Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards
Como é feita a prevenção secundária ( rastreamento de doenças: screening)?
15 anos (“sexual”): infecção HIV
25 anos: Ca de colo uterino (papanicolau até 65a
35 anos (“metabólica “): dislipidemia (perfil lipídico, e em mulheres a partir de 45a)
45 anos: DM (GJ, HbA1C…), pode fazer antes se IMC aumentado
50 anos (“Câncer “): Ca colorretal (colono, RSG ou sangue oculto), ca de mama (MMG), ca de próstata (toque e PSA)
55 anos: Ca de pulmão (TC de baixa dosagem) para tabagistas ou cessou <15a + 30anos/maço
65 (“vaso e osso”): osteoporose (densitometria) em mulheres, aneurisma de Ao. Abd (USG) em himens que já fumaram
Quais são as síndromes geriátricas??
Obs: Os 5 I’s da geriatria
I nsuficiência cerebral: perda de neurônios e atrofia cerebral
I nstabilidade (quedas): diminuição massa óssea e muscular
I mobilidade: rigidez ventricular e alterações reflexas
I atrogenia: diminuição da água corporal e aumento de gordura
I ncontinência: alteração esfincteriana e aumento da próstata
Como é feito o diagnóstico de síndrome de Fragilidade na geriatria?
Obs: >ou= 3 critérios
- F adiga (autorreferida)
- F atless (diminuição 5% do peso no último ano
- F orça reduzida (diminuição da pressão manual)
- F ísica (atividade limitada)
- F unção motora (marcha lentificada)
A incapacidade no desempenho das atividades básicas de vida diária (autocuidado) tem sido identificada como um fator de risco para quedas e institucionalização do idoso. O termo atividades básicas de vida diárias refere-se à:
- Habilidade necessária para a manutenção independente das funções de tomar banho, alimentar-se e vestir-se
Verdadeiro
Trata-se do teste de Katz que é feito para a Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária
Homem de 62a, com história de tabagismo (40anos/maço), procura atendimento médico buscando realizar exames que permitam diagnóstico precoce e possibilitam a redução da mortalidade específica por câncer. Os exames a serem realizados periodicamente são:
- Sangue oculto nas fezes, dosagem de PSA e tc de tórax de baixa dosagem
Verdadeiro
Que condições, dentre as abaixo, não estão relacionadas ao envelhecimento usual:
A) Redução do enchimento ventricular na diástole
B) Redução da taxa de filtração glomerular
C) Redução da capacidade cognitiva progressiva com prejuízo funcional
D) Redução do tecido subcutâneo e fragilidade capilar
E) Redução da massa muscular e lipossubstituição de tecidos
Letra C
Os critérios de Beers são utilizados no idoso para avaliar:
- Medicações inapropriadas
Verdadeiro
Evitar/cautela:
- Antidepressivos e benzodiazepínicos
- Antivertiginosos (Vertix)
- Polivitamínicos e ginkgo biloba
- Digital, diurético e anticoagulante
Quais são as vacinas preconizadas na prevenção primária de doenças?
Obs: 20-60 anos = 4 vacinas
>60 anos = 6 vacinas
20-60 anos:
- HBV: 3 doses
- dT: 3 dose + reforço a cada 10a
- Tríplice viral (SCR): 2 doses até 29a ou 1 dose 30-59a
- FA
> 60 anos:
- HBV, dT, FA
- Influenza: anual
- Pneumo 23: asilados, 1 dose, reforço em 5a
- Herpes zóster : rede privada, 1 dose
No que diz respeito ao tratamento de depressão no idoso, está INCORRETA a afirmativa:
A) A classe de antidepressivos de escolha são os inibidores de recaptação de serotonina, especialmente sertralina, citalopram e escitalopram, por apresentarem menor risco de interação medicamentosa
B) Descartar doenças que podem mimetizar depressão como hipotireoidismo, anemia e mesmo uso de medicações como a clonidina não é relevante nessa população
C) Mirtazapina é um antidepressivo com papel importante nos pcts idosos com depressão que apresentam insônia e inapetência por promover melhora do sono e aumento do apetite
Letra B
Com relação à prescrição de fármacos em geriatria, é correto afirmar que:
A) Drogas lipossolúveis apresentam ½ vida mais curta em pcts geriatricos
B) Em virtude da diminuição da água corporal total, pcts idosos apresentam menor volume de distribuição de drogas
Letra B
Como no idoso observamos um aumento da massa de gordura e uma redução da massa hídrica, o que se tem na verdade é um aumento da ½ vida das drogas lipossolúveis nos pcts geriátricos
Mulher leva seu marido de 60a ao ambulatório devido à perda progressiva da memória, de evolução há 2a. Existe interferência nas atividades de vida diárias, como esquecer nome dos filhos, mas ele não erra nas contas e não tem dificuldade de escrita. A apatia é um achado importante, além do hábito de andar sem roupa dentro de casa e procurar a mulher com mais frequência, querendo manter relações sexuais. O apetite melhorou e procura comida com muita frequência. Na consulta, o MEEM 22 (escolaridade de nível superior), não havia alterações motoras ou sensitivas ao exame físico e os pares cranianos estavam normais. Nesse caso, o diagnóstico mais provável deve ser de demência:
- Frontotemporal
Verdadeiro
O diagnóstico de síndrome demencial é clínico. Nesse caso, há destaque para manifestações de disfunção dos lobos frontotemporais (apatia, desinibição, hiperfagia, hipersexualidade).
Na demência vascular o pct apresenta alterações motoras e, com frequência, história de múltiplos AVE; a doença de Alzheimer evolui lentamente, e afeta pcts mais velhos (>70-80a); a demência por corpos de Lewy se caracteriza por demência + parkinsonismo + alucinações visuais
Mulher de 86a, há 6m perdeu-se no trajeto da igreja para a sua casa e vem apresentando esquecimento de evolução insidiosa. Não está reconhecendo os sobrinhos e não se lembra do nome das amigas com quem fazia aulas de pintura e por isso tem deixado de frequenta-las. Não apresenta alteração do ciclo sono-vigília, do humor e do apetite. Qual é a substância envolvida na fisiopatologia do diagnóstico mais provável?
- Acetilcolina
Verdadeiro
No Alzheimer há uma baixa da acetilcolina, por isso nós tratamos com anticolinesterásicos
Mulher, 63a, refere dificuldade para andar e para manusear objetos com a mão esquerda, sem menção de tremor. Refere também sonhos vívidos à noite e constipação intestinal. O marido confirma que o braço esquerdo da pct não balança ao andar. Qual o diagnóstico mais provável?
- Doença de Parkinson idiopática
Verdadeiro
O início da doença de Parkinson se dá normalmente após os 55a, com quadro clínico constituído basicamente por:
• Bradicinesia (movimentos lentos, com dificuldade para inicia-los, fáscies marcarada)
• Rigidez (hipertonia plástica - rigidez do tipo roda dentada)
• Tremor (de repouso, le to, do tipo “contar dinheiro”)
• Instabilidade postural (o pct deambula com tendência a cair para frente, na busca do seu centro de gravidade)
Homem de 78a, com confusão mental e alteração da memória há 6m. Apresenta períodos de lucidez que duram alguns dias, com episódios de desorientação de início agudo. Nos últimos 3m teve alucinações visuais bem estruturadas (chega a ver animais na árvore). Teve algumas quedas, com fratura do punho. Ao exame: leve tremor na mão esquerda e rigidez nos braços. Há 3s passou em consulta recebendo haloperidol e evoluiu com rebaixamento da consciência e internação. Qual é o diagnóstico provável?
- Demência com corpos de Lewy
Verdadeiro
Tríade clássica: déficit cognitivo flutuante e progressivo + alucinações visuais + parkinsonismo
Lembrar da história:
Lewy, alucinação, flutuação, pickup, comportamento, hidroginástica, marchar, urinar, paralisia, olhar, vaca, mioclonia
Homem de 64a apresenta quadro de tremor de mãos bilateral, associado à lentificação de movimentos (principalmente do balanço dos braços ao deambular), além de dificuldade para sustentar movimentos repetitivos e instabilidade de marcha. Está em uso de enalapril, metformina, flunarizina (vertix) e metoclopramida. Considerando as informações dadas, o diagnóstico e a conduta adequada para o caso são:
- Parkinsonismo secundário; suspender medicações com efeitos colaterais
Verdadeiro
As drogas associadas ao parkinsonismo secundário são: neurolépticos, flunarizina, antipsicóticos (haloperidol), metoclopramida, cinarizina e carbonato de lítio
Os 3D’s do parkinsonismo:
- Drogas
- Damage (trauma, AVC, hidrocefalia)
- Degenerativa (Lewy)
