Síndromes Endócrinas Flashcards
Mulher 56a, submetida a tireoidectomia total, no 2º dia de PO queixa-se de formigamento e adormecimento perioral, dor abdominal, vômitos e chiadeira no peito. Exame físico: durante a medida da PA em MS direito observou-se flexão do punho e das articulações metacarpofalangianas, extensão das interfalangianas distais e adução do polegar. A conduta é administrar:
- Gluconato de cálcio
Verdadeiro
Pct com sinais de hipocalcemia no PO de tireoidectomia pensar em hipoparatireoidismo. O quadro clínico é de formigamento perioral e de extremidades, contrações musculares, sinal de Chvostek (contração facial com percussão da ATM) e sinal de Trousseau (flexão do punho e das articulações metacarpofalangianas após garroteamento do braço). O tratamento com reposição de Ca deve ser feito imediatamente para se prevenir arritmias cardíacas
Qual a arritmia mais frequente no hipertireoidismo?
- Taquicardia sinusal
Correto
No hipertireoidismo há tireotoxicose, isto é, sinais e sintomas decorrentes do excesso de hormônio tireoidiano no sangue. Essa quantidade causa: aumento da formação de receptores B adrenérgicos, estimula o metabolismo basal, e produz calor.
Neste caso, há o aumento da expressão dos receptores adrenérgicos nas células do sistema cardiovascular levando a taquicardia sinusal (é uma arritmia)
Há 2s, mulher de 40a apresenta febre, mialgia, coriza clara, evoluindo com dor em região cervical anterior, irradiando para o ouvido direito, e febre de 38,5º. O Lab: T4L 2,1 (0,7-1,8); TSH 0,01 (0,4-4,5), VHS 80 na 1ª hora; exame de captação de iodo radioativo 2,5% (25-35%). Nesse caso, o diagnóstico mais provável e o tratamento adequado, respectivamente, são:
- Tireoidite granulomatosa/ uso de corticoide e beta bloqueador
Verdadeiro
A tireoidite subaguda, tireoidite granulomatosa, tireoidite de Quervain ou tireoidite viral é uma doença pós viral causada por uma reação imunológica cruzada, levando a infiltração inflamatória com ruptura dos folículos tireoidianos que progridem para granulomas e fibrose. Clinicamente cursa com tireoide dolorida acompanhada ou não de febre com achados de tireotoxicose ou hipotireoidismo (dependendo da fase).
O tratamento, na fase de tireotoxicose consiste em Beta block é sintomáticos (AINES). Ja na fase de hipotireoidismo ele é feito com levotiroxina
Mulher de 29a procurou assistência médica referindo que há 3m teve perda de peso (3kg), irritavilidade, calor excessivo e palpitações. A pct refere ainda amenorreia há 2m, náuseas e vômitos. Ao exame, apresentava proptose ocular bilateral, bócio difuso e indolor, tremor fino de extremidades e taquicardia. Exames laboratoriais: TSH <0.02 (0.3-4.0), T4L 2.17 (0.7-1.5), TRAb 5.4 (positivo >.75), hCG +. Qual a conduta terapêutica?
A) Metimazol
B) Propiltiouracil
Letra B
Os sinais de hiperadrenergismo + hipermetabolismo, aliado a presença de bócio difuso e comprovação laboratorial de tireotoxicose (TSH suprimido e T4L aumentado) sugerem hipertireoidismo. E, neste caso, a doença de Graves, por causa do exoftalmia e TRAb +.
A droga de escolha para o tratamento é o metimazol, exceto no primeiro trimestre de gravidez, onde o propiltiouracil passa a ser a melhor opção
Mulher 34a, vai na consulta ao ambulatório porque seu marido percebeu que ela estava com o pescoço um pouco aumentado. Ela disse que perdeu peso nos últimos 2m, estando quase no peso de antes do seu casamento. Relatou também episódios de taquicardia e um pouco mais de cansaço ao ir na academia. PA 140/60, FC 92, satO2 96%, FR 12. Ao exame, apresentava tireoide palpável e indolor, sem linfonodomegalias. Demais exames físicos estavam normais. No caso apresentado, dentre os exames complementares a seguir, são melhores para a investigação diagnóstica dessa pct:
- TSH, T4L, T3, USG de tireoide, antiperoxidase, antitireoglobulina e TRAb
Verdadeiro
Quais são as indicações de tratamento do hipotireoidismo subclinico?
- TSH > ou = 10
- Gravidez ou intenção de engravidar
- Depressão
- Dislipidemia
- Anti-TPO elevado (questionável)
Considere 2 grupos de pct com hipertireoidismo:
Grupo 1: captação de radioiodo normal ou aumentada
Grupo 2: captação de radioiodo praticamente ausente
Sao exemplos desses grupos, respecti
A) Adenoma tóxico e doença trofoblástica
B) Adenoma hipofisário produtor de TSH e hipertireoidismo factício
Letra B
O hipertireoidismo resulta de 2 mecanismos diferentes:
- Hipertireoidismo com captação alta (ou normal) de radioiodo indica síntese de hormônio novo a partir da glândula tireoide. É o caso de Graves, adenoma hipofisario produtor de TSH, adenoma tóxico, doença de Plummer e doença trofoblástica gestacional. Nessa última, os níveis elevados de hCG produzidos pelo tu atuam nos receptores de TSH, portanto a captação de iodo é alta
- Hiper com baixa captação de radioiodo indica inflamação e destruição do tecido tireoidiano com liberação de hormônio pré-formado ou fonte extratireoidiana do hormônio, como em pcts com tireotoxicose factícia, struma ovarii, contraste iodado, tireoidites, ca folicular metastático
Mulher, 32a apresenta USG de tireóide com nódulo sólido no terço médio do lobo direito com diâmetro de 1,5cm, hipoecogênico, bem delimitado, com macro calcificações, fluxo periférico e presença de halo periférico completo. Qual das características descritas acima indica maior risco de malignidade:
- Hipoecogenicidade
Verdadeiro
As características sugestiva se de malignidade no USG de tireoide são:
- Hipoecogenicidade ou sólido
- Contornos mal definidos
- Presença de micro calcificações
- Fluxo sanguíneo intranodular
- Linfonodos cervicais c/ estrutura alterada
- Altura > largura
- Nódulo único
- Nódulo >4cm
- Halo ausente
RN filho de mãe com doença de Graves não tratada apresentará:
- Restrição do crescimento intrauterino
Verdadeiro
Dentre as consequências fetais e obstétricas, devemos destacar: abortamento espontâneo, parto pré-termo, DPP, insuficiência cardíaca congestiva, pré-eclampsia, baixo peso ao nascer, morte fetal ou neonatal e retardo do crescimento intrauterino.
Sobre o tratamento do hipotireoidismo, é correto afirmar que:
- Pcts com hipotireoidismo e doença coronariana devem receber inicialmente doses menores de levotiroxina
Verdadeiro
A reposição hormonal pode levar a um aumento dos eventos cardiovasculares em pct com doença coronariana. A dose inicial é de, no máximo, 25mcg/dia, com aumento a cada 2-3m até a normalização do TSH. Adultos <60a sem comorbidades podem iniciar o tratamento com doses de 50-100mcg/dia
A tireóide tem um papel importante na regulação de numerosos processos metabólicos de todo o corpo. Nos distúrbios da tireoide é correto afirmar que:
- O hipertireoidismo resulta da secreção excessiva de hormônios tireoidianos, durante a infância, e geralmente é causado pela doença de Graves
Verdadeiro
Na faixa etária pediátrica, >90% dos casos de hipertireoidismo decorrem da doença de Graves, condição de caráter autoimune caracterizada por hipertireoidismo, oftalmopatia e dermopatia.
A maioria dos casos de hipotireoidismo congênito não é hereditária - surge por alterações no desenvolvimento da tireoide, distribuídas entre ausência da glândula (35-40%), ectopia (35-40%) e hipoplasia (10%)
Pct de 23a, atendida pela equipe de saúde da família, apresenta um nódulo na porção anterior baixa do pescoço, móvel à deglutição e com diâmetro aproximado de 1.5cm. Não apresenta taquicardia, dor à palpação ou sinais flogísticos. Nega perda de peso ou palpitações. Qual o próximo exame na investigação diagnóstica?
- Dosagem de TSH
Verdadeira
O primeiro passo na propedêutica de pcts com nódulo tireoidiano é a mensuração do TSH. Pct com TSH suprimidos deverão ser submetidos à cintilografia, a fim de se detectar a possibilidade estarmos diante de um adenoma tóxico (doença de Plummer). Ja aqueles com TSH normal ou alto serão submetidos inicialmente à USG para avaliação de padrões suspeitos ou não de malignidade a fim de decidir pela indicação de PAAF
Pct de 45a, hipertenso, em uso de 3 drogas anti-hipertensivas, iniciou um quadro de cefaleia e palpitações de início há 2 meses. Realizou uma TC que mostrou uma massa hipercaptante na suprarrenal esquerda, sugestiva de feocromocitoma. Sobre o diagnóstico, é possível afirmar:
- A pesquisa de catecolaminas urinárias na urina de 24h é um dos testes utilizados para confirmar o diagnóstico
Verdadeiro
Feocromocitomas são TU geralmente benignos da medula adrenal (apenas 10% são malignos). O tratamento cirúrgico é a conduta de escolha, devendo-se realizar o controle vascular inicialmente pela veia adrenal e minimizar a manipulação do TU durante todo o procedimento para minimizar a liberação das catecolaminas. Tão logo o diagnóstico seja confirmado inicia-se o bloqueio alfa-adrenérgico para controle da labilidade hemodinâmica até normalização da FC e da PA (período deve durar, no mínimo, 2 semanas)
A insuficiência suprarrenal primária (doença de Addison) caracteriza-se pelas seguintes manifestações clínico laboratoriais:
- Perda de peso, hiperpigmentação cutânea, náuseas, hipotensão ortostática, eosinofilia, hiponatremia, hipercalemia, aumento do ACTH plasmático
Verdadeiro
Na doença de Addison, o córtex da adrenal é destruído (adrenalite autoimune, infeções…), e o pct perde a secreção endógena de glicocorticoide e mineralocorticoide levando ao aumento do ACTH.
Falta de mineralocorticoide -> hipotensão ortostática, hiponatremia, hipercalemia
Falta de corticoide -> aumento do ACTH (hiperpigmentação cutânea), dor abd, náuseas/vômitos, eosinofilia, perda ponderal e fraqueza (diminui glicose)
Lactente de 48 dias é admitido na unidade de emergência pediátrica com história de vômitos há 5d, pós-alimentares, 2-3x ao dia. Nega diarreia ou febre. No exame físico, apresenta sinais de desidratação e a inspeção do períneo mostra genitália ambígua. Os achados laboratoriais esperados são:
- Hiponatremia e hipercalemia
Verdadeiro
Temos um caso que associa vômitos e genitália ambígua em lactente de 48d. Essa junção de problemas deve nos remeter à hipótese de hiperplasia adrenal congênita.Temos a falha na síntese de glicocorticoides e mineralocorticoides, com acúmulo de seus precursores. O excesso de ACTH, que se eleva por causa dos baixos níveis de cortisol, estimula as adrenais a produzirem androgênio, levando à genitália ambígua. Já a falta de aldosterona leva à hiponatremia e hipercalemia
