INFECTO P2 Flashcards
(132 cards)
1
Q
Hepatitis C
A
-Vía parenteral (sangre o vía sexual)
-Tiene envoltura
-Cronicidad (evade muerte celula –> hepatopatia)
-RNA, fam flaviviridae. hepacivirus
-causa mas comun de hepatitis transfusional
2
Q
FR hepatitis C
A
-hombres
-> 60
-IMC>25, DM
-tabaquismo, alcohol, perfos, tatuajes
3
Q
Epidemio hepatitis C
A
-México mas comun 1a, 1b, 2a, 2b
-incubación: 15 a 150 días (50)
-egipto pais con mas portadores (17-26%)
4
Q
que se ve en el estudio histopatologico de hepatitis C
A
agregados linfoides, daños de los conductos, esteatosis
5
Q
manifestaciones Hepatitis C
A
-hepatitis aguda (15%)
-heaptitis cronica (70-85%) (transaminasas se mantienen elevadas)
-progresión a cirrosis (15%)
-asintomatico
-cansancio, malestar, falta de apetito, no ictericia (en semana 3-12)
6
Q
dx heaptitis c
A
-viremia detectable a la 1-3 semanas de infección
-niveles aumentados de a-fetoproteina
1. seroligoca: ELISA: anticuerpos anti-VHC (a las 6-8 semanas)
2. virologica: Deteccion del ARN en suero por PCR (PCR-RNA-VHC)
7
Q
interpretacion de pruebas VHC
A
serol + y viro + : infeccion
serol + y virol -: infección resuleta
serol - y virol +: infección aguda temprana o cronica pero en px inmunodeprimidos
serol y virol -: nada
8
Q
tx VHC
A
-genotipo 1 y 4: interferon pegilado + ribavirina 48 semanas
-genotipo 2 y 3: interferon pegilado + ribavirina 800 mg, 24 semanas
9
Q
paludismo/malaria
A
-parasito plasmodium (4 especies patogenas: P. flaciparum [más grave], P. vivax [México], P, ovale, P.malariae)
-transmitido por hembra de mosquito Anopheles
-Incubación: P falciparum 8-25 dias, p vivas y p ovale 21-32 dias y P. malaairae 7 a 30 días/meses.
10
Q
transmisibilidad paludismo
A
px no tratados, fuente de infección:
>3 años P. malariae
2 años P.vivax
1 año P.falciparum
11
Q
patogenia paludismo
A
-picadura –> inyecta esporozoitos al hepatocito –> se replican formando esquizontes –> esquizonte estalla (1 semana):
merozoitos (espozoitos) infectan eritrocitos –> estalla eritrocito (4-8 día) –> hemolisis
o
libera gametos –> otro mosquito los chupa –> fusion de gametos–> ooquineto –> ooquistes–> se rompe –> esporozoitos
*cuando los merozoitos salen del esquisonte liberan glicosil-fosfatidil-inositol (GPI) que induce liberación de citocinas, TNF-a –> inflamción
12
Q
manifestaciones paludismo
A
-a los 6-7 días
-cefalea, diaforesis, escalofríos, fiebre (dificil de quitar), somnolencia
-nausea, vomito, dolor de espalda
-por hemolisis: anemia,
13
Q
dx paludismo
A
-gota gruesa (microoscopio veras esperozoitos o algo asi)
-PCR (gold standar)
-coombs para ver si esta hemolizando
14
Q
tx supresivo paludismo
A
en areas de baja trnasmision:
-Pvivax: cloroquina
-P. falciparum: cloroquina + primaquina
15
Q
tx de cura radical 7 a 14 dias apludismo
A
en areas hipernedemicas
-1 dia: cloroquina 10 mg/kg peso
-2-4 dia: cloroquina 5 mg/kg peso
-1-7 dia: primaquina 0.5 mg/kg peso
16
Q
tx de dosis unica de paludismo
A
en areas de transmision persisitnete
-cloriquina + primaquina
17
Q
tx dosis unica 3x3x 1 1/2 paludismo
A
Cloroquina 10 mg/kg y primaquina 0.75 mg/kg dosis única al mes por 3 meses, descanso 3 meses y así hasta cumplir año y medio
18
Q
profilaxisis paludismo
A
Cloroquina 1 semana antes, 1 tableta (5 mg/kg) , durante el viaje 2 tabletas (10 mg/kg, aprox 300 mg), y 6 semanas después de tu viaje sigues tomando 2 tabletas
19
Q
Dengue
A
-genero flavivirus, fam flaviviridae
-ARN
-5 serotipos: yucatan tiene 1 y 2
-incubación: 3-10 dias (8 días)
-vector: aedes aegypti hembra infectado
20
Q
fisiopato del dengue
A
sobreporduccion de IL-6, IL-8, TNF a, TGF-B, VEGF, hCF –> aumento de permebailidad –> daño endotelial –> extravasación de líquidos
21
Q
manifestaciones dengue
A
-fiebre
-cefalea
-dolor retroocular
-exantema
-signos de alamra: dolor abd intenso, vomitos persitentes, alteraciones neurologicas
*dengue hemorragico: fiebre, trombocitopenia, hemorragia, manifestacion de fuga plasmatica
22
Q
clasificación clinica del dengue
A
-Grado 1. Fiebre síntomas no específicos.
- Grado 2. “”+ Hemorragia espontánea
- Grado 3. Estado de choque con presión diferencial
menos de 20 mmHg.
- Grado 4. Colapso vascular, sin presión arterial o pulso
detectable. Plaquetopenia.
23
Q
fases del dengue
A
-Fase febril: 2-7 días (deshidratación)
-Fase crítica: del 3er al 7 día de iniciada la fiebre (desaparece fiebre pero empieza extravasación, plaquetas bajas, hematocrito alto)
-Recuperación: 10 día
24
Q
dx dengue
A
-asialmiento de virus (primeros 5-6 dias)
-serologia positiva (anticuerpos IgM e IgG, apartir de los 6 dias)
IgG + IgM: ya le habia dado y tiene
IgM: tiene
25
tx dengue
-liquidos 5-10 ml/kg/hr
-ingreso cuando no tolera VO
-paquete globural a px con hemoglobina baja
-palquetas en px con plaquetas <5000
-plasma a px con coagulación diseminada
-UCI: px choque
26
endocarditis infecciosa
-infeccion en el endotelio vascular o endocardio, con verrugosidades/vegetación
-princiapl complicación: IC glboal
27
clasificación endocarditis infecciosa
-ubicación: izq y der (por marcapasos)
-tiene o no material proteisco (< 1 año precoz, >1 año, tardia)
-modo de adquisición: comunitaria, hospitalaria (48 hrs desp del ingreso)
-activo, recurrente (mismo microorganismo en < 6 meses) o reinfeccion (otro microorganismo o mismo pero en > 6 meses)
-por tiempo de adquisición: aguda (2 sem), sub aguda (> 2 sem) y crónica (meses-años)
-por crecimiento en cultivos:
-positivos (85%, usually s. aureus)
-negativos
- frecuentemente negativos (grupo HACECK)
-constantemente negativos (Coxiella burnetti, Bartonella, Chlamydia)
28
grupo HACECK
aemophilus, Aggregatibacter (Actinobacillus), Cardiobacterum, Eikenella, Kingella
29
microorganismo endocarditis
-s. auereus 1°
-en valvula aortica: brucella
-por cavidad oral: S. viridian (midis de caries) 2°
-por piel: estafilococs 4°
-por s. resp. alto: grupo HACECK
-por vias geniturinarias: enterococos 3°
30
manifestaciones endocarditis
-soplos
-embolos (se puede ir a cerebro, pulmon, bazo, etc)
-fiebre
-hemorragias en astilla
-manchas de roth
-manchas de janeway
-nodulos de osler
31
dx endocarditis
Criterios de Duke
definitivo: (dx 2 C+ o 1 C+ y 3C- O 5C-)
probable: 1C+ y 1C-, o 3C-
-3 hemocultivos en 1 hrs
-USG transtoracica
32
criterios mayores duke
-2 cultivos independientes
-hemocultivos persistentes
-hemocultivo + unico para C.burnetti
-evidencia de afeccion endocardica
-ecocardiografia +
-nueva regurgitacion valvular
33
criterios menores duke
-predisposicion
-fiebre
-fenomeno vascular
-fenomeno inmunitario
-evidencia microbiolgica
34
tx endocarditis
-en válvula nativa: Ampicilina + aminoglucósido
-En válvula protésica: vancomicina + rifampicina + aminoglucósido
-Ante la duda doxiciclina
*cx: si IC, infección descontrolada, y prevención de embolismo
35
fisiolgoia intestinal
-mediadores intracelulares: AMPc y GMPc, calcio, calmodulina, fosfatidil, inositol
-diario, ingresan 9L de secreciones, se absorbe en:
-4-5L en yeyuno
-3-4 en íleon
-800 ml en colon
36
diarrea
cambio en heces con:
-aumento de frecuencia (> 3 al dia)
-aumento de volumen (>200 gr al dia)
-disminucion de conssitencia
37
gastroenteritis
-via fecal-oral
-incubacion de 1-7 dias
-mas comun por parasitos
-asintomitca: endolunax nana
-esteatorrea y despues de 2 hrs de ingesta: gyarda liambis
-grupo más afectado: 6 a 11 meses
38
fisiopato gastroenteritis
1. invasividad (por el MO, lipopolisacártido)
2. citotoxicidad (al inhibir la sintesis de proteinas)
3. produccion de enterotoxinas (tarstorno en balance agua-sodio)
4. adhesividad (destruccion de microvellosidades)
39
manifesatciones gastroenteritis
Síndrome diarreico
Síndrome disentérico
Síndrome infeccioso
Complicaciones
40
clasificacion diarreas: osmotica
Por mala absorción de disacáridos (lactosa)
G. lamblia, Cryptosporidium parvum, cyclospora cayetanensis
Evacuación clara, explosiva, sin presencia de polimorfonucleares (porque no es infección, es inflamación)
41
clasifiacion diarreas: secretora
vacuación clara, sin PMN, deshidratación
Vibrio cholerae, E. coli enterotoxigénica, Shigella
Es por un movimiento neto de agua y electrolitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen y cuyo volumen excede 10 ml/kg/día
42
clasifiacion diarreas: del viajero
E. coli enterotoxigénica
Produce 2 tipos diferentes de enterotoxinas: termolábil (TL) y termoestable (TE).
Estas estimulan la adenilciclasa, provocando una pérdida de agua y electrolitos.
Es como muy enseguida de comer algo
43
clasificacion diarreas: exudativa
por alteraciones en la absorción colónica e inflamación de la mucosa, por ello, las heces contendrán moco y sangre, así como PMN.
Shigella, penetra, lastima.
Hay moco, sangre, escalofríos, fiebre
44
clasifiacion diarreas: invasiva
en menores de 5 años por Shigella, clostriduim difficile (en ppx hospitalizados) E. coli, enteroinvasiva, **C. jejuni y Yersinia** enterocolitica.
45
etiologia diarreas
-1 a 6 horas S. aureus.
-7 a 12 hrs: amanita, B. cerus y C. perfingens
- 12 a 5 dias: colera, E. coli, Salmonella, Shigella.
> 3 dias: virus y parasitos
*inmunodepreimidos: Cryptosporidium, Microsporidium, Isospora belli,
Mycobacterium avium, Chlamydia y Giardia.
46
tx diarreas
-hidratacion
- inhibidores de la motilidad
-antisecretores (cuidado, definir el momento [peptobismol])
- antibióticos (cuando haya demostración microbiológica o tenga clínica de shigella)
47
absceso hepático piógeno
-multiples, circunscritas, encapsuladas, purulentas, con inflamación y necrosis
-promedio de 5-10 cm
-3.6 cada 100,000
-mas en homebres, 5° decada
48
fisiopato abseso hepatico piogeno
1bacterias en higado --> activan celulas kuppfer ---> alteraciones flujo sanguineo por mediadores toxicos --> inhibe ATPasa --> no excrecion biliar
1. OBSTRUCCIÓN BILIAR
2. Diseminación por vena porta (por proceso infeccios intrabdominal)
3. Diseminación sistémica
4. Extensión directa
5. Traumatismo (por necrosis de haptocitos)
49
ubicación más frec de abscesos piogenos
-75% lóbulo derecho
- 20% izquierdo
- 5% lóbulo caudado
50
caracteristicas del absceso piogeno segun via
-Vía arterial: Varios pequeños abscesos
-Del sistema biliar. Distribución por igual en ambos lóbulos y son múltiples, y pequeños (90% bilaterales)
-Portal, traumático, criptogénico: Solitarios y grandes
-Fúngico: Múltiples, bilaterales
51
etiologia abscesos hepaticos piogeno
E.coli 45%
K. pneumaniea 35%
Estreptocoos 18%
*por endocarditis: Enterococos o staph **spp**
52
manifestaciones absceso hepatico piogeno
-dolor abdominal en CSD*
-fiebre (es principal cuasa de FOD)*
-escalofrios
-nauseas
-ictericia*
*esos 3 son triada de charcot para coledocolitiasis
53
dx abscesos piogeno
-BH: leucocitosisi >15 000
-PFH: FA elevada, hiperbilirrubinemia, elevadas transamiansas, TP aumentado, VSG y PCR auemntados y albumina disminuida
-**hemocultivos o cultivo del absceso**
-**USG** ( s 85-95%) (bordes definidos, halo que refuerza, hioecoico)
*en TAC hay signo de la diana--> piogeno
54
tx absceso hepatico piogeno
ampicilina + aminoglucósido + metronidazol o
cefalosporina de 3era generación (10-14 d/IV
o
pipetazo+metronidazol
y drenaje:
-piogeno: blanco/amarillo
-amebiano: rojo/cafe
55
absceso hepático amebiano
-usually en lobullo derecho
-usually por **entamoeba histolytica** (sitio de inicio en el intestino) y dispar, por consumo de alimentos contaminados
-tarda de 2 a 6 semanas en formarse
-suele romperse mas que el piogeno
56
cuantos quistes del parasito entamobea se elimina por dia
1.5 x 10^9 por dia
57
fases de absceso amebiano
-presupurativa: invasión del trofozoíto y producción de microabscesos
-supurativa: por proteasas (hacen licuefaccion, necrosis, hemorragia intraparenquimatosa)
58
manifestaciones absceso amebiano
-fase aguda < 10 dias
-fase cronica >2 semanas - 6 meses
-unico, grande
-achocolatado
-no ictericia
-fiebre
-dolor CSD
-DHL, FA y transaminasas altas
-leucocitosis
-> 5 cm ya es grande
59
dx absceso amebiano
-ELISA (punción) (ve anticuerpos amebianos)
-Rx (sombrero de charro)
-USG (de elección) (hipoecoica, mas heterogenea, sin ecos, definida)
60
tx absceso amebiano
-metronidazol VO 1 gr al dia por 10-14 dias (NADA de alcohol)
-drenaje
61
IVUS
-2° infección más frec y 2° motivo de consulta
-mujeres en 1-50 años, hombres despues de los 50
62
etiologia IVUS
-E. coli (80-90%)
- Klebsiella
- Proteus
- Estafilococo coagulasa positivo o negativo
- Estreptococo-D
*toda postcoital es Staph saprofito
63
definición bacteriurua
>100 000 x 10 ^ 5
64
manifestaciones IVU
-**no complicada/tracto urinario bajo**: disuria, ardor miccional, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia, dolor, nicutria, hematuria
-**complicada/via urinaria alta**: fiebre, nausea, vomito, dolor lumbar, malestar, escalofrios
65
pielonefritis aguda
-infección del parenquima renal, secundaria a IVU.
-manifestaciones de via urinaria alta, por > 48 hrs, Giordano +
-E.coli, Proteus spp, kelbsiella spp
66
tx pielonefritis
amoxi + aminoglucosido
67
reinfección vs infeccion recurrente en IVUS
-reinfección: 2 IVUS por diferentes MO en< 6 meses
-recurrente: 3 IVUS en 12 meses o 2 episodios en < 6 meses
68
epidimitis aguda
-Edema escrotal con hiperemia, aumento de temperatura local, hipersensibilidad y eritema.
-Neisseria g, Chlamydia, E. coli
69
uretritis
-Descarga uretral sin dolor, urgencia y polaquiuria.
-Chlamydia, Neisseria, Mycoplasma, ureplasma
-secreción uretral y disura
-gonococica (ceftria o fluoroquinolonas)o no gonococica (tx: tetraciclina o eritor o doxi)
70
cistitis
-mas en mujeres
-piuria y hematuria
-usually E.coli
-FR_ DM e IVU´s
tx: trimetroprim + nitrofuranoina + fluoroquinolonas
71
prostatitis
-inicio abrupto
-piuria, hematuria, elevacion de antigneo prostatico
-tx: trimetropin + ampicilina + aminoglucosido
72
criterios Kass
-Un solo cultivo 10^5 UFC/ml de MO indica infección en un 80%
-dos cultivos con 10^5 UFC/ml infección en 96%
-tres 99%.
73
hematuria
-renal y ureteral: total
-vesical: total o terminal
-uretral: inicial
causas:
-pediatricos: tumor de wilms
74
dx IVUS
-EGO: nitritos, esterasa leucocitaria y bacterias en sedimento urinario
-USG
75
tasa de reporduccion de ITS determinadas por 3 factores:
1. tasa media de exposicion
2. eficacia media de trnasmision por exposicion
3. duración media de infectividad
76
gonorrea
-diplococo gramnegativo
-oxidasa/catalasa positivo
-usually mujeres asintomatica sy hombres sitnoamticos
-incubación: 2-7 dias
77
manifestaciones gonorrea
-H: uretritis y epidemitis
-M: cervicitis (sangrado postcoito, dispareunia), enfermedad inflamatoria pélvica, uretritis
-secreción **como resistol** se pega y con filancia (elastica)
78
tx gonorrea
ceftria 250 mg +azitro 1 g
79
sifilis
-treponema palladium, espiroqueta
-incubación: 10-90 días (p21)
80
manifestaciones sifilis
-4-6 semanas, lesion primaria: chancro redondeado, definido, no dolorosa, ni sangrnate, **duro**
-secundarismo: al mes,rash ssitemico (palmo-plantar), caida de cabello
81
dx sifilis
-Pruebas treponémicas: TP-HA, **FTA-ABS** 2° (anticuerpos fluorescentes contra treponema, prueba confirmatoria)
-Pruebas no treponémicas: **VDRL** 1°, RPR
82
tx sifilis
bezantinica 1,200,000 cada gluteo
83
chlamidia
-bacilo gramnegativo
-intracelular
-mas invasivos los 1, 2, 4
-incubacion: 21 dias
84
manifestaciones chalmida
-tracoma: conjuntivitis purulenta
-linfogranuloma venero: papula dolorosa que se ulcera
-H: uretritis
-M: secreción diferente
85
tx chlamidia
-azitro 1 gr dosis unica
86
Chancroide
-hameophilus Ducreyi
-Incubación: 4-7 días
-papula eritematosa que forma pusutlas no dura (chancro **blando**)
-signo del beso
-tx: cipro o eritro o azitro o ceftria
87
granuloma inguinila
-klensiella granulomatis
-papula ulcerada sin incubación, bordes **irregulares**, elevados, sangrante
-signo de beso
-dx: cuerpos de donovan
tx: azitro o cipro o eritro o doxi
88
vaginosis bacteriana
-puede ser por cambios en la flora vaginal (hay perdida del equilibrio)
-bacterias anaerobias: prevotella spp, mobiluncus spp, gardnerlla vaginalis, micoplasma hominis
89
manifestaciones, dx y tx de vaginosis bacteriana
-secreción vaginal blanca o gris, **mal oliente**
-dx: ph >4.5 y prueba KOH
-tx: metro VO 7 dias o clindamicina
90
Trichon
-trichomonas vaginalis: flagelado, trofozito
-FR: mambo
-secrecion mal olor, verde, **espumosa**, picazon, edema en forma de fresa
-dx: microsocpio del flujo
tx: metro o tinidazol
91
herpes genital
-VHS2 mas comun en genitales
-incubacion: 2-7 dias
-tx: ansioliticos, antiherpeticos (aciclovir o valaciclovir)
92
VPH
-incubación: 3-4 meses
-verrugas
-serotipos 16 y 18 cancerigenos
93
molusco
-miden 2-5 mm de diametro
-depresión caracteristica en el centro
-princial vector: piscinas
94
candida
-candida albicans
-oportunista
-prurito, requeson
-incubación: 2-5 dias
-principales: vulvovaginitis, balanopostitis
-tx: clotrimazol + miconazol
95
parasitosos ITS
sarcoptosis y pediculosis pubis
-tx: permetrina
96
brucelosis
-transmisión: zoonosis (contacto directo o indirecto [leche no pasteurizados])
-cocobacilos, gramnegativos, **intracelulares** facultativos, aerobios
-incubación: 1 a 6 semanas
97
manifestaciones brucelosis
-fiebre ondulante
-escalofrios
-debilidad
-sudoración
-dolores vagos
-osteomilitis
-artritis
-endocarditis (85% de válvula aortica)
98
clasificaciones brucellosis
-subclinica: Serologia +, cultivos -
-aguda: serologia y cultivos +
-circunscrita/localizada: especificos de un sisitema
-recidivante: 2-3 meses desp de tx, serologia y cultivos +
-cronica: >1 años, seroliga y cultivos -
99
dx brucellosis
-directo: cultivo (método Ruiz Castañeda)
-indirecto: reacciones febriles, rosa de bengala (si es -, ya es -), algutinación en suero:
SAT>80 o 2ME > 20
100
tx brucellosis
-aguda: doxici VO 100 mg + rifamp VO 300 mg
-continuación: tetra 6 semsnas + estrepto 3 semanas
101
artritis séptica
-inflamación de superficie articular por MO´s
-usually **bacteriana y hay supuración con destrucción tisular**
-es emergencia reumatológica
-FR más importante: estrucutura articualr anormales
102
patogenia
-Hematógena: primaria, más frecuente
-Inoculación directa: secundaria, post cx, post quemaduras y así
-Por contigüidad: Pie diabético, úlceras, etc
103
ubicaciones más frec de artritis septica
1. Rodilla
2. Cadera (más común en niños)
3. Hombros y tobillo
4. Codo
5. Muñeca
6. Pelvis
7. Columna
104
manifestaciones artritis septica
-aumento de volumen en articulacion (triada de Celso: eritema/rubor, calor, hinchazon o tumoración)
-preceden 1-2 semanas de dolor, calro local, y restricción de movilidad funcional
-signos sistemicos
-80% monoarticulares
-20% poliarticuales
105
factores mayores artritis septica
-Artritis reumatoide (adelgazamiento del cartílago, RR 10).
-Edad avanzada
-Diabetes mellitus
-Insuficiencia renal crónica
-Cirugía articular previa (prótesis articular u ósea)
-Lesión articular penetrante
-Consumo de drogas por vía intravenosa
-Endocarditis
-Catéteres (artritis esternoclavicular [vena subclavia] y artritis de cadera [femoral]).
-Inmunosupresión (trasplante de órganos y médula ósea y tratamiento corticoides sistémicos, FAMR y agentes anti-TNF).
-Infección respiratoria <2 semanas (S. aureus).
106
etiologia artritis septica
-s. aeurus mas comun
-streotococo, 2 mas comun
-viral suele ser aguda, parvovirus (asimetrica y oligoarticular), VHB (simetrica), VIH1, HTVL1, chinkunkunya
107
dx artritis septica
-labs: leuco >50, 000 PMN
-VSG y PCR elevedas
-tinción gram, hemocultivo del liquido sinovial
108
caracterisicas del liquido sinovial
-Normal: claro, >200 leucos, <25 PMN, proteians de 1 a 2, glucosa > a serica, cultivo -
-Séptica: opaca, 15,000-100,000 leucos, > 75 PMN, 3 a 5 protes, <25 o >serica, cultivo+
109
criterios de newman
1. aislamiento de un organismo patógeno de una articulación afectada
2. aislamiento de organismo patógeno de otra fuente en el contexto de una articulacion caracterisitca
3. las caracteristicas clinicas tipicas de lquido turbio
4. caracteristicas post mortem o patologicas de artritis septica
110
tx artritis septica
en primeras 6-12 hrs
-drenaje
-SARM: vanco+rifa+clinda
-strepto: penicilina o cefalosporina
111
artritis gonococica
-por neisseria gonorrhae
-APP de uretritis y relaciones de riesgo (sexualemnte activas)
-loclizada: mono o poliartritis
-diseminada: dermaitis, tenosinovitis, poliartritis
-tx: ceftria 1 g cada 24 hrs
112
artritis fungica
-entran por lesion
-suelen ser monoarticulares
-puede provaocar cronicidad
-relacionada con otras enfermeedades
-**aspergiilus y fusarium: por via hematogena**
113
artritis postinfecciosa
-Síndrome de Reiter: poliartritis reactiva que ocurre después de una uretritis no gonocócica. asimetrica, dolor lumbar
114
complicaciones artritis septica
-mas grave: sepsis
-mas frecuente: luxación
115
osteomielitis
-inflamación y destruccion del hueso que puede llegar a perisotio, medula y cortical}
-dolor + deficit neurologico + febricula
116
clasificación de Waldvogel
Mecanismo:
- Hematógena (más común)
- Contigüidad. Trauma y prótesis
- Insuficiencia vascular o neuropatía. DM
Tiempo:
- Aguda. Episodios iniciales de osteomielitis. Edema, pus, congestión vascular, trombosis de vasos pequeños
- Crónica. Recidiva de agudo; isquemia, necrosis y secuestro óseo
117
clasificacion ciernet y mader
Anatomía:
I. Medular. Solo medula afectada
II. Superficial. Solo cortical afectada
III. Localizada. Márgenes definidos y estabilidad ósea
IV. Difusa. Todo e inestable
Huésped:
- A. Normal
- Bl. Compromiso local. Tabaco, linfedema, estasis, fibrosis por RT
- Bs. Compromiso sistémico. DM, IR, IH, Neoplasias, extremo de la vida
- C. Condición cínica previa. Tx quirugico > daño que beneficio
118
etiologia osteomielitis
-aguda: s.aureus
-subaguda: m. tuberuclosis
-dogras IV: candida
-de implantes: P. acnes
-hosp: SARM
119
osteomilitis vertebral
-via **hematogena**
-viejitos
-s.aureus, strepto
-dorsalgia, **dolor** (lumbar 1°, dorsal 2°, cervical 3°, torax 4°), **deficit neurologico**, fiebre
-por endocarditis en 10%
-dx: identificar foco, **leucocitosis, PCR, VSG elevadas**, rx, cultivo
120
tx osteomileitis vertebral
1. descompresion qx
2. s.aurus: vanco, strep: penicilina o ceftria, pseudo: pipetazo
3. biopisa
121
osteomielitis huesos largos
-dolor intermitente
-niños: via hemaotgena
-adultos: **traumatismo**
-agudo: cicatrizacion mala
-cronico: secrecion purulenta
122
ostiomilieits esternal
-usually post qx
-via hematogena por tb (en niños)
123
osteomilieits de pie
-FR: DM (60-80%)
-**via exogena**
-dx: metodo de sonda del pie con VPP, RM
124
si px con osteomilitis no tiene biopsia, que le das de tx
vanco + pipetazo, NO rifampicina
125
SIDA
expresión patológica del VIH, por alteraciones inmunitarias propiciando infecciones frecuentes
126
VIH
-fam retroviridae, subfam lentivirus
-ARN que codifica a ADN
-VIH1: 4 serotipos: M, N, O, P
-VIH 2: A-H
127
Mecanismo VIH
-acomplamiento: tiene **glicproteina pg-41 y gp-120** que se unen a receptor **CD4 y ccr-5** en los linfocitos cd4+
-P24 (antigeno)
-transcriptasa inversa (para entrar a celula y sintetiza ADN)
-integrasa (para entrar al nucelo, une ADN viral y de la cel)
-proteasa (corta cadenas de proteinas del VIH para formar nuevso virus)
128
datos que saber antes del dx VIH
-anticuerpos anti VIH a las **6 semanas**, actuan contra p24 y p17
-px no detectables <40 copias/ml
-px infectado produce 10^10 virios diarios
-infeccion aguda: 2-4 semanas (fiebre, rash, diarrea, linfadenopatia)
129
dx VIH
1. anticuerpo (3 semanas)
2. +, carga viral
*anticuerpo y carga viral + = dx
3. si es -, hago ELISA
*Western blot es confirmatoria (al mes)
130
Western blot
-P24 monitorea carga viral, visible en semana 2 (baja cuando anticuepro sube)
-Anticuerpo anti-VIH, visible en semana 3
131
que estadios de VIH, ya es consdierado SIDA?
A3, B3, C1, C2, C3
-recuento de CD4
1: >500 cel/mm3
2: 499-200 cel/mm3
3: <200 cel/mm3
A: asintomatico
B: sitnoamtico
C: indicador de sida
132
tx VIH/SIDA
-indicación: <350 celulas/ul
-ITRN. Inhibidores de transcriptasa inversa nucleósidos y nucleótidos --> no recomendado
- ITRNN. Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos.
- IP. Inhibidores de proteasas *
- IF. Inhibidores de entrada→ inhibidores de fusión
