Pneumologia

Question 1

O que é transudato?

Answer 1

• Extravazamento de liquido por diferença de pressão hidrostática.
  ex: IC, nefropatia, sd nefrotica, glomerulonefrites, hipoalbuminemia e cirrose, ou seja estados hipervolemicos em geral.

Question 2

O que é exsudato?

Answer 2

• Extravazamento de liquido por aumento de permeabilidade capilar
  Ex: etiologia infecciosa, neoplasia, inflamações, TEP, hemotorax, quilotorax, medicametoso ex nitrofurantoina, amiodarona, mtx, fenitorina, clozapina

Question 3

Quais são os Critérios de Light?

Answer 3

• Basta 1 positivo para considerar exsudato
  PT pleura/PT sérica > 0,5
  DHL pleura/DHL sérico > 0,6
  DHL pleural > 2/3 do limite sup da normalidade do DHL serico

Question 4

Quais são os critérios para drenagem de torax?

Answer 4

• Empiema
• Derrame com bacterioscopia + ou cultura + exceto S pneumoniae
• ph do derrame < 7,2
• Pacientes que não possuem os critérios acima mas também não melhoram com atbterapia.
• Derrame loculado

Question 5

Como deve ser feito o tratamento da asma?

Answer 5

STEP 1: + STEP 2: baixa dose de corticoide + formoterol conforme necessidade
STEP 3: baixa dose de corticoide + formoterol
STEP 4: média dose de corticoide + formoterol
STEP 5: ALT dose de corticoide + formoterol + LAMA + imunobiológicos + encaminhar ao especialista

Outra opção seria:
STEP 1: ICS de resgate
STEP 2: baixa dose de corticoide
STEP 3: baixa dose de corticoide + formoterol
STEP 4: média dose de corticoide + formoterol
STEP 5: ALT dose de corticoide + formoterol + LAMA + imunobiológicos + encaminhar ao especialista

Question 6

Quais perguntas devo fazer para checar o controle da asma?

Answer 6

1) Possui sintomas diurnos >2x na semana?
2) Tem despertar noturno pela asma?
3) Usa beta2agonista de alivio > 2x na semana?
4) Tem limitação das atividades por conta da asma?
OBS: antes de mudar o paciente de step é importante verificar a aderência, a correta aderência a medicação e corrigir fatores de risco que possam piorar os sintomas respiratórios como rinite, drge, obesidade, sahos.

Question 7

Quais medidas podem ser realizadas em caso de asma refrataria até a sulfato de magnésio?

Answer 7

• halotano, quetamina, hélio, ECMO.

Question 8

Quando uma prova broncodilatadora é considerada +?

Answer 8

Quando há aumento de >= 12% do basal + >= 200ml do VEF1 ou CVF

Question 9

Como devem ser os resultados do PFE na asma para confirmar o distúrbio obstrutivo?

Answer 9

• Aumento de 25% ou + em relação ao pfe pré broncodilatador
• Variabilidade: aumento de mais de 10% quando o paciente realiza PFE em casa 2x por dia por 15 dias
• Cada vez que vai no consultório varia > 20%

Question 10

Quais imunobiológicos podem ser considerados na asma?

Answer 10

• Omalizumabe (antiIGE)
• Mepolizumabe (antiIL5)
• Dupilumabe (anti IL4)
• Tezepelumabe (anti TSLP)

Question 11

Como deve ser o manejo da crise da asma?

Answer 11

1) SABA 4 a 10 puffs a cada 20 min por 1 hora. Pode associar Ipratropio
2) Corticoide sistêmico
3) Sulfato de Mg
4) IOT
> PaO2 < 60 + PCO2 normal - indicativo de insuficiência respiratória