença ou não de luxação CF.
• Parede Posterior 25% (impacção marginal)

1. Parede Posterior + comum 25%
2. Parede Anterior
3. Coluna posterior (risco de lesão - N. Glúteo superior) desvio da linha ílioisquiática em relação a lágrima
4. Coluna anterior
5. Transversa 14% (divide o osso inominado em 2)
6. Fratura em T
7. PP + CP
8. Tranversa + PP
9. CA + Hemitransversa (Asa de gaivota)
10. Dupla coluna (Sinal do esporão + acetábulo flutuante)

• ​3 tipo Transversas
  
  • Transtectais - Pior prognóstico (cx mais difícil)
  • ​Justatectais
  • Infratectais -
• Dupla Coluna​​​ 23%

Question 7

• Descreva a fratura em asa de gaivota?
• Qual a frequência?
• Qual a dificuldade desta fratura e o que ocasiona?
• Qual prognóstico?

Answer 7

• Fratura do coluna anterior + Hemitransversa posterior com impacção da parte medial do teto
• 7%
• Dificuldade na redução do fragmento impactado
• Mau prognóstico

Question 8

Fratura em Dupla Coluna

• Qual a frequência
• Qual a classificação AO?
• Qual o desvio da cabeça do fêmur?
• O que pode ocorrer com a congruência?
• O que ocorre com o lábrum?
• Qual o sinal patognomônico?
• O que ocorre com acetábulo?

Answer 8

• É a mais frequente das combinadas. 23%
• C
• Central (ocorre medialização da cabeça)
• O Fênomeno da congruência secundária (mesmo com a fratura das duas colunas, a cabeça é medializada pela ação dos ligamentos e músculos, articulando separamente com os fragmentos)
• Permanece intacto
• Sinal do esporão
• Acetábulo flutuante

Question 9

Classificação AO das fraturas do acetábulo

Answer 9

62 A, B e C

• A - Articular parcial, Coluna isolada ou Parede isolada
  
  • A1 - Parede posterior
  • A2 - Coluna posterior
  • A3 - Parede Anterior ou Coluna anterior
• B - Articular parcial, Transversa
  
  • B1 - Tranversa
    
    • ​1 Infratectal, 2 Justatectal e 3 Transtectal
  • ​​B2 - Fraturas em T
  • B3 - Coluna anterior + Hemitransversa
• C - Articular completa ou dupla coluna
  
  • C - Dupla Coluna

Question 10

• Indicação do tratamento conservador nas fraturas acetabulares
• Situações especiais que é indicado tratamento conservador 7

Answer 10

• Fraturas estáveis, com congruência articular preservada (não desviadas <2 mm)

1. Fx da coluna anterior baixa
2. Fx transversa baixa
3. Fx em T baixa
4. Dupla coluna com congruência secundária
5. Fratura da parede sem comprometer a congruência
6. Más condições clínicas
7. Osteoporose severa

Question 11

Fratura do Acetábulo

• Indicação de tratamento cirúrgico
• Quais são as 4 situações que a fratura do acetábulo pode ser de tratamento de urgência
• Sequência de tratamento

Answer 11

Indicação de Tratamento Cirúrgico

• Toda fratura do acetábulo que apresentar instabilidade ou incongruência independentemente da classificação.

4 situações de Tto de Urgência

1. Fratura ipsilateral do colo femoral
2. Luxação CF
3. Lesão vascular que necessite de reparo
4. Déficit progressivo do nervo ciático

​Sequência de tratamento

1. Reduzir e fixar colunas
2. Desimpactar fragmentos
3. Reduzir e fixar fraturas das paredes

Question 12

• Para que serve as medidas de Matta?
• Como são feitas as medicas?
• Em quais situações as medidas de Matta não são aplicáveis?

Answer 12

Para que serve as medidas de Matta

• Para determinar se o acetábulo remanescente é estável e congruente com a cabeça femoral, defindo se é tratamento cirúrgico ou conservador.

​​Como são feitas as medidas de Matta

• As medidas são realizadas nas 3 incidências sem tração na perna.
  
  • Arco medial é medido no AP > 45º
  • Teto anterior é medido no Obturatriz >25º
  • Teto posterior é medido no Alar >70º
• A 1ª linha é vertical e passa no centro de rotação da CF. A 2ª linha parte do centro de rotação da CF em direção ao traço articular de fratura.

​Situações não aplicáveis da medida de Matta

• Fratura em dupla coluna e parede posterior

Question 13

Abordagem Ilioinguinal

• Quais fraturas podem ser fixadas por esta via
• Quas são as janelas
• Corona Mortis
• Ossificação heterotópica (qual a frequêcia nas diferentes abordagens)

Answer 13

• PA, CA, Transversa infra ou justatectal

1. Entre crista ilíaca e m. iliopsoas
2. Entre m. iliopsoas e n. femoral e .v.n. ilíacos externos
3. Enter a.v ilíacas externas e cordão espermático
4. Medial ao cordão espermático

• Origem anômala da artéria obturatória que anastomosa a a. ilíaca externa ou epigástrica, localizada no espaço de retropúbico (Retzius)

Question 14

Indicação de ATQ primária em fraturas do acetábulo

cite 3

Answer 14

• Pacientes idosos com impacção do teto (sinal da gaivota)
• Impacção articular circunferencial
• Lesão significativa da cabeça

Question 15

Colicações das fraturas do Acetábulo

Answer 15

• Infecções 5%
• Lesão de Nervo
  
  • Nervo Cutâneo femoral lateral da coxa (+comum iatrogênica) VA
  • Nervo Ciático 16 a 32% + comum na luxação posterior (Fratura ou pela abordagem 17%) VP
• Ossificação Heterotópica
  
  • ​Até 90%
  • OH severa em 50%
  • Classificação de Brooke
    
    • 1 - ​Ilhas
    • 2 - espaço > 1cm entre as calcificações
    • 3 - espaço < 1cm entre as calcificações
    • 4 - Anquilose
• Artrose pós traumática
  
  • > 1mm de desvio
  • Lesão da cabeça