GI - Den akutte mave-pt: blødning, opkast, appendicit, hernie

Question 1

Hvilke udsagn om anæmi ved gastrointestinal sygdom er korrekte:

a. Ved akut ulcusblødning er Ery-MCV som regel nedsat
b. Anæmi ved cøliaki er ofte forårsaget af blødning
c. Blødning fra duodenal sår giver altid anledning til hæmatemese
d. Meckels divertikel er en sjælden årsag til anæmi
e. Atrofisk gastritis kan give anledning til anæmi grundet B12-vitamin mangel

Answer 1

d. Meckels divertikel er en sjælden årsag til anæmi
e. Atrofisk gastritis kan give anledning til anæmi grundet B12-vitamin mangel

Question 2

En 56-årig mand indlægges med akut rektalblødning. Får 2 portioner blod og ved akut koloskopi findes der blodtilblandet fæces i hele kolon. Enkelte divertikler er set i sigmoideum, men ellers er der ikke fundet nogen oplagt blødningskilde. Gastroskopi viser normale forhold. Blødningen ophører spontant, men patienten re-bløder 32 timer senere. Hæmodynamisk stabil. Hvad vil du gøre?

a. Gentage endoskopien
b. Afvente spontan blødningsophør
c. Sende pt. til A-grafi
d. Video-kapsel undersøgelse
e. CT-skanning af abdomen

Answer 2

a. Gentage endoskopien

Question 3

En 13- årig pige indlægges akut til observation for appendicitis. Haft tiltagende smerter tværs over og nedadtil i abdomen gennem de sidste 8 timer. Ved objektiv undersøgelse findes let ømhed over symfysen og over mod højre fossa iliaca. Normal temperatur. Blodprøver viser marginalt forhøjet CRP og normal leukocyttal. Hvad mener du der bør gøres videre?

a. Foretage gynækologisk undersøgelse
b. Bestille yderligere blodprøver med. bl.a. basiske fosfataser, ALAT og amylase
c. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
d. Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
e. Indlede antibiotisk behandling og forberede patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 3

c. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne

Question 4

En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning :

a. Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
b. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
c. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
d. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
e. Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP

Answer 4

d. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP

Question 5

Forældrene kommer med deres 14 måneder gammel dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber og ingen opkastninger. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads. Hvad vil du gøre?

a. Sætte barnet til akut operation
b. Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
c. Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
d. Bestille ultralydscanning af abdomen og begge lyskeregioner
e. Bestille blodprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal

Answer 5

a. Sætte barnet til akut operation

Question 6

En 32-årig kvinde indlægges akut på grund af 8 timers varende symptomer med turevise abdominalsmerter mest udtalt nedadtil i højre side og opkastninger. For 5 år siden opereret for ekstrauterin graviditet, ellers været rask. Objektiv findes patienten let forpint men i øvrigt ret upåvirket. Abdomen er blødt men med ømhed nedadtil i højre side. Ikke peritoneal. Tp. 38,1. BT:120/75, P:104.
Hvilken undersøgelse vil du ordinere.

a. Ultralydskanning af abdomen
b. Måling af S-CRP
c. Diagnostisk laparoskopi
d. Lever-galdetal
e. CT-oversigt af abdomen

Answer 6

e. CT-oversigt af abdomen

Question 7

Hvilket udsagn om akut appendicitis er ikke korrekt

a. Normal CRP udelukker sygdommen
b. CT-skanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
c. Hyppigst hos børn og unge
d. Laparoskopisk adgang er guld standard
e. Komplikationer er hyppigere ved den perforerede appendicit

Answer 7

a. Normal CRP udelukker sygdommen

Question 8

En 65-årig mand er for 3 dage siden opereret laparoskopisk med højresidig hemikolektomi på grund af cancer. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med temperatur på 38,5. BT er 160/95 og pulsen er 100. Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

a. Tarmiskæmi
b. Intraabdominal blødning
c. Lungeemboli
d. Anastomoselækage
e. Insufficient smertebehandling

Answer 8

d. Anastomoselækage

Question 9

73-årig hjertemagnylbehandlet kvinde kommer i FAM pga opkastning af kaffegrumsfarvet materiale og sort afføring. Hendes Glasgow-Blatchford score er 5. Hun er varm, tør, vågen og klar med normalt BT og puls. B-Hb 5,5mM (7-10). Du beslutter at:

a. Hun kan hjemsendes og komme til ambulant gastroskopi i overmorgen.
b. Hun skal have to portioner SAG-M.
c. Hun skal pausere hjertemagnyl 1 uge.
d. Hun skal observeres intensivt og endoskoperes inden 12-24 timer.
e. Hun skal have nedlagt ventrikelsonde mhp blod i ventriklen.

Answer 9

d. Hun skal observeres intensivt og endoskoperes inden 12-24 timer.

Question 10

En 42-årig mand bringes til akutmodtagelsen. Foreliggende journaloplysninger dokumenterer et årelangt alkoholmisbrug. Han har i tre dage haft turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. I disse tre dage ingen alkoholindtagelse. Ifølge det af sygeplejersken udfyldte abstinensscoreskema skal han have abstinensbehandling. Du finder ham vågen, klar, svedende, usoigneret uden alkoholisk foetor. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Du beslutter:

a. Akut gastroskopi er vigtigst.
b. Det er typisk alkoholisk gastritis, som vil gå over. Han kan gå hjem.
c. Omvisitering til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling. Alkoholmisbruget er hans væsentligste problem.
d. Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.
e. Abstinenser er hans vigtigste problem jvf. den høje score. Behandlingen er benzodiazepin p.n., og han kan hjemsendes.

Answer 10

d. Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.

Question 11

Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?

1. Der vil altid være feber (tp>38,oC)
2. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3. Diagnosen er primært klinisk
4. Alle skal behandles med antibiotika
5. Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen

Answer 11

3. Diagnosen er primært klinisk

Question 12

Forældrene kommer med en 2-årig dreng, der pludselig har udviklet en frembuling i venstre lyske i forbindelse med en skrigetur, der startede for 3 timer siden. De har ikke kunnet berolige drengen, og han er øm svarende til frembulingen. Hvad vil du gøre:

1. Lave akut UL-skanning af lysken
2. Tage røntgenoversigt over abdomen
3. Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre
4. Forsøge at reponere udfyldningen
5. Give paracetamol og sætte barnet til operation næste dag

Answer 12

4. Forsøge at reponere udfyldningen

Question 13

En 10-årig dreng er væltet på cykel og har fået cykelstyret ind mod maven opadtil i venstre side. Ved ankomsten til skadestuen er han bleg, kold og klamt svedende. Han er øm under venstre kurvatur, men ikke peritoneal. Vågen og klar. BT er 70/50, Puls er 128.
Hvilken handling vil nu være mest korrekt?

1. Give ilt på maske
2. Give smertestillende medicin og observere patienten
3. Anlægge perifert drop og give saltvand og observere patienten
4. Forberede patienten til eksplorativ laparotomi
5. Sende patienten til intensiv afdelingen til fortsat observation

Answer 13

4. Forberede patienten til eksplorativ laparotomi

Question 14

En mand kendt med alkohol betinget Child Pugh B cirrose og varicer grad 2. Sidst gastroskoperet for 2 år siden. Udeblevet fra den seneste gastroskopi. Er ophørt med at tage tabl propal R. Han indlægges med blodige opkastninger, og hurtig puls. Hvilken behandling skal påbegyndes ved indlæggelsen?

1. Propal R 80 mg
2. Tranexamsyre
3. Pantoprazol i.v
4. Terlipressin + ciprofloxacin
5. Infusion af type O Rh- Blod

Answer 14

4. Terlipressin + ciprofloxacin

Question 15

En 57-årig mand indlægges akut kl. 23:14 pga. besvimelse og efterfølgende blodig opkastning. Ingen mavesmerter. BT 100/90, puls 100, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Carbamid 10 mM (3-7), P-creatinin 100 mikroM (50-105). Den højest prioriterede handling er nu:

1. Akut gastroskopi
2. Anlæggelse af ventrikelsonde
3. 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.
4. 2 portioner SAG-M
5. Omeprazol (PPI) 80 mg i.v.

Answer 15

3. 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.

Question 16

En 77-årig kvinde, der ikke tager Magnyl eller NSAID indlægges med sort afføring, som du synes ligner melæna. Hun har ikke haft mavesmerter eller svimmelhed. Har gennem flere år haft tendens til obstipation og trykken i venstre fossa iliaca. Hendes blodtryk er 135/65, puls 88 og uregelmæssig, perifert varm og tør, B-Hb 5,5 mM (7-10), P-Karbamid 14,2 mM (3-7), P-Kreatinin 92 mikromol (50-95), P-Ferritin 35 mg/l (15-120).

1. Da hun er helt upåvirket vælger du at foretage coloskopi i morgen.
2. Da hun er >64 år vælger du coloskopi inden 6-12 timer.
3. Du ordinerer 2 portioner SAG-M og ser an til i morgen.
4. Du bestiller gastroskopi inden 12-24 timer.
5. Da hun er >64 år vælger du gastroskopi inden 2 timer.

Answer 16

4. Du bestiller gastroskopi inden 12-24 timer.

Question 17

En 13- årig pige indlægges akut til observation for appendicitis. Haft tiltagende smerter tværs over og nedadtil i abdomen gennem de sidste 8 timer. Ved objektiv undersøgelse findes let ømhed over symfysen og over mod højre fossa iliaca. Normal temperatur. Blodprøver viser marginalt forhøjet CRP og normal leukocyttal. Hvad mener du der bør gøres videre?

1. Foretage gynækologisk undersøgelse
2. Bestille yderligere blodprøver med. bl.a. basiske fosfataser, ALAT og amylase
3. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
4. Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
5. Indlede antibiotisk behandling og forberede patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 17

3. Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne

Question 18

86-årig kvinde indlægges akut pga icterus, feber og abdominalsmerter. Smerterne er lokaliseret til epigastriet og til højre herfor. Tp 39,8 oC, BT 115/50, puls 96, Resp frekvens 22. Ultralydscanning af abdomen har vist fortykket galdeblære med talrige ca 7 mm store sten. P-CRP er 123 mg/l (<6), B-Leukocytter 17,4x109/l (<10), B-Trombocytter 125x109/l (200-400), P-ALAT 156 U/l (<65), P-Basisk fosfatase 234 U/l (<105), koagulationsfaktor II,VII,X 0,62 arb enh (>0,70),P-Kreatinin 0,167 mM (0,055- 0,095). Du har foretaget bloddyrkning og iværksat behandling med antibiotika i.v., men hun retter sig ikke. Du finder derfor indikation for:

1. Akut cholecystectomi – helst laparoskopisk.
2. Akut ERCP.
3. Hæmodialyse.
4. Akut ultralydvejledt transhepatisk drænage af galdeblære.
5. Korrektion af koagulationsfaktorer og trombocytter fulgt af PTC

Answer 18

2. Akut ERCP.

Question 19

En 55-årig overvægtig kvinde med type 2 diabetes indlægges akut pga 13 timer varende svære epigastriske smerter samt opkastning. Abdomen er blødt, men hun er øm i øvre abdomen. Blodtrykket er normalt, pulsen er påskyndet, resp frevens øget og temp 38,5 oC. Ud over at bestille relevante blodprøver vil du også gøre følgende - undtagen:

1. CT af øvre abdomen.
2. Ordinere monitorering af diurese
3. Arterie punktur
4. Bloddyrke og give Piperacillin/Tazobactam + Metronidazol i.v.
5. Tillade frit flydende per os.

Answer 19

4. Bloddyrke og give Piperacillin/Tazobactam + Metronidazol i.v.

Question 20

En 76-årig mand indlægges med hæmatemese. Han er i behandling med clopidogrel og tidligere opereret med ”bukseprotese” pga aneurisme på aota abdominalis. Normalt BT og puls. Vågen, klar orienteret, varm og tør. B-Hb 5,6mM (8-11), P-Karbamid 17mM (3-7), P-Kreatinin 96 mikromolær (60-95). Der er ved gastroskopi efter 5-6 timer ingen blødningskilder at se i spiserør, ventrikel eller første og andet stykke af duodenum og der er ikke blod i ventriklen. Du beslutter derfor:

1. At udskrive ham til fornyet gastroskopi om en uge.
2. At udskifte clopidogrel med magnyl og syrepumpehæmmer.
3. At fortage akut CT med kontrast
4. At bestille koloskopi
5. At bestille kapselendoskopi

Answer 20

3. At fortage akut CT med kontrast

Question 21

79-årig mand indlægges akut pga sort afføring og svimmelhed. Han har atrieflimmer og er i behandling med Digoxin, Marevan og Centyl. Ved ankomst BT 104/40, puls 110, perifert kold, men vågen og klar. Initiale blodprøver viser B-Hb 6,0mM (8-11), P-Karbamid 17mM (3-7), P-Kreatinin 0,105mM (0,05- 0,10), P-K 3,6mM (3,5-5,0), P-Koag faktor II,VII,X 0,08 arb enh (>0,70). EKG med atrieflimmer. Du giver 1 liter isot NaCl i.v. og beslutter desuden:

1. Med henblik på kredsløbsoptimering at foretage DC konvertering af hans atrieflimmer.
2. At give vitamin K i.v.
3. At give 2 portioner SAG-M.
4. At give 2-3 portioner frisk frosset plasma.
5. At søge hjertefrekvens kontrolleret med beta-blokker.

Answer 21

4. At give 2-3 portioner frisk frosset plasma.

Question 22

En 66-årig tidligere rask mand indlægges akut med 4 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i ve. side af abdomen. Objektivt findes direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Korrigeret øretemperatur viser 38,6 grader Celcius. CRP er 117 (normalværdien <10). CT-skanning af abdomen viser fortykkelse af krøset ved sigmoideum med en 10 cm stor absces og talrige divertikler. Hvad vil du anbefale hos denne patient?

1. Diagnostisk laparoskopi
2. Eksplorativ laparotomi
3. Ultralydsvejledt perkutan drænage
4. Sigmoideoskopi med forsøg på at drænere abscessen gennem tarmen
5. Give antibiotisk behandling alene

Answer 22

3. Ultralydsvejledt perkutan drænage

Question 23

En 4 uger gammel dreng indlægges med 12 timers varende opkastninger og skrigeture. Temperaturen er normal. Røntgenoversigt over abdomen viser tyndtarmsileus. Hvad er den mest sandsynlige årsag?

1. Kongenit tyndtarmsatresi
2. Ileocøkal invagination
3. Akut appendicit
4. Akut gastroenterit
5. Volvulus som følge af malrotation

Answer 23

5. Volvulus som følge af malrotation

Question 24

En 8-årig pige indbringes til skadestuen fordi hun er væltet på sin cykel og har fået cykelstyret ”ind i maven”. Har smerter under venstre kurvatur. Normalt blodtryk og puls. Akut CT-skanning af abdomen viser ”flækket” milt uden fri væske i abdomen. Hb er målt til 8,6 mmol/l. Hvad vil du gøre?

1. Sende hende hjem uden yderligere undersøgelse
2. Indlægge hende til observation på sengeafdelingen
3. Sætte hende til akut operation med henblik på splenektomi
4. Indlægge hende til observation på intensiv afdelingen
5. Sende hende til embolisering af a. lienalis

Answer 24

2. Indlægge hende til observation på sengeafdelingen

Question 25

En 26-årig mand er blevet stukket 2 gange i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148, respirationsfrekvens 18. Hvad vil du gøre?

1. Køre patienten på intensiv afdeling med henblik på stabilisering
2. Bestille CT-skanning af abdomen
3. Sætte ham til akut laparotomi
4. Lægge pleuradræn på begge sider
5. Afvente svar på Hb-koncentrationen

Answer 25

3. Sætte ham til akut laparotomi

Question 26

76 årig kvinde kendt med reumatoid artrit og hypertension kommer i modtagelsen med dehydrering grundet opkastning og diarre gennem 4 dage. Der er ingen andre syge derhjemme. Ved ankomst er patienten noget utilpas og svimmel. Da du undersøger patienten, er hun klamtsvedende, blodtrykket er 90/60, pulsen er 110, temperaturen er 38.5 og saturation er 97%. Ambulancefolkene har givet patienten 500mL isoton NaCl på vejen ind til hospitalet. Hvad gør du?

1. Indlægger patienten, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske over det næste døgn og ser tiden an
2. Indlægger patienten, isolerer hende og opstarter metronidazol og giver rigeligt iv. Væske og kontrollerer hende om en time
3. Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin og giver rigeligt iv. væske
4. Informerer patienten om at hvis hun kan drikke omkring 5L væske dagligt selv, må hun godt komme hjem igen og giver hende 1L isoton NaCl i modtagelsen.
5. Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske og kontrollerer hende om en time

Answer 26

5. Indlægger patienten, opstarter ciprofloxacin, isolerer hende og giver rigeligt iv. væske og kontrollerer hende om en time

Question 27

En 86-årig mand med kendt Mb cordis indlægges akut pga besvimelse. Han er i behandling med hjertemagnyl, warfarin, digoxin, furix, metformin og ibuprofen og paracetamol. Ved ankomst er han bleg og klamt svedende. Puls 104, BT 111/60. Din initiale diagnose er:

1. Adam-Stokes anfald.
2. Hypoglykæmi.
3. Hypovolæmi pga dehydrering.
4. Hypovolæmi pga GI-blødning.
5. Apoplexi.

Answer 27

4. Hypovolæmi pga GI-blødning.

Question 28

Samme patient. Det viser sig at hans B-Hb er 4,5 mM (8-10), P-Kreatinin 101 M (60-100), P- Koag faktor II,VII,X 0,06 arb enh (0,70-1,3), P-Karbamid 18,4 mM (3,0-7,0).Der er pga prækordialsmerter taget EKG, der viser atrieflimmer og ST-depressioner i V3 til V6. O2 Sat 0,90. Du vil på det foreliggende ikke:

(pt med Hypovolæmi pga GI-blødning)

1. Give 2 portioner frisk frosset plasma
2. Give 2 portioner SAG-M
3. Give Ilt på næsekateter
4. Pausere Magnyl
5. Foretage gastroskopi indenfor 1 time.

Answer 28

5. Foretage gastroskopi indenfor 1 time.

Question 29

En 65-årig overvægtig kvinde indlægges med pludseligt opståede svære epigastriske smerter ledsaget af opkastning og dyspnoe. Abdomen er ømt, men blødt. P-Amylase 1234 U/L (15-65). P-CRP 165 mg/l (<10). P-ALAT 213 U/l (40-65). Lavestprioriterede handling er:

1. Ultralydscanning af galdeblære.
2. Rigelig indgift af væske og elektrolytter bl.a. monitoreret ved diuresemåling.
3. Akut ERCP.
4. A-punktur.
5. Inj. Morfin mod smerter.

Answer 29

3. Akut ERCP.

Question 30

En overvægtig kvinde på 65 år har i mange år gentagne gange haft anfald af smerter under højre kurvatur, men ikke ønsket behandling herfor. Hun indlægges nu akut med fornyet anfald og har tp 39,3 oC, puls 96, BT 105/40, resp frekvens 22. CRP 287 mg/l (<10), P-Bilirubin 123 M (<20), P- Bas Fosfatase 234 U/l (60-105), P-Kreatinin 145 M (50-100), P-Amylase 111 U/l (15-65). Den korrekte initiale behandling er:

1. Rigelig væske i.v., morfika og antibiotika.
2. Rigelig væske i.v., bloddyrkning, antibiotika og akut ERCP.
3. Akut laparoskopisk cholecystectomi
4. Akut ultralydvejledt drænage af galdeblære.
5. Væskebehandling til kreatinin er normal herefter akut CT og muligvis ERCP

Answer 30

2. Rigelig væske i.v., bloddyrkning, antibiotika og akut ERCP.

Question 31

En 77-årig kvinde, der ikke tager Magnyl eller NSAID indlægges med sort afføring, som du synes ligner melæna. Hun har ikke haft mavesmerter eller svimmelhed. Har gennem flere år haft tendens til obstipation og trykken i venstre fossa iliaca. Hendes blodtryk er 135/65, puls 88 og uregelmæssig, perifert varm og tør, B-Hb 5,5 mM (7-10), P-Karbamid 14,2 mM (3-7), P-Kreatinin 92 mikromol/l (50-95), P-Ferritin 35 mg/l ( 15-120).

1. Da hun er helt upåvirket vælger du at foretage coloskopi i morgen.
2. Da hun er >64 år vælger du coloskopi inden 6-12 timer.
3. Du ordinerer 2 portioner SAG-M og ser an til i morgen.
4. Du bestiller gastroskopi inden 12-24 timer.
5. Da hun er >64 år vælger du gastroskopi inden 2 timer.

Answer 31

4. Du bestiller gastroskopi inden 12-24 timer.

Question 32

En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt <10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.

1. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2. Ul-skanning af abdomen
3. CT-skanning af abdomen
4. Lave gynækologisk undersøgelse
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 32

5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Question 33

Akut indsættende turevise abdominal smerter hos 55-årig kvinde, der tidligere er hysterektomeret pga. metrorrhagi. De sidste timer har der været opkastning med indhold af galde. Smerterne er efterhånden konstante og tiltagende og effekten af morfin er ringe. Oversigt over abdomen viser luftfyldte dilaterede tyndtarme med væskespejl i flere niveauer.
Du vil nu:

1. Observere yderligere nogle timer
2. Foretage laparoskopi
3. Foretage akut eksplorativ laparotomi
4. Behandle med mestinon (parasympatomimetikum) pga. paralytisk ileus
5. Bestille akut CT-scanning

Answer 33

3. Foretage akut eksplorativ laparotomi

Question 34

En 6 mdr. gammel dreng indlægges med 8 timer varende skrigeture og opkastninger. I hø. fossa iliaca føles en 8 cm lang udfyldning og en oversigt over abdomen viser luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Mekanisk tyndtarmsileus forårsaget af en adhærence
2. Ileocøkal invagination
3. Wilms tumor
4. Gastroenteritis
5. Inkarcereret hernie

Answer 34

2. Ileocøkal invagination

Question 35

En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:

1. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2. S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4. S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5. S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.

Answer 35

1. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart

Question 36

En 40 årig kvinde indlægges akut via skadestuen med pludseligt indsættende abdominalsmerter lokaliseret under højre kurvatur gennem ¾ døgn. Temperatur 39° C. Blodtryk 100/70 mmHg. Puls 110 slag/minut. Hun har tidligere haft flere galdestensanfald.

Blodprøver: ALAT er 250 U/l (10-70 U/l). Basiske Fosfataser 400 U/l (35-105 U/l). Bilirubin 110 µmol/l (< 20 µmol/l). Koagulationsfaktorer II,VII og X 0,56 (> 0,70). P-amylase 50 U/l (< 105 IU/l). CRP 250 mg/ml (< 10 mg/ml). Du vil:

1. Bestille ultralydsskanning af lever/galdeveje og afvente forløbet.
2. Foretage bloddyrkning, iværksætte behandling med bredspekret antibiotikum og sikre snarlig gennemførelse af akut ERCP.
3. Opfatte patienten som havende akut kolangit og behandle med bredspektret antibiotikum.
4. Anmode om kirurgisk tilsyn med henblik på akut cholecystektomi
5. Overveje muligheden for akut galdestenspankreatit, sikre optimal væskeindgift og give antibiotika.

Answer 36

2. Foretage bloddyrkning, iværksætte behandling med bredspekret antibiotikum og sikre snarlig gennemførelse af akut ERCP.

Question 37

Du modtager kl 16:47 en 78-årig hjertesyg patient med melæna. Ved ankomst BT 105/ og puls 100, lidt klam, men vågen og nogenlunde klar. Hun siger at hun er i behandling med mavesårsmedicin, hjertemagnyl, gigtmedicin og Marevan. B-Hb 6mM (7-10), P-Karbamid 17 mM (3-7), P-Kreatinin 87mikromol/l (<95), P-INR 9,5 (2,0-3,0). Du beslutter at:

1. Give 10 mg Konakion (K-vitamin) i.v.
2. Skifte til i.v. PPI
3. Give frisk frosset plasma (10ml pr kg legemsvægt) i.v.
4. Bestille akut gastroskopi på operationsgangen.
5. Bestille koloskopi til i morgen

Answer 37

3. Give frisk frosset plasma (10ml pr kg legemsvægt) i.v.

Question 38

Samme patient, senere. Gastroskopi viste at ventriklen var blodtom, men i bulbus duodenum sås et stort ulcus med synligt kar som blev behandlet endoskopisk. Ureasetest var negativ. Hun er nu blodtryk og puls stabil, men du synes at B-Hb er lidt lav (4,7 mM (7-10)). Du vil derfor:

(Du modtager kl 16:47 en 78-årig hjertesyg patient med melæna. Ved ankomst BT 105/ og puls 100, lidt klam, men vågen og nogenlunde klar. Hun siger at hun er i behandling med mavesårsmedicin, hjertemagnyl, gigtmedicin og Marevan. B-Hb 6mM (7-10), P-Karbamid 17 mM (3-7), P-Kreatinin 87mikromol/l (<95), P-INR 9,5 (2,0-3,0). Du beslutter at:Give frisk frosset plasma (10ml pr kg legemsvægt) i.v.)

Give 2 portioner SAG-M

Ved udskrivelse om et par dage udskifte PPI og magnyl med Clopidogrel (Plavix)

Pausere med magnyl indtil kontrolskopi har vist ophelet sår.

Da hun er Helicobacter negativ kun give PPI så længe hun får NSAID.

Pga af blødningsrisiko udskifte Marevan med et nyere oralt antikoagulantium (NOAC)

Answer 38

1. Give 2 portioner SAG-M

Question 39

En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt <10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.

1. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2. Ul-skanning af abdomen
3. CT-skanning af abdomen
4. Lave gynækologisk undersøgelse
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 39

5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Question 40

38-årig mand med mangeårigt tidligere stort alkoholforbrug henvender sig pga epigastriske smerter med udstråling til ryggen. Vægttab på 7 kg, diaré og øgede diureser. Smerterne forværres postprandielt. Ved objektiv undersøgelse findes han undervægtig med ømhed i epigastriet. B-Glucose 12 mM (<7), P-Amylase 217 U/l (40-215), B-Hb 7,8 mM (8-11).S-Basisk fosfatase 614 U/l (100-300), Ery-MCV 110 fl (80-100), Koagulationsfaktor II,VII,X: 0,56 (>0,60). Det vil være forkertat:

1. Bestille ultralydscanning af pancreas
2. Undersøge for steatoré
3. Undersøge for diabetes mellitus
4. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
5. Behandle de postprandielle smerter med tilskud af pancreas enzymer

Answer 40

5. Behandle de postprandielle smerter med tilskud af pancreas enzymer

Question 41

Forældrene kommer med deres 14 måneder gammel dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber og ingen opkastninger. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads. Hvad vil du gøre?

1. Sætte barnet til akut operation
2. Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
3. Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
4. Bestille ultralydscanning af abdomen og begge lyskeregioner
5. Bestille blodprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal

Answer 41

1. Sætte barnet til akut operation

Question 42

En 22-årig mand har fået 2 knivstik i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148. Hvad vil du gøre? (1 svar)

1) Foretage ultralydskanning af abdomen
2) Bestille CT-skanning af abdomen
3) Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
4) Sætte ham til akut laparotomi
5) Lægge pleuradræn på venstre side

Answer 42

4. 4) Sætte ham til akut laparotomi

Question 43

Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?

1) Ses hyppigst hos børn under 7 år
2) CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3) Diagnosen stilles primært ved ultralydskanning af abdomen
4) Den hyppigste komplikation efter operation er blødning
5) Den hyppigste komplikation efter operation er absces

Answer 43

5) Den hyppigste komplikation efter operation er absces

Question 44

En 76-årig mand kommer fredag eftermiddag akut i FAM pga opkastning, der efterhånden blev blodig. Der har ikke været lipotymi. Han er i behandling med bisfosfonat, digoxin, simvastatin, hjertemagnyl og PPI. Han er orienteret, varm og tør med BT 137/65 og puls 96 (uregelmæssig). Ingen ødemer eller lungestase og ingen melæna ved rektaleksploration. B-Hb 8,3 mM (8-11), P-Karbamid 6,4mM (3-7).

1. Han kan sendes hjem og komme til gastroskopi på mandag.
2. Han indlægges og sættes i behandling med PPI i.v.
3. Han indlægges og observeres intensivt til reblødningsrisiko er minimal (3 døgn).
4. Han gastroskoperes akut.
5. Hjertemagnyl pauseres og erstattes med clopidogrel.

Answer 44

1. Han kan sendes hjem og komme til gastroskopi på mandag.

Question 45

En 77-årig kvinde indbringes til FAM efter at være besvimet i hjemmet. Hun havde efterfølgende kaffegrumslignende opkastning og har det sidste døgn haft sort afføring. Hun er behandling med digoxin, simvastatin, marevan og cipramil. Hun er ved ankomst varm og tør, men med ortostatisk svimmelhed. BT 110/50, puls 112, B-Hb 4,1 mM (7-10), P-Karbamid 18,9 mM (3-7), P-Kreatinin 79 mikromol/l (50-85), INR 6,5 (2,0 – 3,0), B-Trombocytter 234x109/l (200-400), P-Na 147 mM (135-145), P-K 4,5 mM (3,5-4,5). Efter der er anlagt velfungerende i.v. adgang vil du:

1. Fortsætte digoxin, simvastatin og cipramil
2. Korrigere INR med konakion (vitamin K) i.v.
3. Korrigere INR med frisk frosset plasma
4. Arrangere gastroskopi inden for 1 time.
5. Være tilbageholdende med infusion af isot NaCl

Answer 45

3. Korrigere INR med frisk frosset plasma

Question 46

Hvilket udsagn om akut appendicit er korrekt?

1. Normal CRP udelukker sygdommen
2. Normal temperatur udelukker sygdommen
3. Normal CT-skanning udelukker sygdommen
4. Normal ultralyd skanning udelukker sygdommen
5. Ingen af ovennævnt

Answer 46

5. Ingen af ovennævnt

Question 47

En 72 årig mand har igennem 3 dage følt sig titagende oppustet i abdomen. Ikke haft afføring, men han har kvitteret noget blodigt slim. Akut CT-skanning viser colonileus med cøkum diameter på 12 cm og luft helt ned til rectum. Hvad truer patienten?

1. Blødning
2. Sepsis fra ophobet afføring
3. Perforation på colon
4. Dehydrering
5. Ingen af ovennævnte

Answer 47

3. Perforation på colon

Question 48

En 27-årig mand har i forbindelse med karatetræning fået et spark i epigastriet for 8 timer siden. Har fået tiltagende smerter og ømhed i epigastriet, men er ellers velfindende. Er selv kommet gående ind på skadestuen. Objektivt er han øm i epiastriet, men ikke peritoneal. BT: 130/85, puls 52 og akut Hb: 10,1 mmol/L. Hvilken undersøgelser vil du foreslå!

1. Yderligere blodprøver (ALAT, basiske fosfataser og bilirubin)
2. FAST-ultralydskanning
3. Diagnostisk laparoskopi
4. CT-skanning af abdomen
5. ERCP

Answer 48

4. CT-skanning af abdomen

Question 49

En 33-årig kvinde, der fik foretaget ukompliceret gastric bypass for tre år siden, indbringes i akut modtagelsen på grund af ret pludseligt indsættende voldsom hovedpine, flushing, svimmelhed og kvalme cirka 5 minutter efter at hun havde drukket 0,5 l kold cola. Findes ved ankomsten upåvirket, neurologisk intakt med normale vitale værdier og normalt EKG. Symptomerne er ved at klinge af. Hvad er den tentative diagnose?

1. Re-ernærings syndromet
2. Hortons hovedpine
3. Transitorisk iskæmisk infarkt
4. Dumping
5. postprandial hypoglykæmi

Answer 49

4. Dumping

Question 50

En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg. Har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere. Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med Hjertemagnyl®. Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer. Du:

1. finder det mest sandsynligt, at der har været tale om en miktionssynkope.
2. overvejer mavesår, og anbefaler gastroskopi ambulant.
3. vil planlægge koloskopi snarest muligt.
4. rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
5. vil observere patienten på kardiologisk afdeling på mistanke om kardiogent udløst synkope.

Answer 50

4. rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer

Question 51

63-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Patienten har svært ved at holde sig i ro pga. smerterne. Hun er tidligere rask og har ikke noget medicinforbrug. Puls: 95, BT: 115/85, tp: 37,3. Blodprøver: ALAT: 125 U/l, basisk fosfatase: 182 U/l, bilirubin 135 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,75. UL: Leveren af normal størrelse, intrahepatisk dilatation, choledochus dilateret: 15 mm. Distale del af choledochus samt pancreas ikke set pga. overlejrende tarmluft, galdeblæren med flere konkrementer. Hvad vil du gøre som det næste?

1. Starte antibiotikabehandling
2. Henvise til ERCP
3. Bestille CT-skanning
4. Henvise til kolecystektomi
5. Henvise til Endoskopisk Ultralydsscanning (EU’s)

Answer 51

2. Henvise til ERCP

Question 52

En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?

1. Bestille CT-skanning af abdomen
2. Bestille ul-skanning af abdomen
3. Sætte patienten til akut operation
4. Afvente svar på blodprøve (CRP)
5. Sætte patienten i isolation og tage diverse dyrkningsprøver

Answer 52

3. Sætte patienten til akut operation

Question 53

Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?

1. Der vil altid være feber (tp>38,oC)
2. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3. Diagnosen er primært klinisk
4. Alle skal behandles med antibiotika
5. Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen

Answer 53

3. Diagnosen er primært klinisk

Question 54

En 57-årig kvinde har gennem et stykke tid lidt af voluminøs, vandig diaré uden blod eller pus i afføringen. Der er ret udtalte - ofte turevise smerter i højre fossa. Du har planlagt en coloskopi med biopsi, men hun indlægges nu akut pga forværrende smerter samt opkastning. Der har været 3 kgs vægttab. Hun er forpint og morfinkrævende. P-CRP kun let forhøjet. Abdomen er meteoristisk med øgede tarmlyde og hun virker noget dehydreret. CT viser dilateret tyndtarm samt skrumpning af mesenteriet i højre fossa. Den optimale handling er nu:

1. Budesonid 9mg per os.
2. Højdosis glucocorticoid – f.eks solumedrol 40mg x 2 i.v.
3. Akut coloskopi med biopsier fra hele colon som tidligere planlagt.
4. MR af tyndtarm
5. Akut laparotomi

Answer 54

5. Akut laparotomi

Question 55

En 72-årig warfarinbehandlet mand med atrieflimmer indlægges akut med stærke mavesmerter, gammelblodig opkastning og ileus. Ved laparotomi finder man tyndtarmen og højre colonhalvdel sort og uden peristaltik hvorfor der reseceres og anlægges jejunostomi ½ meter fra Treitz ligament. Colon transversum blindlukkes. Du anmodes om at tilse patienten mhp tilrettelæggelse af ernæring. Hvilket regime må initialt anses for mest velegnet?

1. Udskiftning af Warfarin med NOAC , loperamid, fedtfattig kost, B12 vitamin i.m. og 1 liter isoton glucose i.v. .
2. Questran(cholestyramin) 4g x 3 per os, lavmolekylært heparin subcutant, B12 vitamin i.m. og 1 liter K/Na-klorid i.v.
3. Tre liter isotonisk NaCl, 1 liter KCl m glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v.ernæring (aminosyrer, fedt, Ca, Mg, vitaminer og sporstoffer) samt 1½ literklare væsker per os.
4. Tre liter Kalium med glukose, 1 liter isotonisk NaCl, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v. ernæring samt 1½ liter klare væsker per os.
5. En liter isotonisk NaCl, 3 liter isotonisk glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v. ernæring og B12 vitamin i.m. Frit per os.

Answer 55

3. Tre liter isotonisk NaCl, 1 liter KCl m glucose, lavmolekylært heparin, 1 liter i.v.ernæring (aminosyrer, fedt, Ca, Mg, vitaminer og sporstoffer) samt 1½ literklare væsker per os.

Question 56

En 67-årig noget overvægtig kvinde blev for 1 uge siden indlagt akut med stærke abdominalsmerter lokaliseret til epigastriet og til højre herfor. Der var opkastninger og let temperaturforhøjelse. Blev behandlet med morfika og væske i.v.. Et døgn efter indlæggelsen var P-CRP 153 mg/l (<6), B-Leukocytter 13,6 x 109/l (3-10), P-ALAT 290 U/l (<65), P-Bilirubin 65 mikromol/l (<20), P-Amylase 1234 U/l (<65). På 2.dagen fik hun pga manglende fremgang gjort ERCP med papillotomi og fjernelse af choledochussten. Hun er stadig febril med smerter og opkastning. CRP steget til 234 mg/l, P-Amylase er faldet til 543 U/l, normal P-Bilirubin. Du vælger derfor:

1. i.v. behandling med metronidazol og Zinacef (cefuroxim).
2. Kontrastforstærket CT af pancreas.
3. Peroral cholangioskopi.
4. PTC
5. Laparoskopisk cholecystectomi

Answer 56

2. Kontrastforstærket CT af pancreas.

Question 57

89-årig hjerteinsufficient kvinde i warfarinbehandling pga AFLI indlægges akut klokken 18:16 med icterus, smerter i epigastriet, temp 39,6 Co, BT 135/56, puls 115, RF 20. Ultralydscanning viser sten i galdeblæren og dilaterede dybe galdeveje. P-CRP 176 mg/l (<6), B-Leukocytter 19,6 x 109)/l, P-Basisk Fosfatase 345 U/l (<105), P-ALAT 432 U/l (<65), P-Bilirubin 89 mikromol/l (<20), P-INR 3,5 (2-3). EKG atrieflimmer. Efter bloddyrkning gives antibiotika i.v., hvorpå der påbegyndes digitalisering og iværksættes væsketerapi. Klokken 22:00 noterer man stigende arterielt laktat, RF og puls samt faldende BT og O2-saturation. Hun er perifert varm samt vågen og klar uden lungestase. Du beslutter dig for:

1. Indgift af frisk frosset plasma samt 100 mg hydrcortison.
2. Indgift af frisk frosset plasma og akut ERCP.
3. 10 mg konakion (vitamin K) i.v. samt ERCP i morgen.
4. 10 mg konakion i.v. samt PTC med galdevejsdrænage i morgen.
5. Supplering af den antibiotiske behandling med fluconazol i.v.

Answer 57

2. Indgift af frisk frosset plasma og akut ERCP.

Question 58

76-årig kvinde i behandling med Pradaxa (NOAC) pga AFLI indlægges akut pga besvimelse og sort afføring. Hun er ved ankomst vågen, bleg og klamt svedende med BT 100/30, puls 112, RF 20. Der er klart ventrikelaspirat og melæna på handsken ved rektaleksploration. B-Hb 5,5mM, P-Karbamid 18,7 mM (3-7). Din første handling efter at have seponeret Pradaxa er:

1. Infusion af 1000 ml isot NaCl.
2. Indgift af 2 portioner frisk frosset plasma.
3. Bestilling af 2 portioner SAG-M.
4. Akut gastroskopi.
5. Akut coloskopi.

Answer 58

1. Infusion af 1000 ml isot NaCl.

Question 59

Samme patient. Efter en time er BT 115/60, puls 76 og hun er vågen, klar og perifert varm. Der er fortsat melæna. B-Hb er 4,8mM, P-Karbamid 19,2 mM. Næste handling er:

(76-årig kvinde i behandling med Pradaxa (NOAC) pga AFLI indlægges akut pga besvimelse og sort afføring. Hun er ved ankomst vågen, bleg og klamt svedende med BT 100/30, puls 112, RF 20. Der er klart ventrikelaspirat og melæna på handsken ved rektaleksploration. B-Hb 5,5mM, P-Karbamid 18,7 mM (3-7). Din første handling efter at have seponeret Pradaxa er: Infusion af 1000 ml isot NaCl.)

1. Påbegynd administration af hjertemagnyl og i.v. PPI.
2. 2 portioner (10-20ml per kg legemsvægt) frisk frosset plasma
3. Koldt flydende per os og koloskopi i morgen.
4. 2 portioner SAG-M og gastroskopi indenfor 6 timer
5. Højdosis PPI i.v.

Answer 59

4. 2 portioner SAG-M og gastroskopi indenfor 6 timer

Question 60

En 77-årig mand indlagt pga svimmelhed og mulig dehydrering viser sig at have atrieflimmer. Kort efter udvikler han pludseligt indsættende svære diffuse abdominalsmerter og kvitterer rigelig afføring. Smerterne er morfikakrævende. Abdomen er fuldstændig blødt uden abnorme udfyldninger. CT-oversigt over abdomen er upåfaldende. Næste skridt er:

1. Akut gastroskopi.
2. Ekkokardiografi.
3. Bestemmelse af arterielt laktat.
4. Undersøgelse for tarmpatogene bakterier.
5. Akut laparotomi

Answer 60

5. Akut laparotomi

Question 61

Hvilket udsagn om appendicitis acuta er forkert?

1. CT-scanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
2. CRP har lav diagnostisk specificitet
3. Behandles primært kirurgisk
4. Ses ikke hos ældre over 75 år
5. Laparoskopi er en vigtigt diagnostisk procedure

Answer 61

4. Ses ikke hos ældre over 75 år

Question 62

75-årig mand indlagt akut med hæmatemese og hæmatokesi. Ved ankomst perifert kølig, BT 85/-, puls 112, B-Hb 4,0 mM (8-11), P-Karbamid 19,2 mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l, P-INR 1,8 (<1,5), B-Trombocytter 450x109/l (150-400). EKG viser sinusrytme og ST depression i V3 –V6. Han er i behandling med Pradaxa, Hjertemagnyl, Simvastatin og Losartan. Du har behandlet ham med 1,5 liter isotonisk NaCl, 3 portioner SAG-M, 3 portioner frisk frosset plasma og 1 portion trombocytpool. Efter en time er BT 95/50, puls 104 og han er stadig perifer kølig samt lidt fjern. Næste vigtigste handling er nu:

1. 10 mg vitamin K i.v.
2. 2 mg Terlipressin i.v.
3. Prompte gastroskopi.
4. Nitroglycerin i.v.
5. Ventikelsonde med sug.

Answer 62

3. Prompte gastroskopi.

Question 63

En 76-årig mand indlægges med hæmatemese. Han er i behandling med clopidogrel og tidligere opereret med ”bukseprotese” pga aneurisme på aota abdominalis. Normalt BT og puls. Vågen, klar orienteret, varm og tør. B-Hb 5,6mM (8-11), P-Karbamid 17mM (3-7), P-Kreatinin 96 mikromolær (60-95). Der er ved gastroskopi efter 5-6 timer ingen blødningskilder at se i spiserør, ventrikel eller første og andet stykke af duodenum og der er ikke blod i ventriklen. Du beslutter derfor:

1. At udskrive ham til fornyet gastroskopi om en uge.
2. At udskifte clopidogrel med magnyl og syrepumpehæmmer.
3. At fortage akut CT med kontrast
4. At bestille koloskopi
5. At bestille kapselendoskopi

Answer 63

3. At fortage akut CT med kontrast

Question 64

Forældrene kommer med en 2-årig dreng, der pludselig har udviklet en frembuling i venstre lyske i forbindelse med en skrigetur, der startede for 3 timer siden. De har ikke kunnet berolige drengen, og han er øm svarende til frembulingen. Hvad vil du gøre:

1. Lave akut UL-skanning af lysken
2. Tage røntgenoversigt over abdomen
3. Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre
4. Forsøge at reponere udfyldningen
5. Give paracetamol og sætte barnet til operation næste dag

Answer 64

4. Forsøge at reponere udfyldningen

Question 65

En 54-årig kvinde, der tidligere har fået foretaget sectio x 2 indlægges akut med 5 timer varende stærke abdominalsmerter. Smerterne har været konstant tilstede med gradvis forværring. Haft flere opkastninger. Fået 5+5 mg Morfin i.v. uden synderlig effekt. Ved objektiv undersøgelse findes diffus ømhed af abdomen med utalt diffus slipømhed. Pt. spænder meget ved palpation. BT 165/92, puls 96, tp. 39.1. Hvilken af nedenstående tentative diagnoser vil du vælge at arbejde ud fra?

1. Akut gastroenteritis
2. Galdestensanfald
3. Akut pancreatitis
4. Torkveret ovariecyste
5. Strangulationsileus

Answer 65

5. Strangulationsileus

Question 66

En 51-årig mand indlægges akut med pludseligt opståede smerter diffust i abdomen. Han har tidligere været rask og får ingen fast medicin. Ved objektiv undersøgelse findes patienten smerteforpint, afebril med normal BT og P. Ved palpation af abdomen er der diffus ømhed og det er vanskeligt at palpere igennem på grund af at patienten spænder. Der er diffus slipømhed. Hvad vil du gøre?

1. Akut røntgen oversigt over abdomen
2. Akut CT-scanning af abdomen
3. Akut ultralydscanning af abdomen
4. Sætte patienten til eksplorativ laparotomi
5. Sigmoideum volvulus.

Answer 66

4. Sætte patienten til eksplorativ laparotomi

Question 67

En 11-månder gammel dreng indlægges med 12 timer varende opkastninger og abdominale smerter. Haft to normale afføringer uden blodtilblanding. Temperaturen er normal og ved objektiv undersøgelse reagerer han ved palpation af abdomen, men virker ikke peritoneal. Røntgenoversigt over abdomen viser let ileus med let dilaterede tyndtarmsslynger indeholdende enkelte væskespejl. Der er lidt sparsomt med luft i colon. Hvad vil du tilråde?

1) Kontrastindhældning i colon
2) CT-skanning af abdomen
3) Anlæggelse af ventrikelsonde for at aflaste tarmen
4) Akut operation
5) Fortsat observation under indlæggelse

Answer 67

1) Kontrastindhældning i colon

Question 68

En 8-årig dreng er væltet på cykel og har fået cykelstyret i maven. Det er sket for 6 timer siden, men han kommer nu med sine forældre på grund af tiltagende smerter opadtil i abdomen, hvor han er øm ved palpation, men abdomen er ellers blødt. BT: 100/60 og puls er 76. Normal Hb. Hvad vil du gøre?

1. Akut CT-skanning af abdomen
2. Observere drengen på intensiv afdeling
3. Udskrive med besked om at henvende sig ved forværring
4. Sætte drengen til diagnostisk laparoskopi
5. Røntgenoversigt over abdomen

Answer 68

1. Akut CT-skanning af abdomen

Question 69

En 43-årig mand indbringes akut pga blodig opkastning og sort afføring.
BT 105/47, puls 96, O2 sat 96%, perifert varm.
Muskel atrofi, spider nævi og opdrevet abdomen.
B-Hb 5,7mM (8-11), P-Karbamid 13,3 mM (4-9), P-Albumin 29 g/l (36-46).
Efter anlæggelse af 2 perifere i.v. adgange ordinerer du:

A. Terlipressin 2 mg i.v.

B. Indgift af 2 portioner SAG-M og gastroskopi.

C. Tab propranolol Retard 80 mg m morgenen-

D. Højdosis PPI (8o mg som bolus og 8 mg/time) i.v.

E. 10 mg konakion (vit K) i.v.

Answer 69

A. Terlipressin 2 mg i.v.

Question 70

En 55-årig overvægtig kvinde indbringes akut pga svære epigastriske abdominalsmerter og opkastning.
Har tidligere haft flere tilfælde af akutte smerter under højre kutvatur.
Hun er akut medtaget, BT 110/55, puls 86, O2-sat 90%, tp 38,7 oC .Abdomen blødt, diffust ømt og noget opdrevet. B-Leuko 14,5x109 (3-10), P-CRP 167 mg/l (<6), P-ALAT 199 U/l (25-65), P-Bas Fosfatase 110 U/l (35-65), P-Amylase 1234 U/l ( 45-65).
Du vil nu:.

A.Iværksætte antibiotisk behandling med metronidazol og pip/tazo.

B. Planlægge akut cholecystektomi

C. Planlægge akut ERCP

D. Give morfin og mindst 3 liter væske i.v. og se an.

E. Anlægge ventrikel sonde til sug og begynde i.v. ernæring

Answer 70

D. Give morfin og mindst 3 liter væske i.v. og se an.

Question 71

En 58 årig kvinde, tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Efter stabilisering af den akutte tilstand er det mest sandsynligt at patienten fremover :

A. Ikke har behov for specielle ernæringmæssige tiltag, men blot skal sikre sig tilstrækkelig per oralt væskeindtag

B. Har behov for livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger

C. Har behov for livslang parenteral ernæring, men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger

D. Har behov for livslang intravenøse væske- og elektrolytopløsninger, men uden behov for parenteral ernæring

E. Kan behandles med Loperamid, evt. suppleret med PPI og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Answer 71

E. Kan behandles med Loperamid, evt. suppleret med PPI og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Question 72

En 66-årig mand med kendt aterosklerotisk hjertesygdom og nyopstået AFLI får pludseligt svære turevise abdominalsmerter og indlægges akut.
Der har været opkastning og en enkelt diaré. Han tager dagligt hjertemagnyl og undertiden NSAID pga hoftesmerter.
Du finder en forpint patient med morfinbehov. Abdomen er blødt med øget peristaltik og uden intraabdominal væske eller udfyldning.
Blodprøver viser B-Leukocytter 17,4x109/l (3,0-10,0), B-Hgb 7,9 mM (8-11), P- Karbamid 6,1 mM (3-7), P-Amylase 100 U/L (35-65), P-ALAT 56 U/L (35-65).

Hvad vil du gøre?

A. Bestille CT-oversigt mhp perforeret ulcus.

B. Give morfin, rigelig væske og antibiotika i.v.

C. Nedlægge ventrikelsonde til sug og stoppe alt peroralt indtag.

D. Foretage akut abdominal CT-angiografi.

E. Give lavmolekylært heparin, yderligere magnyl, tage EKG og måle P-Troponin.

Answer 72

D. Foretage akut abdominal CT-angiografi.

Question 73

Hvilket udsagn om appendicitis acuta er korrekt?

A.Blodprøve med bestemmelse af CRP og/eller Leukocyttet har en høj (>95%) diagnostisk sensitivitet og specificitet

B. Der vil altid være feber (>38 grader C)

C. Ved mistanke om appendicitis sættes pt. i antibiotisk beh.

D. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation

E. Alle med mistanke om appendicitis bør få foretaget CT-skanning

Answer 73

D. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation

Question 74

Sygeplejersken har bedt dig om at tilse en patient, der for 3 dage siden har fået lavet en akut åben højresidig hemikolektomi på grund af cøkumvolvulus. Nu flyder det med lys, gul, klar og blodtilblandet væske fra cikatricen.
Hvad mistænker du?

A. Anastomoselækage

B. Sårinfektion

C. Fascie ruptur

D. Læsion af ureter

E. Intraabdominal blødning

Answer 74

C. Fascie ruptur

Question 75

Ved blødning på 30% af blodvolumen ses typisk;

A. cerebrale symptomer

B. kredsløbssymptomer

C. gastrointestinale symptomer

D. høj feber

E. ingen symptomer

Answer 75

B. kredsløbssymptomer

Question 76

Ved blødning på 10% af blodvolumen ses typisk

A. svær hyponatriæmi

B. svær hypernatriæmi

C. ingen væsentlige elektrolytændringer

D. svær hypokaliæmi

E. svær hyperkaliæm

Answer 76

C. ingen væsentlige elektrolytændringer

Question 77

En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml.
Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen.
Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?

A. 8,0 mmol/l

B. 7,6 mmol/l

C. 6,8 mmol/l

D. 6,4 mmol/l

E. 6,0 mmol/l

Answer 77

C. 6,8 mmol/l

Question 78

Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært?

A. cerebrale symptomer

B. kredsløbsmæssige symptomer

C. pulmonale symptomer

D. anuri

E. polyuri

Answer 78

A. cerebrale symptomer

Question 79

74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen.
Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen.
Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation.
Efter genopretning af puls og blodtryk starter udredningen med:

A. akut gastroskopi

B. akut anoskopi

C. akut sigmoideoskopi i rus

D. akut koloskopi i rus

E. elektiv CT angiografi

Answer 79

A. akut gastroskopi

Question 80

En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90. Du beslutter:

1. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
2. Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
3. Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
4. Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
5. Sender ham til en akut gastroskopi

Answer 80

4. Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.

Question 81

En 73-årig let overvægtig kvinde indlægges med svære intermitterende smerter under højre kurvatur. Tp. 38,5^oC. Ultralyd viser forstørret, tykvægget galdeblære. Der påbegyndes intravenøs behandling med cefuroxim og patienten får udført en subakut laparoskopisk kolecystektomi. Patienten bliver primært afebril, men udvikler på 6. dagen af indlæggelsen feber og grødet, efterhånden vandtynd diare. Der er ikke set blod i afføringen. BT = 142/83 mmHg, p = 88/min, Tp, = 38,2^oC, respirationsfrekvens = 18/min. Hæmoglobin = 7,4 mmol/l (7-10); leukocytter = 9,3 mia/ (3-10);, trombocytter = 256 mia/l (160-400). ALAT = 85 enh/l (35-65); basisk fosfatase = 206 enh/l (40-105); LDH = 143 enh/l (60-300); bilirubin = 21 mikromol/l (<20); CRP = 53 mg/l (<6).

Hvad er den mest sandsynlige forklaring på patientens diare?

1. Galdesyremalabsorption
2. Choledochussten
3. Steatohepatitis
4. Giardiasis
5. Clostridium difficile

Answer 81

5. Clostridium difficile

Question 82

En 57-årig mand indlægges akut kl. 23:14 pga. besvimelse og efterfølgende blodig opkastning. Ingen mavesmerter. BT 100/90, puls 100, B-Hb 6,5 mM (8-11), B-Carbamid 10 mM (3-7), P-creatinin 100 mikroM (50-105). Den højest prioriterede handling er nu:

1. Akut gastroskopi
2. Anlæggelse af ventrikelsonde
3. 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.
4. 2 portioner SAG-M
5. Omeprazol (PPI) 80 mg i.v.

Answer 82

3. 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.

Question 84

En 77-årig mand, der for 3 mdr siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut med melæna. Der har derhjemme været rødsort afføring, BT 105/40 mm Hg, Puls 104/min, Resp 18/min, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,8mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l (60-101). Din første handling er:

1. Akut gastroskopi
2. Akut koloskopi
3. 2 port SAG-M (O, Rhesus neg)
4. Glypressin i.v.
5. Ingen af ovennævnte

Answer 84

5. Ingen af ovennævnte

Question 85

En 76-årig mand kommer fredag eftermiddag akut i FAM pga opkastning, der efterhånden blev blodig. Der har ikke været lipotymi. Han er i behandling med bisfosfonat, digoxin, simvastatin, hjertemagnyl og PPI. Han er orienteret, varm og tør med BT 137/65 og puls 96 (uregelmæssig). Ingen ødemer eller lungestase og ingen melæna ved rektaleksploration. B-Hb 8,3 mM (8-11), P-Karbamid 6,4mM (3-7).

1. Han kan sendes hjem og komme til gastroskopi på mandag.
2. Han indlægges og sættes i behandling med PPI i.v.
3. Han indlægges og observeres intensivt til reblødningsrisiko er minimal (3 døgn).
4. Han gastroskoperes akut.
5. Hjertemagnyl

Answer 85

1. Han kan sendes hjem og komme til gastroskopi på mandag.

Question 86

En 77-årig kvinde indbringes til FAM efter at være besvimet i hjemmet. Hun havde efterfølgende kaffegrumslignende opkastning og har det sidste døgn haft sort afføring. Hun er behandling med digoxin, simvastatin, marevan og cipramil. Hun er ved ankomst varm og tør, men med ortostatisk svimmelhed. BT 110/50, puls 112, B-Hb 4,1 mM (7-10), P-Karbamid 18,9 mM (3-7), P-Kreatinin 79 mikromol/l (50-85), INR 6,5 (2,0 – 3,0), B-Trombocytter 234x10⁹/l (200-400), P-Na 147 mM (135-145), P-K 4,5 mM (3,5-4,5). Efter der er anlagt velfungerende i.v. adgang vil du:

1. Fortsætte digoxin, simvastatin og cipramil
2. Korrigere INR med konakion (vitamin K) i.v.
3. Korrigere INR med frisk frosset plasma
4. Arrangere gastroskopi inden for 1 time.
5. Være tilbageholdende med infusion af isot NaCl

Answer 86

3. Korrigere INR med frisk frosset plasma

Question 87

Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?

1. Ses hyppigst hos børn under 7 år
2. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3. Diagnosen stilles primært ved ultralydskanning af abdomen
4. Den hyppigste komplikation efter operation er blødning
5. Den hyppigste komplikation efter operation er absces

Answer 87

5. Den hyppigste komplikation efter operation er absces

Question 88

En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt <10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.

1. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2. Ul-skanning af abdomen
3. CT-skanning af abdomen
4. Lave gynækologisk undersøgelse
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 88

5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Question 89

En 57-årig mand indbringes akut kl. 23:24 pga. blodig opkastning. Han har jævnligt retrosternale brændende smerter, men føler sig ellers rask. Ved ankomsten kaster han lidt frisk blod op. Han er vågen, varm og tør og BT 136/75, puls 88, B-Hb 8,9 mM (8-11), P-Carbamid 4,3 mM (3-7). Den mest relevante handling er nu:

1. Påbegynder omeprazol (PPI) 80 mg i.v.
2. Øsofago-gastro-duodenoskopi inden for et par dage
3. Du bestiller pusteprøve mhp. Helicobacter status
4. Du bestiller akut øsofago-gastro-duodenoskopi (inden for 3 timer)
5. Du nedlægger ventrikelsonde mhp. observation og kvantitering af blødning.

Answer 89

2. Øsofago-gastro-duodenoskopi inden for et par dage

Question 90

En 36-årig tidligere stiknarkoman indlægges pga blodig opkastning. Den senere tid tiltagende træthed og vægttab, men abdomen er vokset lidt i omfang. Ryger 10 cigaretter dagligt. Der er muskelatrofi og spider naevi. Efter blodprøvetagning og anlæggelse af i.v.adgang vil du først og fremmest:

1. Give terlipressin 2mg i.v.
2. Give 10 mg vitamin K i.v.
3. Bestille akut gastroskopi
4. Give 2 portioner SAG-M.
5. Give 2 portioner frisk frosset plasma.

Answer 90

1. Give terlipressin 2mg i.v.

Question 91

Forældrene kommer med deres 1-årige dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads. Hvad vil du gøre (et svar)?

1. Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
2. Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
3. Bestille ultralydskanning af abdomen og begge lyskeregioner
4. Sætte barnet til akut operation
5. Bestille blødprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal

Answer 91

4. Sætte barnet til akut operation

Question 92

Akut abdomen med defense. Hvilken strategi vil du give den højeste prioritet?

1. Antibiotisk behandling
2. Oversigt over abdomen
3. Akut laparotomi
4. Ultralydscanning af abdomen
5. Akut CT-scanning

Answer 92

3. Akut laparotomi

Question 93

En 66-årig NSAID behandlet kvinde indlægges akut pga. stærke abdominalsmerter. Abdomen er hårdt med muskelværn og bevæges ikke ved respiration. Leverdæmpning kan ikke påvises. Det næste skridt er:

1. Akut gastroskopi
2. Akut eksplorativ laparotomi
3. Ventrikel røntgen med vandig kontrast
4. Syrepumpehæmmer i.v.
5. Oversigt over abdomen.

Answer 93

2. Akut eksplorativ laparotomi

Question 94

47-årig kvinde kendt med stort alkoholforbrug gennem en årrække indlægges med hæmatemese og besvimelsestilfælde. Der ses tydelige cirrose stigmata. BT: 92/65 mm Hg, puls 113.

Blodprøver: Hgb: 3,7 mmol/L, leukocytter 6,2 10E9/L, Na 135 mmol/L, K 3,7 mmol/L, Kreatinin 105 µmol/L, Karbamid 15,6 mmol/L.

Hvilken af nedenstående behandlinger er IKKE relevant i den akutte fase?

a. Infusion af NaCl
b. Blodtransfusion
c. Propranolol
d. Ciprofloxacin
e. Glypressin

Answer 94

*c. Propranolol

Question 95

72-årig mand diagnosticeret med iskæmisk hjertekarsygdom indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen gennem et døgn. Han har de seneste døgn haft omkring 10 sorte, tjæreagtige afføringer. Ingen opkastninger. Her til morgen kortvarigt besvimet i forbindelse med toiletbesøg. Intet hovedtraume. Ingen brystsmerter, hjertebanken eller åndenød.

Patienten fik i 2014 foretaget PCI på venstre koronararterie (LAD). Der foreligger nylig ekkokardiografi, hvor der findes normale forhold. Han er i fast medicinsk behandling med Hjertemagnyl 75 mg dagligt. Han har de sidste to uger ligeledes indtaget en del Ibuprofen 600 mg tabletter grundet knæsmerter. Han er også diagnosticeret med velbehandlet arteriel hypertension og diabetes mellitus type 2.

Objektivt findes patienten bleg og klamtsvedende. Der er vedvarende afgang af melæna i sengen. Blodtryk 82/45 mm Hg og puls 124 slag/min. Afebril. A-punktur viser B-hæmoglobin 6,1mM.

Hvilket af følgende behandlingstiltag har førsteprioritet de første 30 min:

a. Der bør primært indledes behandling med balanceret blodkomponentterapi i form af SAG-M, FFP og trombocytter i forholdet 3:3:1 eller 4:4:1
b. Idet patienten ikke har signifikant anæmi bør der primært indledes behandling med indgift af krystalloider
c. Patienten bør hurtigst muligt behandles med intravenøs indgift af syrepumpehæmmer
d. Patienten bør gastroskoperes inden for 30 min for at sikre hurtig endoskopisk hæmostase
e. Der bør hurtigst muligt gives cyklokapron for at sikre hæmostase

Answer 95

*a. Der bør primært indledes behandling med balanceret blodkomponentterapi i form af SAG-M, FFP og trombocytter i forholdet 3:3:1 eller 4:4:1

Question 96

37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr. dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l).

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Akut hepatitis A
b. Toksisk hepatitis
c. Cholecystitis
d. Choledocholitiasis
e. Akut Pancreatitis

Answer 96

*d. Choledocholitiasis

Question 97

76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:

a. Bestille akut gastroskopi inden for 1 time
b. Give vitamin K intravenøst
c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
d. Give antibiotikum (ciprofloxacin) i.v.i 5 dage
e. Overflytte til kirurgisk sengeafsnit

Answer 97

*c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk

Question 98

Samme patient som sidste opgave: I løbet af 35 minutter er BT steget til 135/65, pulsen faldet til 117, og patienten er vågen og klar uden yderligere hæmatemese. Ved rektaleksploration er der melæna. Der har ikke været vandladning. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,3mM (3-7), P- Kreatinin 105 mikromol/l, P-INR 4,6, B-Trombocytter 213/l (200-400) og B-Leukocytter 12,7x109/l (3-10). Du beslutter nu:

(forrige opgave: 76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu: c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk)

a. At give 2 portioner SAG-M
b. At give frisk frosset plasma
c. At bestille akut gastroskopi inden for 1 time
d. At seponere clopidogrel, warfarin, simvastatin, men fortsætte hjertemagnyl, furosemid og digoxin
e. At lægge kateter a demeure

Answer 98

*b. At give frisk frosset plasma

Question 99

Samme patient som sidste opgave: I løbet af 35 minutter er BT steget til 135/65, pulsen faldet til 117, og patienten er vågen og klar uden yderligere hæmatemese. Ved rektaleksploration er der melæna. Der har ikke været vandladning. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,3mM (3-7), P- Kreatinin 105 mikromol/l, P-INR 4,6, B-Trombocytter 213/l (200-400) og B-Leukocytter 12,7x109/l (3-10). Du beslutter nu:

76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu: *c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk

a. At give 2 portioner SAG-M
b. At give frisk frosset plasma
c. At bestille akut gastroskopi inden for 1 time
d. At seponere clopidogrel, warfarin, simvastatin, men fortsætte hjertemagnyl, furosemid og digoxin
e. At lægge kateter a demeure

Answer 99

*b. At give frisk frosset plasma

Question 100

En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?

a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten

Question 101

Henry er 57 år gammel og kendt med cirrose. I løbet af det seneste halve år er han blevet tappet for ascites cirka en gang om måneden uden komplikationer. Henry kommer nu i Fælles Akut Modtagelse. Vitalparametre: BT 99/61, P 90, Sat 97 %, RF 16, Tp 36,9
Blodprøvesvar: ALAT 80, Bilirubin 49, INR 2,0, S-kreatinin 102, S-Na 135, S-K 4.2, CRP 11.
MELD score 19 og Child-Pugh C10. Der fortages diagnostisk ascites punktur:

For at behandle tilstanden og forebygge udvikling af nyresvigt opstarter jeg?

a. Intravenøs penicillin + spironolacton.
b. Furosemid + Saltvand (NaCl 0,9%) infusioner til systolisk blodtryk > 120 mmHg.
c. Aminoglykosider + terlipressin.
d. Intravenøs isoton glucose (5%) + terlipressin.
e. Cefotaxim + albumin.

Answer 101

*e. Cefotaxim + albumin.

Question 103

87-årig kvinde indbringes akut på mistanke om gastrointestinal blødning efter at være besvimet. Har gennem en uge haft mærk, næsten sort afføring og er i behandling med 5 mg prednisolon pga polymyalgia rheumatica. Hun får også Furosemid, Kaleorid, Losartan, og Pradaxa. B-Hb 7,8 mM (7-10), P-Karbamid 6,7 mM (3,7), P-Koag faktor II,VII, X 0,88 arb enh. Vigtigste næste handling:

a. Nedlæggelse af ventrikelsonde
b. Akut gastroskopi
c. Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer.
d. Højdosis PPI i.v.
e. Pradaxa antidot.

Answer 103

c. Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer

Question 104

73-årig mand der for ¾ år siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut i FAM for 50 minutter siden med opkast af kaffegrumslignende materiale, sort afføring og forbigående svimmelhed. Han har fået 1000ml isotonisk NaCl i.v. og er nu vågen, klar, perifert varm og tør. BT 118/55, EKG viser AFLI med en frekvens på 88. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 23mM (3-7), P-Kreatinin 103 mikromol/l, INR 4,5 (<1,5). Du vil nu:

a. Give 10mg vitamin K i.v. og foretage endoskopi inden for en time.
b. Give højdosis PPI i.v. og overflytte til intensiv observation.
c. Give 2 portioner frisk frosset plasma, observere intensivt og foretage endoskopi indenfor 6 timer.
d. Erstatte hans magnylbehandling med clopidogrel.
e. Pausere magnyl, warfarin og digoxin og påbegynde betablokade med propranololatenolol.

Answer 104

c. Give 2 portioner frisk frosset plasma, observere intensivt og foretage endoskopi indenfor 6 timer.

Question 105

74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/L. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter en ukompliceret hofte-operation. Udredningen starter med:

a. Akut CT af abdomen
b. Akut sigmoideoskopi i rus
c. Akut koloskopi i rus
d. Akut gastroskopi
e. Elektiv CT angiografi

Answer 105

*d. Akut gastroskopi

Question 106

En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?

a. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
b. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
d. Sætte patienten til gastroskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 106

*c. Bestille akut CT-skanning af abdomen

Question 107

76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:

a. Bestille akut gastroskopi inden for 1 time
b. Give vitamin K intravenøst
c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
d. Give antibiotikum (ciprofloxacin) i.v.i 5 dage
e. Overflytte til kirurgisk sengeafsnit

Answer 107

*c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk

Question 108

En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?

a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten

Question 109

En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt <10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.

a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 109

*e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Question 110

En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?

a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 110

*c. Bestille akut CT-skanning.

Question 111

74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation. Udredningen starter med:

a. akut sigmoideoskopi i general anæstesi.
b. akut sigmoideoskopi i rus.
c. akut koloskopi i rus.
d. akut gastroskopi.
e. elektiv CT angiografi.

Answer 111

*d. akut gastroskopi.

Question 112

En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:

a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.

Answer 112

*c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.

Question 113

76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:

a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.

Answer 113

*a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.

Question 114

Opgave 47. En 67-årig tidligere rask mand indlægges febril og dehydreret med ti dages varende tiltagende ublodig diarré, nu op til 20 diarréepisoder dagligt. Han har ingen oplagte fødevareekspositioner eller rejseanamnese, men har været i behandling for en lungebetændelse for nyligt. Hans temperatur er 38,5 °C, blodtryk er 110/71 mm Hg, puls 94/min. og respirationsfrekvensen 20/min..

Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens tilstand?

a. Gastroenterit med Salmonella enterica
b. Svær sepsis med ukendt primærfokus
c. Amøbedysenteri
d. Clostridum difficile udløst diarre
e. Collitis ulcerosa

Answer 114

d. Clostridum difficile udløst diarre

Question 115

Opgave 60. En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg. Han har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere. Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med Hjertemagnyl®. Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer. Du:

a. finder det mest sandsynligt, at der har været tale om en miktionssynkope.
b. overvejer mavesår, og anbefaler gastroskopi ambulant.
c. vil planlægge koloskopi snarest muligt.
d. rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
e. vil observere patienten på kardiologisk afdeling på mistanke om kardiogent udløst synkope.

Answer 115

d. rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer

Question 116

Opgave 84. En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?

a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille UL-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøver (CRP)
e. Isolere patienten og tage afføringsprøver

Answer 116

c. Sætte patienten til akut operation

Question 117

Opgave 85. En 86-årig kvinde indlægges med abdominalsmerter og manglende afføring gennem 3 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen med let ømhed ved palpation. Hvad vil du nu gøre?

a. Sætte patienten til akut operation
b. Bestille en akut CT-skanning
c. Ordinere Movicol (afføringsmiddel)
d. Sætte patienten til koloskopi
e. Bestille en akut UL-skanning af abdomen

Answer 117

b. Bestille en akut CT-skanning

Question 118

En 54-årig og tidligere rask mand får pludseligt indsættende svære diffuse smerter i abdomen. Bliver indlagt en time efter symptomdebut, hvor patienten er svært smerteforpint med bræt-hårdt abdomen ved palpation. Hvad vil du gøre?

a. Sende patienten til CT-skanning af abdomen
b. Sende patienten til ultralydsskanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Give smertestillende og sende patienten på afdelingen til observation
e. Afvente resultatet af bestilte blodprøver (Hb, væsketal, CRP, amylase)

Answer 118

c. Sætte patienten til akut operation

Question 119

En 9-årig dreng henvender sig i skadestuen fordi han under en fodboldkamp har fået et kraftigt spark under venstre kurvatur, hvor han har en let misfarvning af huden og er meget øm, men ikke peritoneal. BT: 122/76, puls 56. Ultralydsskanning af abdomen viser en ”flækket” milt med en mindre subkapsulær blødning. Ingen fri væske intraperitonealt.. Hvad vil du gøre?

a. Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation
b. Sende barnet hjem med instruks til forældre om observation
c. Sætte barnet til operation med henblik på splenektomi
d. Bestille CT-skanning for at verificere fund ved ul-skanning
e. Give blodtransfusion

Answer 119

a. Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation

Question 120

Om alkoholabstinenser gælder:

a. Varer typisk 1 – 2 måneder
b. Typiske fund er svækket bevidsthed og lav puls
c. Behandles med langtidsvirkende benzodiazepiner
d. Behandles med injektion af tiamin
e. Skyldes øget mængde af transmitteren GABA i cerebrum

Question 121

75-årig mand indlagt akut med hæmatemese og hæmatokesi. Ved ankomst perifert kølig, BT 85/-, puls 112, B-Hb 4,0 mM (8-11), P-Karbamid 19,2 mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l, P-INR 1,8 (<1,5), B-Trombocytter 450x109/l (150-400). EKG viser sinusrytme og ST depression i V3 –V6. Han er i behandling med Pradaxa, Hjertemagnyl, Simvastatin og Losartan. Du har behandlet ham med 1,5 liter isotonisk NaCl, 3 portioner SAG-M, 3 portioner frisk frosset plasma og 1 portion trombocytpool. Efter en time er BT 95/50, puls 104 og han er stadig perifer kølig samt lidt fjern. Næste vigtigste handling er nu:

a. 10 mg vitamin K i.v.
b. 2 mg Terlipressin i.v.
c. Prompte gastroskopi.
d. Nitroglycerin i.v.
e. Ventikelsonde med sug.

Answer 121

c. Prompte gastroskopi.

Question 122

En 67-årig overvægtig kvinde indlægges med halvt døgn varende pludseligt indsættende svære abdominalsmerter og opkastninger. P-CRP 97 mg/l (<6), P-Amylase 2345 U/l (35-105), P-ALAT 240 U/l (35-65), P-Basisk fosfatase 110 U/l ( 45-105), B-Leukocytter 13x109/l (3-10). Ømhed ved palpation i epigastrie, men abdomen er blødt uden udfyldning. Næste undersøgelse er:

a. Gastroskopi.
b. ERCP.
c. Ultralyd af lever og galdeblære.
d. P-Triglycerider.
e. S-Lipase.

Answer 122

c. Ultralyd af lever og galdeblære.

Question 123

En 65-årig undervægtig kvinde er indlagt med svære måltidsrelaterede abdominalsmerter. Hun er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Digoxin, Marevan og Metoprolol. Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?

a. CT- angiografi med sagitalsnit.
b. Gastroskopi.
c. Trefase–CT af pancreas.
d. Øsofagus manometri.
e. B-HbA1c.

Answer 123

d. Øsofagus manometri.

Question 124

En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90. Du beslutter:

a. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
b. Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
c. Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
d. Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
e. Sender ham til en akut gastroskopi

Answer 124

a. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.

Question 125

87-årig kvinde med tidligere PCI for akut coronarsyndrom indlægges akut med sortfarvet afføing og svimmelhed. BT 105/50, puls 105, P-Karbamid 18.2mM (3-7), P-Creatinin 107 mikromol/l (45-90), B-Hb 4,3mM, P-Koagulationsfaktor II,VII, X 0,07 arb. enh. Hun er i behandling med Marevan, Hjertemagnyl, Clodipogrel, Ramipril, Metoprolol, Furosemid, Paracetamol, Cipramil og Unikalk med D-vitamin. Du vil nu:

a. Nedlægge ventrikel sonde
b. Bestille akut gastroskopi
c. Give 2 portioner frisk frosset plasma og NaCl i.v.
d. Fortsætte sædvanlige medicin
e. Give højdosis PPI i.v.

Answer 125

c. Give 2 portioner frisk frosset plasma og NaCl i.v.

Question 126

1. En 77-årig kvinde indbringes til FAM efter at være besvimet i hjemmet. Hun havde efterfølgende kaffegrumslignende opkastning og har det sidste døgn haft sort afføring. Hun er behandling med digoxin, simvastatin, marevan og cipramil. Hun er ved ankomst varm og tør, men med ortostatisk svimmelhed. BT 110/50, puls 112, B-Hb 4,1 mM (7-10), P-Karbamid 18,9 mM (3-7), P-Kreatinin 79 mikromol/l (50-85), INR 6,5 (2,0 – 3,0), B-Trombocytter 234x109/l (200-400), P-Na 147 mM (135-145), P-K 4,5 mM (3,5-4,5). Efter der er anlagt velfungerende i.v. adgang vil du:
2. Fortsætte digoxin, simvastatin og cipramil
3. Korrigere INR med konakion (vitamin K) i.v.
4. Korrigere INR med frisk frosset plasma
5. Arrangere gastroskopi inden for 1 time
6. Være tilbageholdende med infusion af isot NaCl

Answer 126

3.Korrigere INR med frisk frosset plasma

Question 127

42-årig kvinde indlægges med akut opståede kraftige og vedvarende diffuse mavesmerter igennem de sidste 2 timer. Blev som barn opereret for perforeret appendicit med en noget langvarigt forløb. Ellers rask. Ingen fast medicin. Temperatur 38,1. BT 160/100. Puls 104. Objektiv undersøgelse viser diffus ømhed i abdomen, men er ikke sikker peritoneal. En 10 cm lang tværgående sufficient cikatrice i nedre højre kvadrant. Vanskelig at undersøge på grund af de stærke smerter. Normale blodprøver ved indlæggelsen. Akut CT-skanning viser let dilaterede tyndtarmsslynger, men ingen sikker manifest ileus. Fik 15 mg. morfin ved indlæggelsen uden synderlig effekt. Hvad vil du gøre?

a. Fortsat observation med kontrol af vital parametre
b. UL-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Tage EKG
e. Give antibiotika

Answer 127

c. Sætte patienten til akut operation

Question 128

Akut indsættende turevise abdominal smerter hos 55-årig kvinde, der tidligere er hysterektomeret pga. metrorrhagi. De sidste timer har der været opkastning med indhold af galde. Smerterne er efterhånden konstante og tiltagende og effekten af morfin er ringe. Oversigt over abdomen viser luftfyldte dilaterede tyndtarme med væskespejl i flere niveauer.
Du vil nu:

1. Observere yderligere nogle timer
2. Foretage laparoskopi
3. Foretage akut eksplorativ laparotomi
4. Behandle med mestinon (parasympatomimetikum) pga. paralytisk ileus
5. Bestille akut CT-scanning

Answer 128

3. Foretage akut eksplorativ laparotomi

Question 129

En 72 årig mand indlægges akut med mavesmerter og følelsen af at være forstoppet fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Ellers rask. Ved objektiv undersøgelse er abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkusion. Ellers er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?

1. Give patienten 6 breve Movicol for at sætte gang i tarmfunktionen
2. Påbegynde udtømning med henblik på koloskopi
3. Bestille akut CT-skanning af abdomen
4. Sætte patienten til akut gastroskopi
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 129

3. Bestille akut CT-skanning af abdomen

Question 130

En 7-årig pige kommer til skadestuen fordi hun er væltet på cykel og har fået cykelstyret ind i venstre side af maven og har nu smerter her. Er ikke peritoneal ved objektiv undersøgelse. BT 110/80, Puls = 64. Hb er 7,1 mmol/l. Akut ultralydskanning af abdomen viser en rift i milten og en smule væske omkring milten. Hvad vil du gøre?

1. Sætte patienten til akut operation
2. Give blodtransfusion
3. Indlægge patienten til observation
4. Bestille a-grafi med henblik på coiling af a. lienalis
5. Udskrive patienten og bede forældrene observere hende det næste døgn

Answer 130

3. Indlægge patienten til observation

Question 131

En 35-årig mand kommer til en travl akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han erkender et årelangt alkoholmisbrug, dog intet de sidste 3 dage, hvor han har haft svære turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. Du finder en usoigneret svedende person. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Sygeplejersken har udfyldt abstinensscoreskemaet, hvor han ifølge den opnåede score skal have abstinensbehandling. Du beslutter:

1. Abstinenser er hans vigtigste problem. Du ordinerer benzodiazepin p.n og sender ham hjem.
2. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
3. Alkoholmisbruget er hovedproblemet, og du sender ham til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling.
4. Det er alkoholisk gastritis, som vil gå over, og han kan gå hjem.
5. En akut gastroskopi har første prioritet.

Answer 131

2. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.

Question 132

En 35-årig mand indlægges fra skadestuen, hvortil han er indbragt efter at være faldet om uden for den lokale kiosk. Han er beruset og præget af ringe hygiejne og egenomsorg. Han fortæller, at han i lang tid har haft opkastninger, meget diarré og også tabt en del i vægt. Du vil nu foruden almindelige blodprøver bestille:

1. Gastroskopi + koloskopi + CT-abdomen med henblik på malign sygdom.
2. Tre døgns fæcesopsamling til undersøgelse for steatoré, fordi du mistænker pancreasinsufficiens.
3. Fæcesdyrkning og fæcesmikroskopi for infektiøse årsager til diarré og vægttab.
4. Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.
5. Undersøge for øget leverstivhed (fibroelastografi)

Answer 132

4. Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.

Question 133

En 77-årig mand, der for 3 mdr siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut med melæna. Der har derhjemme været rødsort afføring, BT 105/40 mm Hg, Puls 104/min, Resp 18/min, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,8mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l (60-101). Din første handling er:

1. Akut gastroskopi
2. Akut koloskopi
3. 2 port SAG-M (O, Rhesus neg)
4. Glypressin i.v.
5. Ingen af ovennævnte

Answer 133

5. Ingen af ovennævnte