Nefrologia Flashcards
(60 cards)
1
Q
O que caracteriza sindrome Nefrotica?
A
- Proteinuria > 24h > 3,5g
- Prot/creatinuria > 3g/g
+
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia
Lipiduria
2
Q
Quais causas de Sd Nefrotica?
A
- Doença das lesões minimas
- Glomerulosclerose segmentar e focal (+ comum em adultos jovens)
- Nefropatia membranosa (mais em adultos > 40 anos)
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
3
Q
Causas secundárias de nefropatia membranosa
A
- Dm, amiloidose, gamopatia monoclonais, doenças autoimunes, Infecções por hepatite B ou C
4
Q
Quais comorbidades estão associada a glomerulonefrite membranosa?
A
- Infecções de hepatites B e C
- Neoplasia de mama, pulmao, colon e prostata
- Uso de drogas
5
Q
Patologia da Glomerulonefrite membranosa
A
- Reações antigeno anticorpo que tem como alvo proteinas da membrana capikar dos podocitos
- Anticorpos associados: PLA2R, THSD71, NELL2, SEMA3B, PCDH7
6
Q
Quais achados na microscopia da nefropatia membranosa?
A
- Espessamento da membrana basal sem hipercelularidade significativa
- Projeções perpendiculares da membrana glomerular neoformada em forma de espiculas.
- na Imunofluorescencia há acometimento granular difuso de igg e c3 ao longo da membrana basal
- Na microscopia eletronica já apagamento dos processos podocitarios e deposição de nova matriz extracelular entre os depositos.
7
Q
A nefropatia membranosa aumenta o risco de…
A
TROMBOSE!
Obs: inclusive arterial e não há estudos com DOACS nessa população
8
Q
Fórmula do Anion Gap
A
- AG = NA - (BIC + CL)
Atenção: Corrigir para albumina! AG corrigido = AG calculado + 2,5(4- albumina sérica)
9
Q
Causas de acidose com Anion Gap Aumentado (>12)?
A
- CAD (Gap osmolar normal)
- aumento de lactato
- intoxicação por etileno glicol/ metanol/ álcool (Gap osmolar)
- hiperingesta de aminoácidos
10
Q
Causas de acidose com anion gap normal (12)?
A
Para isso acontecer geralmente há acumulo de cloro e perda de bicarbonato
- Diarreia com perda de bicarbonato
- Perda de bicarbonato na urina por acidose tubular
- Hiperhidratação com soro fisiológico
11
Q
Qual é a formula para saber se o pCO2 está compensado na acidose metabólica?
A
pCO2 = 1,5XBIC + 8
12
Q
Como saber se a acidose respiratória está compensada?
A
A cada 10 que o CO2 sobe, há aumento de 1 no BIC
em casos crônicos, há aumento de 2.
13
Q
Como saber se a alcalose respiratória está compensada?
A
- diminuição do CO2.
A cada 10mmhg de queda de co2, cai 2 de bic. Em cenário crônico há queda de 4 de bic
14
Q
Como saber se a alcalose metabólica está compensada?
A
Como saber se a alcalose metabólica está compensada?
15
Q
Formula de compensação da alcalose metabólica
A
PCO2 = BIC + 15
16
Q
Qual é a sequencia de avaliação em uma gasometria?
A
1) ph
2) pco2 e bic
3) ver se está compensado
Se acidose metabólica
- Calcular AG se aumentado,
- Calcular delta/delta. Se delta/delta < 1 tem acidose metabólica hipercloremica associada // se >2 tem acidose metabólica associada
17
Q
Qual distúrbio acido base a furosemida faz?
A
- alcalose de contração
18
Q
Vomitos incoercíveis provocam…
A
- Alcalose hipocloremica hipocalemica
19
Q
Como corrigir o sódio conforme a glicose?
A
- A cada aumento em 100 da glicemia, o sódio reduz 1,6 a 2,2 do valor sérico
20
Q
Quais são os tipos de hiponatremia?
A
- H. hipertônica
- H. isotônica
- H. hipotônica
OBS: hiper e iso são consideradas pseudohipo
21
Q
Qual etiologia da hiponatremia hipertônica?
A
- EEH - glicemias > 600
22
Q
Qual etiologia da hiponatremia isotônica?
A
- Paraproteinemia
- Hipertrigliceridemia
23
Q
Hiponatremia hipotônica HIPERVOLEMICA
A
- hipervolemico - secundária a edema, anasarca, eap
- Na urinário < 20 | Osm urinária > 300
- conduta: corrigir a hipervolemia e melhorar a hipovolemia relativa pois o liquido não esta intravasc
24
Q
Hiponatremia hipotônica HIPOVOLEMICA:
A
- hipovolêmica - secundária a desidratação, perda pelo TGI
- Na urinário < 20 | Osm urinária > 300
- conduta: SF 0,9% HIDRATAR!
25
Hiponatremia hipotônica NORMOVOLEMICA - ETIOLOGIA
- Osm urinaria < 100 = polipsia primária - potomania
- Osm urinaria > 100 = SIADH - etiologia: tiaziticos e drogas psiquiátricas + neoplasias
26
Hipernatremia: etiologias
- Osm urinaria > 600 = desidratação, nutrição parenteral, tazocin
- Osm urinária < 600 = diabetes insipidus
- resistência ao ADH (nefrogenico) - Litio e hipercalcemia
- diminuição do ADH (central) - tto com ddvap ou vasopressina
27
Malignidade mais associada a SIADH
Carcinoma de pequenas células
28
Na urinário e Osm urinaria na SIADH
Na U > 20
Osm U > 100
29
Tratamento inicial da SIADH
- Restrição hídrica de 800 a 1000 ml/d podendo elevar 3 a 5meq de Na em 24h
30
# O que fazer em hiponatremia com alteração neurológica?
O que fazer em hiponatremia grave com alteração neurológica como obnubilação, coma e crise convulsiva?
-
Ofertar 150 ml NaCl 3% até 3x em boulus.
31
Causa de IRA com hipocalemia
- Anfotericina B, aminoglicosídeo, leptospirose
32
Como identificar perda de potássio na urina?
Potássio urinário /Cr urinaria > 13 = causas renais de perda de K
33
Alcalose metabólica cursa com aumento da excreção de K?
Verdadeiro
34
Qual alteração eletrocardiográfica encontrada na hipercalemia e hipocalemia?
- HIPERK: aumento de onda T, alargamento de QRS, ritmo sinusoidal
- HIPOK: diminuição de onda T, aparecimento de onda U
35
Qual alteração eletrocardiográfica encontrada na hipercalcemia e hipocalcemia?
- HIPO: prolongamento de QT
- HIPER: Encurtamento de QT
ambas podem degenerar para arritmia como Torsades.
36
AEIOU Das urgências dialitica
A - Acidose metabólica refrataria
E - eletrolítico = hiperK severa refrataria
I - intoxicação
O - Sobercarga volemica
U - uremia (>200 / encefalopatia / pericardite / convulsões / disfunção plaquetária)
37
Manifestações/ sintomas da hipercalemia
- Fraqueza muscular ascendente que começa em pernas e progride para tronco e braços, podendo evoluir para paralisia flácida mimetizando Guilain Barré
38
Hipocalemia pode ocorrer em pacientes em reposição de vitamina B12 devido aumento de captação de K para formar novas células sanguíneas?
VERDADEIRO
39
Heparina não fracionada pode fazer uma elevação de potássio reversível com a retirada da medicação e não contra-indica realizar a medicação mesmo em pctes com disfunção renal?
VERDADEIRO
40
Quais são as manifestações da alcalose metabólica?
- câimbra, convulsão, tetania, arritmia, parestesia
41
Quais resultados esperar no calculo de delta/delta na acidose metabólica de AG aumentado?
- < 1 + acidose metabólica hipercloremica + ac metabólica de AG normal
- =1 a 1,6 : há apenas Acidose metabólica com AG aumentado
- > 2: + alcalose metabólica
42
- Hipocalemia grave pode levar a alcalose metabólica?
VERDADEIRO
43
Como é feito o diagnóstico de IRA?
- Aumento absoluto de 0,3 mg/dl em 48h
- Aumento de 1,5x Cr basal
- diurese < 0,5 ml/kg/min por 6h
44
Nefropatia induzida por contraste - quais são os fatores de risco?
Fatores de risco: DM2 e DRC
45
Como ocorre a nefrotoxicidade do aciclovir?
- Aciclovir é rapidamente excretado na urina e tem solubilidade baixa o que predispõe a formação de crstais.
- Na urina 1 com luz polarizada pode achar cristais birrefirngentes em forma de afulha envoltos por glóbulos brancos
- A prevenção ocorre fazendo hidratação adequada com alvo de debito urinário 75ml/h antes e após 6h da infusão que deverá ocorrer de forma lenta em 1-2h
46
Qual é a indicação de repor bicarbonato de sódio EV em pacientes críticos com acidose e disfunção renal?
- ph < 7,2, Bic < 20 e pCo2 < 45 pelo BICAR-ICU
47
Quais drogas podem causar IRA medicamentos?
MNEUMONICO GRAVATA
G - gentamicina (+ amica) - hipoK
R - renina/aldosterona
A - aciclovir
V - vancomicina
A - aine
T - tenofovir
A - anfoterocina B - hipoK
48
Em qual etiologia da IRA pensar quando houver febre, rash cutâneo e eosinofilia/eosinofiluria?
- Nefrite intersticial aguda
49
Quais drogas podem causar NIA?
- aine
- Penicilina / betalactâmicos
- Omeprazol
- Rifampicina
50
Dermopatia fibrosante nefrogênica:
> Definição:
- Espessamento e endurecimento progressivo da pele, associado a limitação de articulações e fibrose de órgãos intenros.
- Relacionada ao uso de contraste gadolíneo
> Quadro Clínico:
- Lesões em extremidades inferiores que progridem para coxas, antebraços e tronco, poupa face.
- Espessamento da pele em casca de laranja
> Tratamento
- manejo da função renal
- peles, hidratantes para melhor aspecto da pele
- fisioterapia para melhor mobilidade
51
Quais são as principais indicações de terapia continua de hemodiálise?
- Instabilidade hemodinâmica
- HIC / edema cerebral
52
Prostatite bacteriana aguda
> Agente causador: E coli, pseudomonas, Enterobacterias (proteus, klebsiella, enterobacter)
> Condições anatômicas anormais como HPB predispõe e aumenta o risco
> Pode haver elevação de PSA
> Ao exame de toque retal a próstata está firme, edemaciada e sensível ao exame físico
> As complicações incluem bacteremia, epididimite, prostatite crônica, abscessos prostáticos e infecção metastática (infecção espinhar ou sacoiliaca)
> Tratamento:
- Casos leves a moderados: Cipro, Ceftriaxona ou Levofloxacino por 4 a 6 semanss
- Casos graves: adicionar terapia empica para gram positivo como linezolida ou vanco
53
Quando está indicada o teste de estresse de furosemida?
- IRA Kdigo I ou II
- Serve para verificar se a função tubular de um paciente com oliguria está intacta
54
Como se caracteriza NIA?
> rash, febre, eosinofilia, eosinofiluria, aumento de creatinina, leucocituria com cilindros leucocitários e proteinúria não nefrótica
> etiologia: medicamentosa
> Diag definitivo: biopsia, mas não é indicada de rotina
> Quando indicar biopsia? Em casos atípicos, ou quando não estão evoluindo conforme esperado, quando há consideração do uso de atb
55
Quais alterações a acidose metabólica crônica pode provocar no paciente no contexto de DRC?
- Osteopenia
- Aumento do catabolismo proteico
- Piora de hiperparatireoidismo
- Diminuição da contratilidade miocárdica
- Aumento da resistência insulínica
- Hipertrigliceridemia
- Inflamação sistêmica
- Hipotensão
56
Como é a fórmula do calculo da osmolaridade?
OSM = 2Na + Glicose/18 + ureia/6
- valor normal é 280 a 295
57
Qual tipo de cirurgia pode levar a hiponatremia no pós operatório?
- Ginecológica e urológica devido a infusão de solução hipotônica na cavidade
- Ou uso de sorbitol / manitol em procedimentos que são soluções isotônicas.
58
Como deve ser o tratamento da hiponatremia aguda?
- Assintomáticos com Na < 130 - bolus de 50 ml de salina hipertônica a 3%
- Sintomáticos: bolus de 100ml com salina hipertônica a 3% podendo se repetir 2x
59
Como deve ser o tratamento da hiponatremia crônica?
- Sintomas graves: bolus de 100 ml de salina 3% podendo se repetir 2x
- Sintomas leves a moderados, Na 120 a 129 = restrição hídrica.
- Na < 120 - solução salina hipertônica 15-30 ml/h
60
O que é hipercalcemia hipocalciúria familiar?
- Perda de função do receptor de cálcio
- Hipercalcemia, hipocalciuria, hipermagnesemia, e níveis normais a altos de pth
