Fx face

Question 1

Paciente sofreu queda com trauma direto sobre região mentual. Evoluiu com dor e limitação à abertura bucal, alteração oclusal com mordida aberta anterior. Provavelmente trata-se de uma fratura de?

Answer 1

Processo condilar bilateral

Question 2

Fratura condilar posterior unilateral resulta em que tipo de alteração de abertura bucal?

Answer 2

Mordida aberta posterior no lado contralateral

Question 3

Musculatura responsável pela protrusão da mandíbula e movimento contra-lateral?

Answer 3

Pterigoideos mediais e laterais

Question 4

Musculatura responsável pela elevação da mandíbula?

Answer 4

Temporal e masséter

Question 5

Em relação aos fatores (dentição) que atuam sobre as fraturas de mandíbula, complete:

No momento da fratura, o grupo _______(elevador/depressor) da mandíbula procura manter o contato oclusal entre os dentes da arcada superior e inferior, além de forçar o segmento ______(anterior/posterior) para frente

O grupo anterior _______(deprime/eleva) o segmento anterior da mandíbula, afastando o contato entre os dentes.

Answer 5

No momento da fratura, o grupo elevador da mandíbula procura manter o contato oclusal entre os dentes da arcada superior e inferior, além de forçar o segmento posterior para frente

O grupo anterior deprime o segmento anterior da mandíbula, afastando o contato entre os dentes.

Question 6

Fratura bilateral parassinfisária. Qual músculo oferece tração no arco inferior fraturado?

Answer 6

Geniohióideo / anterior do digástrico (?)

Question 7

O ducto submandibular é ________________ (frequentemente/raramente) lesado nas lesões em geral de face

Answer 7

O ducto submandibular é frequentemente lesado nas lesões em geral de face

Question 8

Complete:

A redução _____ (aberta/fechada) é o procedimento mais utilizado nas fraturas nasais inicialmente

____% das fraturas nasais ocorre na transição entre as porções fina e espessa do osso nasal

A porção _____ (cranial/caudal) do septo é frequentemente lesionada nos traumas nasais

Geralmente indivíduos _________ (jovens/idosos) têm fraturas cominutivas do nariz, enquanto indivíduos mais ________ (jovens/idosos) apresenta fraturas por deslocamento de largos segmentos do dorso nasal

Reduções nasais devem ser realizadas preferencialmente na primeira, no máximo, na segunda semana pós trauma.

Answer 8

A redução fechada é o procedimento mais utilizado nas fraturas nasais inicialmente

80% das fraturas nasais ocorre na transição entre as porções fina e espessa do osso nasal

A porção caudal do septo é frequentemente lesionada nos traumas nasais

Geralmente indivíduos idosos têm fraturas cominutivas do nariz, enquanto indivíduos mais jovens apresenta fraturas por deslocamento de largos segmentos do dorso nasal

Reduções nasais devem ser realizadas preferencialmente na primeira, no máximo, na segunda semana pós trauma.

Question 9

Causas de diplopia em fratura de órbita?

Lesão de quais nervos?

Answer 9

A diplopia pode ocorrer devido ao trauma muscular ou do encarceramento muscular no fragmento ósseo ou da lesão do III, IV e VI pares de nervos cranianos

Question 10

Classificação de fraturas naso-etmoidais (Markowitz e cols):

Tipo I
Tipo II
Tipo III

Quais parâmetros são levados em conta?

Answer 10

• tipo I é uma fratura incompleta, geralmente unilateral que não necessita de reposicionamento cantal
• tipo II é uma fratura cominutiva em que os fragmentos permanecem fora da inserção do ligamento cantal interno
• tipo III a fratura órbito nasoetmoidal avulsiona o ligamento cantal interno(incomum) ou os fragmentos se estendem abaixo da iniserção do ligamento cantal interno.

Esta classificação leva em consideração os parâmetros do exame clínico e da tomografia computadorizada

Question 11

Características Blow-in:

_____ (Aumento/Diminuição) do contingente orbitário
Fratura do zigoma e do _____ (assoalho/teto) da órbita
Proptose;
_____ (Diminuição/Aumento) da pressão ocular.

Answer 11

Diminuição do contingente orbitário
Fratura do zigoma e do teto da órbita
Proptose;
Aumento da pressão ocular.

Question 12

Em relação às fraturas da região orbitária:

A presença de ______ em secreção nasal sugere liquorréia.

Obliquidade da fenda palpebral pode estar relacionada à fratura da região _______

As melhores incidências no Rx simples para diagnóstico de fratura de zigomático são ______ e ______

A sequela mais comum das fraturas fronto-orbitárias é o _______ (enoftalmo/exoftalmo)

Answer 12

A presença de glicose em secreção nasal sugere liquorréia.

Obliquidade da fenda palpebral pode estar relacionada à fratura da região zigomática

As melhores incidências no Rx simples para diagnóstico de fratura de zigomático são Walters e Hirtz

A sequela mais comum das fraturas fronto-orbitárias é o enoftalmo

Question 13

Características Blow-out:

______ (Diminuição/Elevação) súbita da pressão intra-ocular

Fratura do assoalho/teto e da parede ______ (medial/lateral) da órbita

Enoftalmia/Exoftalmia;

Encarceramento

Answer 13

Elevação súbita da pressão intra-ocular

Fratura do assoalho e da parede medial da órbita

Enoftalmia;

Encarceramento

• São causada pela aplicação de uma força traumática sobre o rebordo orbitário, globo ou tecidos moles da órbita -> aumento súbito da pressão intraorbital:

Question 14

Pseudo-artrose na mandíbula pode ser tratada conservadoramente?

Answer 14

Não

Question 15

Criança sofreu um trauma em região orbitária que evolui com equimose, imobilidade quase completa do globo ocular, enoftalmia e à palpação apresenta rebordo orbitário íntegro. Qual o provável diagnóstico?

Answer 15

Fratura isolada da órbita interna

(caso não tivesse rebordo orbitário íntegro poderia ser “impura”)

Question 16

( ) A enoftalmia é patognomônica de fratura do zigoma.

( ) Cartilagem septal exposta associada a fratura de septo é sempre um problema grave.

( ) Trismo está associado tanto a fraturas do zigoma quanto da mandíbula.

( ) A maioria das fraturas do seio frontal envolvem somente a tábua óssea anterior.

( ) O encarceramento muscular extraocular demanda cirurgia de liberação após a redução do edema.

Answer 16

( F ) A enoftalmia é patognomônica de fratura do zigoma.

( F ) Cartilagem septal exposta associada a fratura de septo é sempre um problema grave.

( V ) Trismo está associado tanto a fraturas do zigoma quanto da mandíbula.

( F ) A maioria das fraturas do seio frontal envolvem somente a tábua óssea anterior.

( V ) O encarceramento muscular extraocular demanda cirurgia de liberação após a redução do edema.

Question 17

Fratura osso frontal

Fratura incomum - 2 a 12% de todas as fraturas cranianas e em 0,7 – 12% dos pacientes com TCE.

__%  apenas a tábua anterior
__%  tábula anterior e posterior e ou os ductos
__%  apenas a tábua posterior
Cerca de __% das fraturas do seio frontal apresentam uma laceração dural concomitante

Answer 17

30%  apenas a tábua anterior

60%  tábula anterior e posterior e ou os ductos

10%  apenas a tábua posterior

Cerca de 40% das fraturas do seio frontal apresentam uma laceração dural concomitante

Question 18

Fraturas LeFort tipo __ ou transversais podem ocorrer quando a fratura se estende através da sutura zigomatofrontal e a sutura nasofrontal e através do assoalho das órbitas para separar efetivamente todas as estruturas entre a região facial média e o resto do crânio;

A maioria das fraturas nasais inicialmente é reduzida de forma _____ (aberta/fechada);

Fraturas LeFort tipo __ atravessam horizontalmente a maxila acima do nível dos ápices dos dentes maxilares seccionam todos os processos alveolares da maxila, véu do palato e as extremidades inferiores dos processos pterigoides em um bloco único a partir do esqueleto craniofacial superior.

Uma fratura _____ (blow-in/blow-out) é causada pela aplicação de uma força traumática sobre o rebordo, globo ou tecidos moles da órbita, geralmente são acompanhadas por um aumento súbito da pressão intraorbital.

Um dos objetivos do tratamento das fraturas LeFort é restaurar a altura e projeção da região ____ (superior/média/inferior) da face

Answer 18

Fraturas LeFort tipo III ou transversais podem ocorrer quando a fratura se estende através da sutura zigomatofrontal e a sutura nasofrontal e através do assoalho das órbitas para separar efetivamente todas as estruturas entre a região facial média e o resto do crânio

A maioria das fraturas nasais inicialmente é reduzida de forma fechada

Fraturas LeFort tipo I atravessam horizontalmente a maxila acima do nível dos ápices dos dentes maxilares seccionam todos os processos alveolares da maxila, véu do palato e as extremidades inferiores dos processos pterigoides em um bloco único a partir do esqueleto craniofacial superior.

Uma fratura blow-out é causada pela aplicação de uma forçatraumática sobre o rebordo, globo ou tecidos moles da órbita, geralmente são acompanhadas por um aumento súbito da pressão intraorbital.

Um dos objetivos do tratamento das fraturas LeFort é restaurar a altura e projeção da região média da face

Question 19

Fratura do osso e seio frontal. São complicações decorrentes desta fratura:

Answer 19

Fístula carotídea-seio cavernoso

Pneumoencéfalo

Enfisema orbital

Rinorreia por fístula liquórica

Ausência de teto orbitário e exoftalmia pulsante

Não é -> hematoma retrobulbar

Question 20

Acidente automobilístico com trauma na face e evoluiu com perda óssea no corpo mandibular com uma falha de 3 cm e perda da continuidade, mas apresenta os tecidos moles saudáveis. Qual tipo de reconstrução mandibular é a mais indicada?

Answer 20

Enxerto ósseo

Question 21

Fissura orbitária superior abriga os nervos:

Answer 21

Oculomotor III

Troclear IV

Abducente VI

Trigemeo V

Não abriga -> óptico II

Question 22

Nas fraturas condilares, o músculo responsável pelo deslocamento do côndilo é o:

Answer 22

Pterigoideo lateral

Question 23

Sobre fraturas da órbita, seu diagnóstico, classificação, tratamento e complicações, assinale V ou F.

( ) O mecanismo de encarceramento nos adultos é mais frequentemente em “alçapão” e não uma fratura em explosão como visto nas crianças

( ) A diplopia subjetiva geralmente ocorre por um dano nervoso ao III, IV e VI nervos cranianos e não resulta de contusão muscular

( ) A incisão subciliar e o retalho miocutâneo têm menor incidência de retração palpebral e maior incidência de ectrópio.

( ) A enoftalmia é a primeira maior complicação de uma fratura em blow-out

( ) A visão dupla causada pelo encarceramento do músculo ou do fino sistema de ligamentos, documentada pelo exame de ducção forçada e sugerida pela TC, é indicada para o tratamento cirúrgico desta fratura.

Answer 23

( F ) O mecanismo de encarceramento nos adultos é mais frequentemente em “alçapão” e não uma fratura em explosão como visto nas crianças

( F ) A diplopia subjetiva geralmente ocorre por um dano nervoso ao III, IV e VI nervos cranianos e não resulta de contusão muscular (resulta de contusão muscular também)

( F ) A incisão subciliar e o retalho miocutâneo têm menor incidência de retração palpebral e maior incidência de ectrópio.

( F ) A enoftalmia é a primeira maior complicação de uma fratura em blow-out (segunda)

( V ) A visão dupla causada pelo encarceramento do músculo ou do fino sistema de ligamentos, documentada pelo exame de ducção forçada e sugerida pela TC, é indicada para o tratamento cirúrgico desta fratura.

Question 24

A síndrome de Horner indiretamente sugere avulsão de que nervos?

Answer 24

Avulsão de raízes de T1 a C8

Question 25

Sintomas Sd Horner:

Answer 25

Miose
Ptose
Enoftalmia
Anidrose

Question 26

• As fraturas LeFort __ atravessam a maxila acima dos ápices dos dentes maxilares, seccionando todos os processos alveolares da maxila
• A massa óssea facial nas fraturas LeFort __ é separada do osso frontal por linhas de fratura que atravessam as junções ósseas do zigoma, nasoetmoidal e nasofrontal
• As linhas de fratura nas fraturas LeFort __ cursam medial e superiormente, passando através do nariz para separar o segmento maxilar central

( ) A restauração da projeção da região média da face no tratamento das fraturas LeFort não é necessária

• As fraturas LeFort __ também são conhecidas como disjunção craniofacial

Answer 26

• As fraturas LeFort I atravessam a maxila acima dos ápices dos dentes maxilares, seccionando todos os processos alveolares da maxila
• A massa óssea facial nas fraturas LeFort III é separada do osso frontal por linhas de fratura que atravessam as junções ósseas do zigoma, nasoetmoidal e nasofrontal
• As linhas de fratura nas fraturas LeFort II cursam medial e superiormente, passando através do nariz para separar o segmento maxilar central

( F ) A restauração da projeção da região média da face no tratamento das fraturas LeFort não é necessária

• As fraturas LeFort III também são conhecidas como disjunção craniofacial

Question 27

Sobre as fraturas faciais em crianças, assinale V para afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Traumas, que provavelmente produzem fraturas em adultos, muitas vezes não o fazem em crianças devido a fatores anatômicos intrínsecos

( ) A mandíbula pediátrica mais mineralizada e mais complacente, é mais resistente a fraturas cominutivas

( ) A crescente valorização da resistência do esqueleto craniofacial pediátrico e a utilidade da ortodontia tardia deixam os médicos mais confortáveis com as estratégias não conservadoras

( ) O desenvolvimento craniofacial, juntamente com a capacidade de resistência do crânio pediátrico e estruturas de apoio, muitas vezes, facilita uma abordagem mais invasiva para o gerenciamento dessas lesões complexas

Answer 27

( V ) Traumas, que provavelmente produzem fraturas em adultos, muitas vezes não o fazem em crianças devido a fatores anatômicos intrínsecos

(F ) A mandíbula pediátrica mais mineralizada e mais complacente, é mais resistente a fraturas cominutivas

(F ) A crescente valorização da resistência do esqueleto craniofacial pediátrico e a utilidade da ortodontia tardia deixam os médicos mais confortáveis com as estratégias não conservadoras

(F ) O desenvolvimento craniofacial, juntamente com a capacidade de resistência do crânio pediátrico e estruturas de apoio, muitas vezes, facilita uma abordagem mais invasiva para o gerenciamento dessas lesões complexas

Question 28

Paciente sofreu uma queda de bicicleta e bateu com o rosto no chão. Ao exame físico, observou-se um aprisionamento do músculo reto inferior esquerdo, quando instruído a “olhar para cima” e, ao exame de tomografia computadorizada no corte coronal, visualizou-se a imagem de “gota pendente” no teto do seio maxilar esquerdo.
Possível diagnóstico?

Answer 28

Fratura do assoalho orbital