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Gastroenterologia Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Qual teste diagnóstico tem melhor sensibilidade e especificidade para h pylori?

A

Teste respiratório com ureia marcada - detecção da atividade da enzima urease produzida H Pylori,
OBS: pangastrite na endoscopia + gastrote atrófica histológica tem como principal fator de risco a infecção por H.Pylori

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2
Q

Quando fazer rastreio de varizes esofágicas?

A
  • Cirrose hepática compensada com elastografia > 20kpa com plaquetopenia < 150 mil
  • Cirrose descompensada
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3
Q

Com qual temporalidade repetir endoscopia em pacientes com varizes esofágicas?

A
  • Anual: compensado + varizes de fino calibre + mantém dano
  • Bianual: compensado + varizes de fino alivre + dano retirado
  • Bianual: compensado + sem varizes + mantém dano
  • Trianual: compensado + sem varizes + dano retirado
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4
Q

Quando realizar albumina durante o tratamento da PBE, qual dose e qual objetivo?

A

> objetivo: não evoluir para SHR
dose: 1,5 g/kg/dia 1 dia, após 2 dias de 1 g/kg/dia
Em pacientes com Cr> 1,0, U > 40, BT > 4,0

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5
Q

Como ocorre a SHR e como é feito o diagnóstico e posterior tratamento?

A

> Vasodilatação esplâncnica tem efeito em diminui a perfusão renal
Diagnóstico de exclusão: realizar infusão de albumina 1g/kg/dia por 24h, se no melhorar é SHR
Tratamento: albumina por mais 2 dias, associada a terlipressina 1-2mg de 4/4h ou 6/6h, se paciente começar a fazer muita hipotensão, troque terlipressina por nora

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6
Q

Porque pacientes com doença inflamatória intestinal tem maior risco de desenvolvimento de nefrolitíase?

A

> Alterações no metabolismo do cálcio e oxalato – má absorção (mais na DC) podem aumentar o nível de oxalato preceptando cálculos
Alteração dos ácidos biliares

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7
Q

Quais manifestações da DII tem relação com a atividade de doença intestinal?

A
  • Poliartrite periférica (DC)
  • Eritema nodoso (DC)
  • Episclerite
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8
Q

Quais manifestações da DII não possuem relação com a atividade de doença?

A
  • Sacroileite, Espondilite anquilosante (RCU)
  • Pioderma gangrenoso (RCU)
  • Uveíte anterior
  • Colangite esclerosante
  • Cálculos Biliares
  • Alterações em função hepática
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9
Q

Qual é a descrição histopatológica da RCU?

A
  • Arquitetura distorcida das criptas bífidas em número reduzido. Presença de plasmócitos basais, agregados linfoides e hemorragias focais
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10
Q

Qual é a descrição histopatológica da DC?

A
  • Abscessos das criptas com agregados de macrófagos formando grabulomas não caseosos intestinais. Agregados linfoides submucoso e subseroro
  • Lesão de característica transmural
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11
Q

Quais são os critérios definidores de RCU aguda grave?

A
  • > = 6 episódios de fezes sanguinolentas/dia
  • Febre
  • Taquicardia (FC < 90)
  • Anemia com hb < 10
  • Provas de atividade inflamatória aumentadas
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12
Q

Quais são as indicações de EDA no paciente com dispepsia?

A

> = 50 anos
Se menor de 50 anos
- Perda de peso clinicamente significativa / perda de peso inexplicável
- Hemorragia digestiva
- Anemia ferropriva
- Anorexia
- disfagia / odinofagia
- vômitos persistentes
- neoplasia de TGI em pacientes de primeiro grau

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13
Q

Quais alterações na pHmetria fala a favor de DRGE?

A
  • tempo de exposição ácida > 6% em 24h
  • mais de 40 episódios de refluxo me 24h
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14
Q

Quanto tempo antes da EDA ou pesquisa não invasiva de H pylori devemos suspender IBP e ATB?

A
  • IBP – 2 semanas antes
  • ATB – 4 semanas antes
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15
Q

Quais são os fatores de risco para Esofago de Barret?

A
  • Duração de DRGE > 5 anos
  • Idade >= 50 anos
  • Masculino, brancos
  • Presença de hernia de hiato
  • Obesidade central, tabagismo,
  • Parente de primeiro grau com barret ou neoplasia
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16
Q

O que são Ulceras de Cameron?

A
  • Lesões lineares crônicas na mucosa gástrica ao nível da impressão diafragmática em doentes com volumosas hernias de hiato.
  • Pode ser uma causa oculta de sangramento levando a anemia ferropriva
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17
Q

Quando realizar reposição de albumina junto ao tratamento de PBE em cirróticos?

A
  • Cr > 1,0
  • U > 64
  • BT > 4
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18
Q

Quando o paciente cirrótico tiver com infecção + disfunção renal qual dose de albumina devemos repor após paracentese?

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A
  • 8g/L mesmo em paracenteses menores de 5L
19
Q

Quando contra indicar procedimentos eletivos em pacientes cirróticos?

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A
  • Meld> 15
  • Child C
20
Q

Como deve ser feita a profilaxia para PBE em pacientes com HDA?

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A
  • Ceftriaxona 1g EV 24/24h
  • Norfloxacino 400mg VO 12/12h
  • Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h
21
Q

Quando realizar triagem para esôfago de Barret?

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A

> Em paciente com múltiplos fatores de risco
- Drge > 5 a 10 anos
- > 50 anos
- Sexo masculino
- Brancos
- Hérnias de hiato
- Obesidade central
- Tabagismo atual ou passado
- Parente de primeiro grau com esôfago de barret ou adenocarcinoma

22
Q

Quando indicar manometria esofágica em contexto de DRGE?

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A
  • Após DRGE refratária com EDA e pHmetria normais
  • Pré operatório - para afastar acalasia
  • Na investigação complementar de disfagia para avaliar a motilidade esofagica
  • Após persistência de sintomas com 8 semanas de tratamento
23
Q

Quando DRGE é considerada refratária? O que fazer?

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A
  • Solicitar EDA e pHmetria para investigar
  • Dobrar a dose do IBP e/ou fracionar em jejum e pré jantar antes de tentar novo IBP
24
Q

Qual é a indicação do tratamento cirúrgico no DRGE? (Fundoplicatura a Nissen)

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A
  • DRGE que necessitam de altas doses de IBP/PCAB para controle de sintomas
  • Sintomas persistentes embora terapia medicamentosa máxima
  • Hérnias de hiato > 5 cm
25
Quais são os patógenos mais comuns no abscesso hepático?
- BGN entéricos (Ecoli Kpneumoniae) - Estreptococos - S.aureus, Spyogenes e outros cocos gram positivos
26
Qual é o papel do IBP na HDA varicosa?
- Diminui os sinais de sangramento recente e a necessidade de terapia endoscópica. - Não tem associação com redução de mortalidade
27
Quando considerar passar o balão de Sengstaken Blakemore?
- Em hemorragia maciça com instabilidade hemodinâmica não responsiva a volume - Ponte para tto definitivo, não devendo ultrapassar 24h
28
O que é Sindrome de Heyde?
- estenose aórtica + sangramentos intestinais - Sangramentos causados por Angiodisplasia Intestinal que ficam localizadas no intestino delgado - Os sangramentos podem ocorrer através de melena ou enterorragia intermitentes, podem ser leves e recorrentes e outros casos, graves e persistentes.
29
Quando repetir colonoscopia em três anos?
- adenomas de alto risco como vilosos, displasia de alto grau - Multiplos pólipos adenomatodosos (>3) * OBS: a recomendação de rastreio é até 75 anos desde que paciente tenha mais de 10 anos de expectativa de vida
30
Quando repetir a colonoscopia em cinco anos?
- Adenomas de baixo risco como tubulares pequenos (<1cm) sem displasia de alto grau * OBS: a recomendação de rastreio é até 75 anos desde que paciente tenha mais de 10 anos de expectativa de vida
31
Quando repetir a colonoscopia em 10 anos?
- Paciente sem achados relevantes - Pólipos hiperplásicos em retor e sigmoide * OBS: a recomendação de rastreio é até 75 anos desde que paciente tenha mais de 10 anos de expectativa de vida
32
Como é feito o diagnóstico de dispepsia?
- Inicio dos sintomas há pelo menos 6 meses, sendo que pelo menos nos últimos três meses tem os seguintes sintomas: - Empachamento pós prandial - Saciedade precoce - Dor epigástrica - Queimação epigástrica
33
Como são as alterações macroscópicas e microscópicas da colite microscópica (colagenosa e linfocítica)?
- Macro: edema leve, eritema, friabilidade, lesões exsudativas e cicatrizes - Micro: infiltrados mononucleares com poucos neutrófilos e eosinófilos na lâmina própria. > Colagenosa: banda de colágeno subepitelial mais evidente entre as criptas > Linfocítica: >= 20 linfócitos intraepiteliais por 100 cels, pode ter criptite focal
34
Como tratar colite microscópica?
- Budesonida 9mg/d por 6 a 8 semanas - Colestiramina, bismuto, AZT, anti TNF e vedolizumabe
35
Como deve ser o tratamento do paciente com colite grave?
= 6 ou mais evacuações ao faia, dor abdominal intensa, inflamação exuberante, desnutrição, anemia, vhs alto. - Jejum / NPT - sng - Hidratar e corrigir DHE - CH se ht < 25-28% - Atb para cobrir gram negativo e anaeróbio = cipro + metro / clavulin - Corticoide endovenoso por 3 a 5 dias, se não melhorar escalonar para ciclosporina EV ou infliximabe - Colectomia total = em casos refratários, megacolon toxico, hemoatoquezia com instabilidade hemodinâmica OBS: é preciso excluir causas infecciosas como CMV e clostridium. Para excluir CMV pode se fazer retossigmoidoscopia/colono com o mínimo de insuflação para avaliar CMV
36
Qual é o tipo mais comum de abscesso visceral e seus fatores de risco?
- Abscesso hepático: se desenvolvem em contexto de doença biliar e piemia portal de várias causas (disseminação hematogênica arterial ou disseminação direta) > FATORES DE RISCO - DM - Doença hepatobiliar ou pancreática subjacente - Tx hepático - Uso regular de IBP - Fatores geográficos
37
Quando o diagnóstico de DRGE é feito na endoscopia?
- Esofagite los angeles B + sintomas típicos - Esofagite los angeles C ou D
38
Como é a descrição da imagem com alto risco de CHC?
- Lesão > 2 cm - Padrão washout: realce preferencial na fase arterial e clareamento na portal
39
Quais são os parâmetros utilizados pelo FIB4? Qual é o resultado que devo ficar alerta para pedir biópsia ou encaminhar paciente a especialidade?
- Parâmetros: idade, TGP, plaquetas, TGO - Valores < 1,3 sem sinais de fibrose avançada - Valores > 2,67 há presença de fibrose avançada - encaminhar ao especialista
40
Qual é a principal etiologia da Sindrome de Budd Chiari?
- Doenças mieloproliferativas como Policitemia vera levando a aumento de células sanguíneas resultando em estado hipercoagulável
41
Em quem deve ser rastreado CHC?
- Child A e B - Child C que estão listados em TX - Hepatite B com ou sem cirrose - Hepatite C crônica com fibrose f3
42
Como deve ser o rastreio de CHC?
- USG abdome total a cada 6 meses - Se a lesão for maior que 1 cm - realizar TC com contraste e avaliar se há washout - Se lesão menor que 1 cm, fazer USG e AFP a cada 2 a 6 meses e acompanhar. Se aumento de nódulo, não sumir em 2 anos ou aumento de AFP tem que fazer tomo. Se sumir, voltar ao rastreio habitual.
43
Na doença celíaca, qual é o anticorpo mais sensível e específico?
- Anti transglutaminase S/E 98/100
44
Como tratar a dermatite herpetiforme na doença celíaca?
- Dapsona 25-50mg até 100mg/dia, assim que melhora do prurido, pode tirar lentamente a medicação. Obs: dapsona não reduz níveis de IGA, portanto, é importante garantir que o paciente não esteja comendo gluten

R+ 2026 (16 decks)

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