GASTRO

Question 1

CAUSAS DE HIPERTENSAO PORTAL PRE-HEPATICA

Answer 1

-trombose de veia porta; fistula arteriovenosa esplancnica e trombose de veia esplenica, esplenomegalia de grande monta (menos comum)

Question 2

Hipertensao portal Intra-hepática divisao

Answer 2

Sao as mais importantes dada a sua frequencia:
Dividem se em : Pré-sinuisoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal

Question 3

Causas de HP intra hepatica pré-sinuisoidal

Answer 3

• doenca hepatica policistica, colangite esclerosante primaria, neoplasias, sarcoidose, esquistossomose (mais comum), Sindrome de Bandi

Question 4

Causas de HP sinuisoidal

Answer 4

Condicoes que levam a fibrose do espaco de Disse
- CIRROSE, Doenca hepatica policistica do adulto, fibrose hepatica congenita, esteatose hepatica, sindrome de Zellweger, Hepatites, induzida por medicamentos, esquistossomose

Question 5

Causas de HP Pós- sinuisoidal

Answer 5

Doenca veno-oclusiva, Budd-Chiari, Hipervitaminose A, Linfofranulomas

Question 6

Causas mais comuns de Hipertensao Portal

Answer 6

Cirrose e Esquistossomose

Question 7

Causas de HP Pós-hepatica

Answer 7

-Budd-Chiari, obstrucao de veia cava inferior, Doencas cardiacas, principalmente de coracao direito

Question 8

Quadro clinico Sindrome de Budd-Chiari

Answer 8

Oclusao aguda ou cronica das veias hepaticas por processos tromboticos, podendo cursar com hepatomegalia, ascite, ictericia e dor abdominal em QSD

Question 9

Manifestacoes clinicas de Hipertensao Portal

Answer 9

Esplenomegalia, trombocitopenia, circulacao colateral, varizes hemorragicas, ascite, PBE, Sindrome Hepatorrenal, hipertensao portopulmonar, cardiomiopatia cirrotica, colangiopatia portal

Question 10

Sindrome Hepatorrenal fisiopatologia

Answer 10

-Injuria renal decorrente de cirrose. Substancias vasodilatadoras ( ex. Ox. Nitrico) na circulacao esplancnica gera vasoconstriccao renal, levando a sedimento urianrio positivo, reducao da excrecao de sodio e aumento da creatinina

• pode ser do tipo 1 com pior prognostico com rapida progressao e precipitada por PBE ou tipo 2 com melhor prognostico

Question 11

Diagnostico de Hipertensao Portal

Answer 11

Gradiente de pressao venosa hepatica atraves de cateterizacao de veia hepatica

• valores >5mmHg -> hipertensao porta
• > 10mmH -> manifestacoes clinicas como varizes
• > 12mmHg -> alto risco de sangramento

Question 12

Fisiopatologia da Esplenomegalia

Answer 12

Ingurgitamento passivo de sangue, HP devido a elevada pressao retrograda atraves da veia porta e depois veia esplenica, destruicao autoimune de hemacias, plaquetas e neutrofilos por hiperplasia do sistema reticulo-endotelial, doencas de deposito

Question 13

Posicao para palpacao do baco

Answer 13

Posicao de Schuster
Decubito lateral direito com a perna esquerda flexionada

Question 14

Classificacao das esplenomegalias

Answer 14

CLASSIFICACAO DE BOYD

Question 15

Aumento isolado de fosfatase alcalina com GGT normal é indicativo de:

Answer 15

Lesoes ósseas como tumores

Question 16

Causas de Ictericia por acúmulo isolado de Bilirrubina Indireta

Answer 16

• anemia + esquizocitos + BI elevada —> hemolise
• BI aumentada isoladamente —> Gilbert e Criglet Najar ( defeito na glucuroniltrasnferase)

Question 17

Causas de Ictericia por aumento isolado de Bilirrubina Direta

Answer 17

Defeito na excrecao de bilirrubina

• Sindrome de Dubin-Johnson
• Síndrome de Rotor

Question 18

Causas de Ictericia por fatores obstrutivos da via biliar e laboratorio esperado

Answer 18

• coledocolitiase, Mirizzi, CA pancreas, pancreatite cronica, Colangite esclerosante primaria, colangiocarcinoma, Ascaridiase, CA periampular, Colangiopatia associada a AIDS

Lab: FA 4X aumentada; BD aumentada; GGT aumentada

Question 19

Causas de Ictericia por lesao hepatica devido a colestase intra-hepatica

Answer 19

Hepatites virais, alcool, drogas, hepatite autoimune, Doenca de Wilson, Febre amarela, Cirrose biliar primaria, tuberculose, linfoma, amiloidose, leptospirose, sepse

Lab: BD aumentada, TGO e TGP > 1000 = hepatite viral; TGO > 2x TGP = Hepatite alcoolica

Question 20

Sinal de Courvosier-Terrier

Answer 20

Vesicula biliar palpavel sugerindo obstrucao biliar por neoplasia

Question 21

Triade de Charcot

Answer 21

• Febre, Dor abdominal e Ictericia

Sugere Colangite Aguda