Reumatologia Flashcards
(19 cards)
Doença óssea adinâmica (descritivo)
> Quadro clínico:
- Assintomático
Diagnóstivo
- pth
- vit D
- FA
- fósforo
- cálcio
- biópsia = diag definitivo | indicado em: pcte com dor óssea inexplicável, hipercalcemia inexplicada, suspeita de osteomalácia, resp atípica a terapia padrão, dor óssea + PTH abaixo de 100 a despeito da retirada de análogos da vitD
Tratamento:
- tratar hiperFosfatemia se F > 5,5
- tratar PTH elevado com calcitriol em pacientes DRC em HD
- Evitar quelantes de F a base de cálcio.
Verdadeiro ou falso: Independente do valor da DMO, se o paciente apresentar fratura de fragilidade ele já é considerado osteoporótico?
- VERDADEIRO
Quando desconfiar de fratura em uma DMO?
- quando há desvio padrão maior de 1,0 entre vértebras consecutivas, sendo excluída a vertebra de maior densidade
Quando utilizar o Z escore?
- Em pacientes menores de 50 anos e pré menopausa
- < -2 = abaico do esperado para idade
- > -2 dentro dos limites esperados para idade
Como é o tratamento da osteoporose?
- Não farmacológico: atv física cessar tabagismo e etilismo, reposição de vitamina D e K, reposição de Ca
- TRH - para pacientes com FRAX baixo e já com indicação de trh por outro motivo
- Bisfosfonados (Alendronato, risendronato) - férias após 5 a 10 anos a depender do T score por risco de osteonecrose de mandibua | CI em TFG < 30
- Bisfosfonados (ácido zoledronico) - férias após 3 a 6 doses dependendo do T score
- Ramoxifeno - em paciente com baixo risco de fratura em vertebra
- Denosumabe - se falha a bisfosfonado, em descontinuaçõa retornar para bisfosfonado pois há risco de fratura | CI em hiperK
Agentes anabólicos (Terliparatida / Romosozumabe): Indicado em casos graves com múltiplas fratiras, T score < -3 na coluna, fratura atípica ou falha com bisfosfonado. Tem tempo máximo de TTO = 18 a 24m pir risco de osteonecrose e osteossarcoma. Geralmente descalona pro denosumabe após
Qual tipo de fratura os bisfosfonados podem causar?
- Atípicas, sobretudo após uso prolongado da terapeutica
- São fraturas por estresse, visualizadas em RX como espessamento da cortical.
- OS bisfosfonados devem ser interrompidos, manter reposição vitaminica e de Calcio.
-Se fratura completa é necessária intervenção ortopédica.
Quando optar pelo uso de agentes anabólicos como Teriparatida e Romozosumabe em pacientes com osteoporose?
- Osteoporose GRAVE
- Falha terapêutica com antirreabsortivos
- Intolerância a bisfosfonados orais
Particularidades da Esclerodermia
> etiopatogenia: colagenose caracterizada pelo acomentimento obliterativo de pequenas arteríolas levando a infartos acumulativos gerando fibrose de órgão aolvo, sendo a pele a principal.
Anticorpo relacionado: anticentrômero
O TGI é acometido em 90% dos pacientes. A esofafopatia é caracterizada por intensa fibrose tecidual e atrofia que acomete os dois terços inferiores do tecido muscular liso do esôfago. A hipotonia do EEI é a primeira manifestação identificável e se manifesta com DRGE.
Manometria esofágica é o exame de escolha pois identifica a hipotonia do EEI e a hipomotilidade do terço distal do esôfago,
Quais são os sintomas da Polimialgia reumática? Ela está associada a qual vasculite?
- Dor e rigidez em ombros, cintura escapular, pescoço e tronco levando a restrição da movimentação de ombros sobretudo na abdução, porém não há perda de força
- Ocorre em idosos, geralmente
- Relacionada a arterite de células gigantes (arterite temporal)
- Boa resposta a baixas doses de corticoide
Quais são os sintomas da Arterite de Células Gigantes?
- cefaléia temporal as vezes bilateral, refrataria a analgesia, com sensibilidade de couro cabeludo e claudicação de mandíbula.
- Ocorre mais em mulheres, idosas
- Em USG há sinal do halo, porém bx é pd ouro
- Tratamento com corticoide em doses altas, associada a drogas poupaforas de corticoide como tocilizumabe
- Complicação - cegueira
Quais são as manifestações da Poliangeíte Microscópica?
- Vasculite necrosante sem inflamação granulomatosa que afeta pequenos vasos
- 55 a 75 anos, prevalência igual em homens e mulheres
- Manifestações variadas como hematúria, hemoptise, purpura, neuropatia periférica, hemorragia TGI, sintomas constitucionais, mialgia, artralgia
- Ocasiona a síndrome pulmão rim
- ANCA associada
Quais alterações laboratoriais são esperadas na vasculite criobulinemica?
- FR +
- Diminuição de C3, porém maior de C4
- Crioglobulinas +
Quais são as manifestações de Poliarterite Nodosa?
- Vasculite de médios vasos, sobretudo de vasos viscerais
- Não cursa com capilarite pulmonar ou glomerulonefrite pq os pequenos vasos são poupados.
- Cursa com arterite necrosante de artérias de diversos locais, pode levar a neuropatia periférica do fibular provocando pé caído, aparecimento de ulceras cutâneas com base necrótica
- não associada ao ANCA
- Pode ser desencadeada por infecções, principalmente HBV, neoplasias, Tricoleucemia
- Homens de meia idade
- Na biopsia apresenta vasculite leucocitoclastica
Como é realizado o diagnóstico de SAF?
- Manifestação clínica (eventos trombóticos venosos ou arteriais, morbidade gestacional - pré eclampsia, insuf placentária, perdas gestacionais múltiplas antes de 10 sem) + exame + em 2 ocasiões
- Exames: anticoagulante lupico | anticariolipina IGG ou IGM com titulo >= 40u |antibeta 2 glicoproteína 1 igg ou igm com titulo >= 40u
- Em pacientes com anticoagulante lupico + mesmo com o teste da mistura não há regularização do TTPA
Qual é a ação do Denosumabe?
- Anticorpo monoclonal que inibe a ligação do ativador de fator nuclear kappa (RANKL)
- Mimetiza a osteoprogerina que é um inibidor natural do RANKL, bloqueando a ligação RANKL com RANK na superfície dos osteoclastos e seus precursores.
- Antirreabsortivo e dessa forma aumenta a densidade e resistência de ossos corticais e trabeculares
Como é feito o tratamento da osteoporose?
- Bisfosfonados - antirreabsortivos, inibem osteoclastos e reduz risco de fraturas | Há risco de osteonecrose de mandíbula, necessitam de férias de uso
- Denosumabe - antirreabsortivo. Pode ser utilizado quando há contraindicação a bisfosfonado, como por ex TFG <35, intolerância ao fármaco e falha terapêutica
- Terapia hormonal: redução de risco de fraturas mas há relação com aumenot de neoplasia de mama e eventos cardiovasc
- Raloxifeno modulador seletico do receptor de estrógeno tem atividade agonista ou antagonista sobre os tecidos que respondem ao estrógeno // efeitos antirreabsortivos menores que os dos bisfosfonados
- Teriparatida / abaloparatida / romosozumabe - uma forma de paratormônio humano, atua como agente anabólico estimulando osteoclasto. Após o término do tto é necessário seguir com antirreabsortivo | Só pode ser usada por 2 anos | indicado principalmente em mulheres pos menopausa com osteoporose grave com ou sem fratura
Quais são as indicações de tratamento de osteoporose?
- Fraturas suspeitas
- FRAX de alto risco
- Densitometria óssea com T score < -3,0
Quais são as contraindicações ao uso dos bisfosfonados?
- Estenose esofageaba
- Esclerose sistêmica
- Varizes esofageanas
- DRC com TFG < 35
Qual é a ingesta recomendada de Calcio conforme os riscos de fratura?
- Osteopenia e baixo risco de fx - 1000 a 1200mg/d de Calcio + vitD 7000 - 10000/semana
