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SEMESTRE 7 > Gastro p2 > Flashcards

Gastro p2 Flashcards

(93 cards)

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1
Q

Diarrea

A

-Disminución de consistencia, aumento del contenido, mas de 3 al dia
-ineficiencia de tubo digestivo de reabsober

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2
Q

reabsorción de agua (al día)

A

-10 l pasan al yeyuno
-1-1.5 l pasa al colon
- el colon expulsa 100 ml

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3
Q

clasificación por tiempo de diarreas

A

-aguda: < 2 semanas (suelen ser infecciosas)
-subaguda: 2-4 semanas
-crónica > 4 semanas. 5%

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4
Q

Etiología diarreas infecciosas

A

-Virus: rotavirus, en adultos por adenovirus, otros VHA
-Bacterias: mas en adultos, e. coli [más frecuente, la e.coli
enterohemorrágica es la más peligrosa] c. yeyuni, salmonella, shigellia
-Toxinas preformadas: de s. aureus, bacillus cereus
-Parásitos: entamoeba, giardia
-Oportunistas: en px con VIH

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5
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: osmótica

A

-solutos mal absorbidos
-acuosa
-osmolaridad fecal y sérica de 290 mOsm/kg
-cesa con el ayuno

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6
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: secretora

A

-secreción > a la absorción
-retención de agua luminal
-diarrea Acuosa
-independiente de comidas

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7
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: inflamatoria

A

-con moco, liquido, sangre
-sintomas sistemicos

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8
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: dismotilidad/funcional

A

-aumento del transito intestinal
-decremento del tiempo de contacto con la mucosa de absorción
-ej: sx de colon irritable

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9
Q

clasificación diarreas por fisiopatología: esteatorrea

A

-grasas en heces
-tiempo insuficneitne entre contenido intestinal y jugos digestivos

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10
Q

cronicas: diarreas no inflamatoria

A

-diarrea no acuosa, no sangre, hay colicos, distension abdominal, nauseas, vomitos
-leve pero voluminosa
-de 10-200 ml/kg/24 hrs
-da deshidratación

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11
Q

cronicas: diarrea inflamatoria

A

-fiebre, sangre, dolor abd, tenesmo
-pequeño volumen <1lt/dia
-leucos en heces

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12
Q

dx diarreas

A

solo en sintomas graves, o viejitos, o inmunodepremidos
1. BH, QS, TSH, T4
2. brecha osmotica, ph fecal, cultivos
-imagen: tránsito del ID 1°, enterografia por TAC 2°, enterografia por RM 3°
-procedimientos: endoscpia con biopsia 1°, ecografia endoscopica 2°

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13
Q

tx diarreas leve-moderado

A

-electrolitos
-leve-mod: loperamida 4 mg, luego 2 mg desp de cada evacuación. ]NO si tiene fiebre o sangre

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14
Q

tx diarrea del viajero

A

-subsalilato de bismuto 30 ml
-fluoroquinola
-azitromcina

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15
Q

tx diarrea antibioticos

A

*si tiene fiebre, tenesmo, sangre o moco en heces
-ciprofloxacino 500 mg/12 hrs o trimetropin-sulfa (tmp-smx)
-cuando es Cyclospora o isospora: TMP-SMX
-cuando es e.coli enterohemorragica: NO Antibioticos

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16
Q

Escala bristol

A

-1: duros, separados
-2: salchicha grumosa
-3: salchicha con grietas
-4: salchicha lisa
-5: bolas suaves
-6: trozos suaves e irregulares
-7: totalmente líquida

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17
Q

que se reabsorbe en estomago y duodeno

A

hierro y vitmaina b12

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18
Q

absorción de vitaminas liposoluble es en Intestino delgado

¿que te dan las deficiencias?

A

-A:alteraciones visuales
-D: mala reabsorcion osea o metabolsimo de calcio: osteoporosis, osteopenia
-E: retinopatias y debilidad musuclar
-K: deficiencias en coagulación

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19
Q

sobrecrecimiento bacteriano en ID

A

-bacterias en ID proximal > 1 x 10 ^5 UFC/ml
-por lesión en mucosa: resp inflamatoria

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20
Q

manifestaciones sobrecrecimiento bacteriano ID

A

-gases
-pesadez
-perdida de peso
-anemia megaloblastica(pordefinciencia de B12)
-desficneicnai B12, A, D, E, K, hierro

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21
Q

dx sobrecrecimeinto bacteriano ID

A

-prueba de aliento (mide acidos biliares, hidrogeno, metano)
-cultivo cuantitativo de aspirado en yeyuno (gold standar)

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22
Q

tx sobrecrecmiento bacteriano en ID

A

-corregir causa y deficinecias
-metoclopramida
-amoxi-clavu

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23
Q

enfermedad celiaca

A

-inflamatoria, autoinmune, afecta mucosa de ID
-desencadenante gluten
-genetico: alelo de histocompatibilidad HLA-DQ2

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24
Q

fisio enfermedad celiaca

A

gluten resistente a enzimas p–> degrada a gliandina–< sobreexpresión de IL15–> atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, expansión de linfocitos B

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25
Manifestaciones enfermedad celiaca
-sintomas mayores: dolor abdominla, dispepsia, flatulencia, fatiga -sintomas menores: diarrea, esteatorrea, bajo peso
26
tipo de gluten con alimento
-trigo: gliadina y glutenina -cebada: hordeinas -centena: secalinas
27
dx de enfermedad celiaca
-serologia: 1. anti-transglutaminasa tisualr basada en **IgA*** (tTGA) o anticuerpo anti-endomisio (EMA) 2. endosocpia (pliegues mucoso, patron mosaico, nodularidad) con biopsia de duodeno
28
tx enfermedad celiaca
-dieta libre de gluten y lactosa -1 gr de calcio al dia
29
sx de intestino corto
< 2 m de ID (lo normal es 7 m)
30
insuficneicnia intestinal
dependencia de nutricion parenteral, y tener menos de 1m de ID sin colon en continuidad
31
manifestaciones insuficneicnia intestinal
-diarrea grave crónica -pérdida de peso -malabsorcion de vitamina B12 y acido folico -si no hay colon: perida de balance hidroelectrolicito
32
tx insuficneinca intesntinal
-sintomatica: loperamida, IBP, antibioticos, análogos de GLP-2 (tedaglutida) -dieta hipercalórica, baja en grasa, multivitaminico
33
isquemia intestinal
-reducción del flujo sanguineo -no hay peristalsis -aliento **amielado**
34
isquemia mesenterica cronica/angina intestinal
-en adultos mayores, mujeres y con FR cardiovasculares -dolor postpandrial -dx gold standar: angiografia con contraste
35
isquemia mesenterica aguda
-es emergencia -dolor tipo **cólico de inicio subito** -acidosis metabolica con anion gap normal -complicacion: perforación -4 tipos: embolismo (más comun), mesenterica no oclusiva, trombosis arterial (2°) y venosa
36
dx isquemia intestinal
-leucocitosis, elevación de dimero D, de FA, LDH y amilasa -crónica: angiografia con contraste, abd o angiotac -aguda: **TAC con contraste** (gold standar), elevacion de CPK, CPMB y de dimero D *en un px con perforación, en la TAC vemos niveles hidroaereso, aire subdiafragmático
37
tx isquemia intestinal
-restaurar el flujo -aguda: anticoagulantes -cronica: estimulacion manual para el flujo (masajito)
38
sx intestino irritable
-dolor abd, alteraciones en consistencias de las heces -mas en mujeres 30-50 años -**hipersensibilidad visceral**
39
criterios clinicos sx de intestino irritable (2 de 3)
-dolor abdominal 1 vez por semana por 3 meses -defecaciones aumentadas en frecuencia -dolor mejora al defecar *para el dx, debe tener 6 meses con sintomas *cuando hay datos de alarma: colonoscopia
40
datos de alarma
>50 años inicio abrupto de síntomas perdida de peso anemia uso reciente de antibióticos
41
clasificacion sx de intestino irritable | criterios de roma
-SII-E >25% deposiciones duras (bristol 1-2) (descartar que este tomando medicamentos que causen estreñimiento) -SII-D >25% deposiciones liquidas (bristol 6-7) -SII-M >25% liquidas y duras -SII no clasificada
42
tx sx de intestino irritable
idealmente de 4-8 semanas -NO cafe, alcohol, ni grasas, ni carbos -diarrea: loperamida, rifaximina -estreñimiento: laxantes (osmoticos [macrogol], estimulantes [pico sulfato sódico]) y fibras (plantago) -anticolinergicos: buscapina
43
sangrado de tubo digestivo bajo
-dividido por el ligamento de **Treizt** - < 3 días
44
clasificacion sangrado de tubo digestivo bajo
-masivo (>65 años, inestabilidad hemodinamica) -moderado (no inestabilidad hemodinamica) -oculto (no perdida sanguinea visible, anemia)
45
manifestaciones sangrado detubo digestivo bajo
-hematoquesia (en enf diverticular) -anemia (ej: en cancer) -en QS, urea alterada (pq sangrado masivo da estado de choque)
46
dx sangrado de tubo digestivo bajo
-colonoscopia GS (obligatoria, excepto con diverticulitis o perforación)
47
tx sangrado de tubo d. bajo
-coagulacion -clipaje -banda elástica <2 mm
48
diverticulutis
-3% de los sangrados, pueden remitir sin tx -Son sáculos hacia fuera de la luz intestinal, se ven como huecos -Inflamación aguda que te da las manifestaciones
49
angiodosplasias
-sangrado insidioso, lento -50% del sangrado cronico silente -tx: hemicolectomia
50
colitis
-infecciosas -no infecciosas (chron, ulcerativa, isquemica)
51
diverticulosis
-presencia de diverticulos (hernias en mucosa y submucosa) -mas en colon sigmoides -5-10 mm -dolor en CII que empeora al comer o disminuye al evacuar dx: TAC abd contraste, enema de bario y **colonoscopia (GS)** tx: fibra
52
diverticulitis
-diverticulos infectados, inflamados, micro o macroperfo -triada clasica: **dolor abd bajo, fiebre y leucocitosis** -dx: TAC contraste *contraindicadas: colonosocpia, proctoscopia, sigmoidoscopia
53
clasificacion de Hinchey (diverticulitis)
1. Absceso pericolico o flemón 2. Absceso pélvico, intrabdominal 3. Peritonitis purulenta 4 . Peritonitis fecaloide
54
tx diverticulitis
-no complicada: ambulatorio, cipro o metro -complicada (dolor aumenta o no toler VO): hospitalizar, pipetazo
55
enfermedad polipoidea
-neoforamcion aislada hacia el interior de la luz de la mucosa de colon o recto -95% de adenocarcinomas surgen de aqui
56
dos tipos de enfermedad polipoidea
-Adenomas: tubulares, vellosos (más riesgo de dar **ca**), mixtos -Lesión serradas: hiperplásico cerrado (más comunes), adenoma serrado sésil (ca mas feo) , serrado tradicional
57
manifestaciones enf polipoidea
< 5 mm: asintomatico >1 cm: sangrado, diarrea, mucorrea, anemia
58
dx enfermedad polipoidea
colonoscopia (GS): -repetir al año, normla, a los 3 años, normal a los 5 años -a partir de los 40 años, si tienes familiar de 1 grado, se hacie cada 5 años aunque no haya lesioens -familair de 2 grado,aparitr de 40, cada 10 años -familair de 3 grado, apartir de 50, cada 10 años
59
tx enfermedad polipoidea
> 1 cm (riesgo de ca) ya se quita -Polipectomía por colonoscopia + BIOPSIAR - Con pinzas de biopsia (< 3 mm) - Con ablacion con asa en frio (< 10 mm) -con asa de cauterio (10-20 mm)
60
poliposis adenomatosa familiar
-fomración de > 100 pequeños tumores en el colon -dx: genetico: mutacion gen **APC** -en **duodeno** y area **periampollar** tx: proctocolectomia total
61
sx de lynch
-**ca de colon hereditario sin poliposis pero con polipos** -adenomas planos, grnades, vellosos -dx: mutacion en **MHL1 yMSH2** -tx: colectomía subtotal con anastomosis
62
enfermedad hemorroidal
-prolapso de cojinetes hemorroidales del conducto anal -interno y externo dividido por **linea dentada**
63
clasificación enfermedad hemorroidal
-internas: hay rectorragia (clasificación de goligher) 1. agrandado pero dentro 2. colapsado pero se reduce espontaneamente 3. se reduce manualemnte 4. se reduce quirurgicamente -externas: hay prurito
64
dx enfermedad hemorroidal
1. EF anorrectal en posición de sims (ano en reposo, en esfuerzo y tacto rectal) 2. anoscopia 3. colonoscopia
65
tx enf hemorroidal
-ext: con trombosis: agudas es hemorroidectomia, cronicas es AINES+ baño tibio. Y hidrocortisona + lidocaina topicos -int: diosmina topica g1 y g2 g 3 y g4 hemorroidectomina (GS)
66
absceso anorrectal
-etapa aguda de infeccion en glandulas anales, puede fistular -origen: tejido criptoglandular -hay dolor, edema, fiebre, sangrado
67
clasificacion asceso anorectal
1. Mas común, absceso perianal 2. Absceso interesfinterico 3. Absceso isquiorectal (2 mas común), se pueden comunicar y formar absceso en herradura 4. Absceso supra elevador
68
dx absceso anorectal
-tacto rectal (abscesos interesfiteranos) -labs: leucocitosis
69
tx absceso anorrectal
-drenaje + antibiotico fiebre: amicacina + clindamicina no fiebre: amoxi+clav intrahosp: ceftria + metro
70
fistula anal
-comunicacion entre ano o recto con region perianal -altas o bajas (divididas por linea dentada) -simples o complejas
71
clasificacion de Parks fistula anal
o Interesfinterianas (mas comunes) o Transesfinterianas (más comunes) o Supraesfinterianas o Extraesfinteraneas
72
dx y tx fistula anal
dx: anoscopia, USG endoanal (GS) tx: fistulotomia , seton de drenaje y antibiotico
73
fisura anal
fisura-->absceso-->fistula -desgarro lineal sobre eje axial del canal anal -agudas (<6 sem) o cronicas (6-8 sem) -tipicas o atipicas -dolor al defecar, sangre brillante no abundante
74
dx y tx fisura anal
-**NO** tacto -dx: manometria anal (elevacion de presion de reposo, y deformidad dentada) -tx: 1. baño, fibra 2. unguento de nifedipina y toxina botulinia A 3. dilatacion qx anal
75
quiste pilonidal
-quiste en region sacrococcigea -pelo atrapado en quiste -aguda (mas frec): drena solo, doloroso, flucuta -cronico: supuración recurrente} tx: rasurado y drenaje
76
enfermedades inflamatorias intestinales EII
-crhonn: todo tubo digestivo, cronica, progresiva -colitis ulcerosa (CUCI): recto e ilion, sistemico (manifetsaciones extraints) -colitis microscopica -2 picos: a los 15-30, y a los 50-80
77
principal hipotesis de etiologia de EIIs
respuesta inmune agresiva a bacterias entericas por descendenante ambiental
78
fisiopato EIIs
-CROHN: **FNT a**, INT y, IL1B -CUCI: FNT a, **IL17** ambas: **alteración gen NOD2**
79
histologia EII´s
-CROHN: granulomas no caseificantes -CUCI: islas de mucosa en regeneración para crear pseudopolipos
80
clasificación Montreal
-Crohn: Edad del dx, localización y comportamiento -CUCI: Extensión de enfermedad y gravedad
81
manifestaciones CUCI vs CROHN
-CROHN: diarrea, **dolor abd**, lesiones anales -CUSI: diarrea, **sangre en heces**, tenesmo, artritis
82
lesiones básicas en la enfermedad de Crohn
-pseudopólipo -ulceracion cicatrizada -eritema franco -mucosa francamente edematosa -ulceración aftoides -ulceración superficial -ulceracion profunda -estenosis no ulcerada -estenosis ulcerada
83
CDAI: indice de severidad de Crohn
-Activos >220 -Remisión < 150 o que disminuya 100 de su basal -Recidiva > 150 desp de tx o incremento de 100 del basal
84
Indice de severidad de CUCI: índice de Truelove witts
-Enfermedad inactiva < 6 -Crisis leve 7-10 puntos -Crisis moderada 11-14 -Crisis grave 15-18
85
Dx EIIs
-VSG y PCR elevadas -calprotectina (es más sensible que esp): <100 negativo para EII >250 sigue con EII, o probabilidad de tener (hacer endoscopia) 100-250, hacer otra calprotectina a los 3 meses -Biopsia (GS)
86
especificaciones de biospia en EII
Al menos 2 muestras de 6 segmentos que sea: íleon terminal, colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto
87
dx de CROHN
1. illeocolonoscopia + biopsia (lesiones discontiunas, estrelladas) 2. **ASCA**: presencia de anticuerpos -colonoscopia: **aspecto empredado**
88
dx de CUCI
-colonoscopia: zonas delimitadas, se ve vascular, zonas activas y zonas sanas -**ANCA**
89
complicaciones EIIs
-CROHN: afección perianal, estenosis, fistulas, abscesos -CUCI: megacolon toxico, ca colorrectal
90
tx CROHN
-leve: budesonida -mod: inmunomodulador: metotrexato, biologica: certolizumab
91
tx CUCI
1. aminosalicilatos (menazalina): -topico: localizada en recto -oral: mas alla del recto 2. esteroides -prednisona VO -IV hidrocortisona *si al suspender recae, azatropina
92
pronostico
-CROHN: -CUCI:
93
Kings collage
para medir severidad de enf hepatica: pH < 7.3 o: -INR >6.5 -creatinina > 3.4 -encefalopatia grados 3/4

SEMESTRE 7 (13 decks)

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