Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K3 - opgaver > GI - Galdevejene > Flashcards

GI - Galdevejene Flashcards

1
Q

En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:

a. Ultralydsscanning af abdomen
b. MRCP
c. ERCP
d. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
e. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast

A

d. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En 59-årig mand opereres for galdesten. Ved operationen findes leveren udtalt konsistensforøget og med et stort, lidt uskarpt afgrænset infiltrat i venstre leverlap. Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:

a. Inflammation med abscesdannelse efter cholangitis
b. Levermetastaser
c. Primær biliær cirrose
d. Primær skleroserende cholangitis
e. Hepatocellulært karcinom

A

e. Hepatocellulært karcinom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

En 49-årig kvinde med fast heroinindtag i fixerum har i et halvt år været behandlet med stent i ductus choledochus pga stenose svarende til den intrapankreatiske del. Hun kommer til planlagt skift af stent og har normal basisk fosfatase, bilirubin, amylase, ALAT, IgG og CRP i plasma. Hun har imidlertid tabt sig fra 52 til 45 kg de sidste 3 mdr og har et massivt cigaretforbrug. Vægttabet skyldes nok ikke:

a. Diabetes mellitus
b. Nedsat fødeindtag
c. Malabsorption
d. Hepatitis C
e. Malign sygdom

A

d. Hepatitis C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Diaré pga galdesyremalabsorption ses ikke ved:

a. Crohns sygdom
b. Kolecystektomi
c. For hurtig tyndtarmstransit
d. Bakteriel overvækst i tyndtarm
e. Ileumresektion > 1 meter

A

b. Kolecystektomi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ved klinisk kemisk vurdering af en patient med icterus tyder hvilken kombination mest på galdevejssygdom?

a. Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
b. Høj ALAT, Høj LDH
c. Høj ALAT, Høj IgG
d. Høj Basisk fosfatase, Høj INR uden effekt af K-vitamin
e. Høj ALAT, Høj Basisk fosfatase

A

a. Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

En patient på intensiv afdelingen har akalkuløs kolecystit med fortykket galdeblærevæg og omgivende ødem ved ultralydscanning.
Behandlingen er nu:

a. Åben kolecystektomi
b. Laparoskopisk kolecystektomi
c. Perkutan drænage af galdeblæren
d. Bredspektret antibiotika forudgået af bloddyrkning
e. ERCP

A

c. Perkutan drænage af galdeblæren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (<65), P-CRP 122 mg/l (<10) og P-ALAT 345 U/l (<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:

a. Er øget risiko for galdestenspankreatit.
b. Er øget risiko for cholecystitis.
c. Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
d. Er risiko for cholegen diaré.
e. Bør indtages fedtreduceret kost.

A

b. Er øget risiko for cholecystitis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:

  1. Ultralydsscanning af abdomen
  2. MRCP
  3. ERCP
  4. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
  5. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
A
  1. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning :

  1. Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
  2. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
  3. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
  4. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
  5. Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
A
  1. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

57-årig mand, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (<65), basisk fosfatase: 362 U/l (<105), bilirubin 215 μmol/l (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (>0,70). Næste procedure :

  1. MRCP
  2. Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
  3. Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
  4. Ultralydsundersøgelse af abdomen
  5. Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
A
  1. Ultralydsundersøgelse af abdomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

En 66-årig kvinde indlægges med icterus, hudkløe, træthed og nedsat appetit.
Primære biokemiske undersøgelser:

Til differentialdiagnostik imellem parenkymatøs og obstruktiv årsag til icterus vil følgende biokemiske undersøgelse være til mest hjælp:

  1. P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin
  2. S-Cholsyre og S-Chenodeoxycholsyre
  3. Fæces-Stercobilin
  4. S- Gamma-glutamyltransferase
  5. Bestemmelse af ukonjungeret P-Bilirubin
A
  1. P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

En 27-årig musiker henvises pga. en uge varende let icterus. Ingen feber eller smerter. Han har ikke spist så meget den senere tid. Han mener ikke, der har været lignende i omgangskredsen. Urinen er mørk og afføringen lysere end normalt. Drikker ikke alkohol.
Den mest sandsynlige diagnose er:

  1. Hepatitis C
  2. Gilbert-Meulengrachts syndrom
  3. Hæmolyse (sfærocytose)
  4. Choledochussten
  5. Kronisk pankreatit
A
  1. Hepatitis C
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

17-årig mand henvises pga. episode med icterus i forbindelse med halsbetændelse. Patienten i øvrigt rask. Ingen udenlandsrejser. Blodprøver fra egen læge viser: ALAT: 13 U/l (<65), basisk fosfatase 52 U/l (<105), bilirubin 58 µmol/l (<20).
Hvilken undersøgelse vil du bestille?

  1. Hepatitis-serologi
  2. Ukonjugeret bilirubin
  3. P-amylase
  4. UL abdomen
  5. Leverbiopsi
A
  1. Ukonjugeret bilirubin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

En 50-årig kvinde henvender sig med gulsot, træthed, artralgier og sygdomsfølelse. ALAT 230 U/l (10-70 U/l), Basiske fosfataser 150 U/L (35-105 U/l), bilirubin 80 (< 20 µmol/l), IgG 30 g/l (6,1-14,9 g/l). Hvilket udsagn er mest rigtigt?

  1. Patienten har autoimmun hepatitis (AIH) og prednisolon behandling bør startes.
  2. AIH er næppe sandsynlig da sygdommen oftest rammer yngre kvinder.
  3. AIH er sandsynlig, men situationen kan ses an med regelmæssig blodprøvekontrol, da der kan være tale om et selvlimiterende og godartet forløb.
  4. Da IgG er forhøjet er AIH sandsynlig og leverbiopsi bør foretages.
  5. Leverbiopsi er ikke indiceret da risikoen for komplikationer er for stor.
A
  1. Da IgG er forhøjet er AIH sandsynlig og leverbiopsi bør foretages.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

68-årig kvinde med morbus cordis (NYHA klasse III) henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 7 kg over de sidste 2 måneder. Kan ikke sove for hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor svarende til papillen, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, ingen tegn på indvækst i kar eller metastaser. Hvad vil du foretage dig?

  1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
  2. Henvise til UL-vejledt biopsi
  3. Henvise til ERCP
  4. Henvise til PET-CT
  5. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
A
  1. Henvise til ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

En 67-årig landmand har skrantet gennem nogle uger, været subfebril, og hostet. Blev derfor af egen læge været sat i behandling med først penicillin og da det ikke hjalp med Bioclavid (amoxicillin + clavulansyre). Han har det dog stadig halvdårligt, har tabt et par kilo og har lidt trykken under højre kurvatur. Kommer nu fordi han de sidste dage har udviklet icterus og hudkløe. Ingen tidligere galdestenssygdom. Hb 7,9 mM (8-10), B-Leuko 9,8 x 109/l (3-10), P-Bilirubin 111 mikromol/l(<20), P-Basisk Fosfatase 356 U/l (<105), P-ALAT 72 U/l (<65), P-IgG 9,9g/l (<14), Urinen er mørk og afføringen er affarvet, Undersøgelse for Legionella er negativ, Ultralyd af lever og galdeveje uden tegn til fokale læsioner i leveren, galdesten eller galdevejsdilatation.
Du er enig i at:

  1. Der er indikation for MRCP
  2. Det drejer sig formentlig om autoimmun hepatit
  3. Medikamentel hepatit (DILI) er sandsynlig
  4. Skal undersøges for hepatitis E
  5. Skal undersøges for infektionsbetinget hæmolyse.
A
  1. Medikamentel hepatit (DILI) er sandsynlig
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set. Det anbefales derfor at;

  1. Henvise til MRCP
  2. Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
  3. Bestille F-Elastase
  4. Udspørge mhp analgetika forbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
  5. Henvise til CT af pancreas
A
  1. Udspørge mhp analgetika forbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En 58 årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:

  1. Ultralydsscanning af abdomen
  2. MRCP
  3. ERCP
  4. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
  5. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
A
  1. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

En 68-årig kvinde indlægges akut i medtaget almentilstand med gulsot, smerter under hø. kurvatur, feber 39,3 og affarvet fæces. Bilirubin 105 µmol/l (<20), S-basisk fosfatase 309 (<105), S-ALAT 180 U/l (<60), B-leukocytter 17,9 x109/l (<10). Ultralyd viser dilaterede galdeveje og flere sten i galdeblæren. Det næste skridt er:

  1. Akut laparoskopisk kolecystektomi
  2. ERCP
  3. EUS
  4. Blodprøver mhp. leptospirose
  5. MRC
A
  1. ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

I døgnet efter laparoskopisk kolecystektomi foretaget pga. invaliderende galdestensanfald udvikler en 45-årig kvinde svære konstante abdominalsmerter. Abdomen bliver efterhånden lidt opdrevet og CT-scanning viser fri væske subhepatisk. Er udtalt palpationsøm. Der er ingen icterus.
Den bedste strategi er:

  1. Akut oversigt over abdomen
  2. Relaparotomi akut
  3. Akut levertransplantation
  4. PTC mhp. aflukning af choledochus
  5. Ultralydsvejledt drænage af ansamling og akut henvisning til ERCP
A
  1. Ultralydsvejledt drænage af ansamling og akut henvisning til ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

En 37-årig kvinde med månedlige anfald af smerter under hø. kurvatur og udstråling til hø. skulderblad får ved ultralydscanning påvist adskillige 1 cm store sten i en tykvægget galdeblære. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. S-bas.fosf. 99 U/l (60-105). S-bilirubin 15 µM (<20), S-ALAT 55 U/l (40-65). Den bedste plan er:

  1. Henvisning til lap. kolecystektomi
  2. Henvisning til ERCP
  3. Henvisning til MRCP
  4. Henvisning til EUS af galdeveje
  5. At undgå fede og røgede spiser
A
  1. Henvisning til lap. kolecystektomi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Luft i galdevejene ses typisk hos patienter med:

  1. Akut pancreatitis
  2. Efter laparoskopisk kolecystektomi
  3. Ved galdestensileus
  4. Ved inkarcereret ingvinalhernie
  5. Efter total gastrektomi
A
  1. Ved galdestensileus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Følgende tilstand kan give anledning til kolestase uden at der ved ultralydscanning er tegn på galdevejsdilatation, undtagen:

  1. Behandling med anabole steroider
  2. Primær skleroserende kolangit
  3. Primær biliær cirrose
  4. Sepsis
  5. Behandling med statiner
A
  1. Behandling med statiner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (<65), P-CRP 122 mg/l (<10) og P-ALAT 345 U/l (<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:

  1. Er øget risiko for galdestenspankreatit.
  2. Er øget risiko for cholecystitis.
  3. Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
  4. Er risiko for cholegen diaré.
  5. Bør indtages fedtreduceret kost.
A
  1. Er øget risiko for cholecystitis.
25
Q

En 55-årig overvægtig kvinde har fået fjernet 2 choledochussten ved ERCP. Samme eftermiddag får hun stærke smerter i epigastriet og opkastninger. Der er mørk misfarvning af huden periumbilikalt. Du vil nu:

1) Give antibiotika fx Cefuroxim og Metronidazol i.v.
2) Bestille oversigt over abdomen
3) Give 4-5 liter væske i.v. samt morfin i.m.
4) Nedlægge ventrikelsonde.
5) Foretage bloddyrkning.

A

3)Give 4-5 liter væske i.v. samt morfin i.m.

26
Q

En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning:

1) Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
2) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
3) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
5) Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP

A

4)Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP

27
Q

1.En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.
Det næste skridt er nu:

1) ERCP
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) MRCP
4) EUS
5) Ultralydvejledt drænage af galdeblære

A

1)ERCP

28
Q

En 59-årig mand opereres for galdesten. Ved operationen findes leveren udtalt konsistensforøget og med et stort, lidt uskarpt afgrænset infiltrat i venstre leverlap. Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:

  1. Inflammation med abscesdannelse efter cholangitis
  2. Levermetastaser
  3. Primær biliær cirrose
  4. Primær skleroserende cholangitis
  5. Hepatocellulært karcinom
A
  1. Inflammation med abscesdannelse efter cholangitis
29
Q

En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (<65), P-CRP 122 mg/l (<10) og P-ALAT 345 U/l (<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:

  1. Er øget risiko for galdestenspankreatit.
  2. Er øget risiko for cholecystitis.
  3. Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
  4. Er risiko for cholegen diaré.
  5. Bør indtages fedtreduceret kost.
A
  1. Er øget risiko for cholecystitis.
30
Q

Primær biliær cholangitis (PBC) behandles med:

  1. Prednisolon
  2. Prednisolon og azathioprin
  3. Ursodeoxycholsyre
  4. Chenodeoxycholsyre
  5. Cholestyramin
A
  1. Ursodeoxycholsyre
31
Q

40-årig mand med primær skleroserende cholangitis har anæmi og stigende S-Bilirubin. Han er synligt ikterisk, og han har lys afføring og hudkløe. Hvad er det mindst relevant at overveje:

  1. Om han mangler folinsyre og B-12 vitamin
  2. Om han mangler A-, K-, E- og D-vitamin
  3. Om han skal levertransplanteres
  4. Om han har fået cholangiocarcinom
  5. Om han har fået coloncancer
A
  1. Om han mangler folinsyre og B-12 vitamin
32
Q

En 37-årig overvægtig kvinde indlægges akut med ½ døgn varende svære epigastriske smerter og opkastning. B-leukocytter 14x109/l (3-7), S-CRP 175 mg/l (<10), S-ALAT 250 U/l (30-60), S-Amylase 3210 U/l (30-105). Ultralydscanning viser adskillige små sten i galdeblæren. Pancreas og choledochus kan ikke fremstilles pga. meteorisme. Du behandler med rigelig væske og morfika. I næste døgn gøres akut ERCP med fjernelse af samtlige choledochussten. 4. dagen er hun fortsat febril (38,8) uden madlyst, S-CRP 177 mg/l, S-Creatinin 105 μM (60-110). Den mest rationelle handling er nu:

1) Fedtfattig kost
2) Påbegynde pancreasenzymsubstitution mhp. optimering af ernæring og appetit.
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
4) Cefuroxim og Metronidazol i.v.
5) Skifte analgetika fra morfin til Ketogan (da morfin kontraherer papilla Vateri)

A

3)CT med kontrast mhp. pancreasnekrose

33
Q

En 59-årig adipøs kvinde indlægges akut 12 timer efter ERCP med svære abdominalsmerter og opkastning. Der blev ved ERCP gjort ukompliceret papillotomi og ekstraktion af choledochussten. Hun er let ikterisk, tp. 38,1. Du vil nu:

1) Lægge ventrikelsonde med sug, give antibiotika og bestille CT af abdomen mhp. retroduodenal perforation.
2) Bestille type og BAC-test samt MR-scanning mhp. miltruptur
3) Give i.v. antibiotika (cholangitis) og bestille ultralydscanning mhp. choledochussten
4) Foretage akut ERCP under dække af antibiotika på mistanke om choledochussten
5) Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.

A

5)Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.

34
Q

Akut pancreatitis udløses ikke sjældent af choledocholithiasis. I denne situation er det ikke korrekt at:

  1. Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
  2. S-ALAT >3 x øvre normalområde godt indicium for galdestensætiologi
  3. Akut/subakut ERCP indiceret ved mistanke om samtidig cholangitis
  4. Hypocalcæmi et tegn på svær pankreatit
  5. S-amylase >3000 er et sikkert tegn på pankreatit
A
  1. Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
35
Q

En patient på intensiv afdelingen har akalkuløs kolecystit med fortykket galdeblærevæg og omgivende ødem ved ultralydscanning.
Behandlingen er nu:

  1. Åben kolecystektomi
  2. Laparoskopisk kolecystektomi
  3. Perkutan drænage af galdeblæren
  4. Bredspektret antibiotika forudgået af bloddyrkning
  5. ERCP
A
  1. Perkutan drænage af galdeblæren
36
Q

En 37-årig kvinde med månedlige anfald af smerter under hø. kurvatur og udstråling til hø. skulderblad får ved ultralydscanning påvist adskillige 1 cm store sten i en tykvægget galdeblære. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. S-bas.fosf. 99 U/l (60-105). S-bilirubin 15 µM (<20), S-ALAT 55 U/l (40-65). Den bedste plan er:

  1. Henvisning til lap. kolecystektomi
  2. Henvisning til ERCP
  3. Henvisning til MRCP
  4. Henvisning til EUS af galdeveje
  5. At undgå fede og røgede spiser
A
  1. Henvisning til lap. kolecystektomi
37
Q

En 48-årig cigaretrygende kvinde følges med ultralyd kontrol efter operation på højre nyre pelvis. Nu viser undersøgelsen at hun har galdeblæresten. Hun har ingen kliniske symptomer. Hvad vil du foreslå:

  1. Laparoskopisk cholecystektomi
  2. Rygeophør
  3. ERCP med papillotomi
  4. Ekstrakorporal stenknusning
  5. Åben kolecystektomi
A
  1. Rygeophør
38
Q

Patient indlægges med en uge varende kolecystit og nogen ømhed under højre kurvatur. Hvad vil du gøre?

  1. Operere og fjerne galdeblæren
  2. Behandle med dræn i galdeblæren
  3. Behandle konservativt evt. med antibiotika
  4. Lave ERCP
  5. Lave CT-scanning
A
  1. Behandle konservativt evt. med antibiotika
39
Q

En 55-årig kvinde med nydiagnosticeret primær biliær cholangitis (ved biopsi fibrosegrad 2) og hudkløe bør behandles med:

A. Prednisolon

B. Prednisolon og azathioprin

C. Chenodeoxycholsyre og cholestyramin

D. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin

E. Levertransplantation

A

D. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin

40
Q

25.En 26-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi.
Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter.
Sandsynlig årsag til smerterne er

A. Cholascos (Galde i bughulen)

B. Choledocholithiasis.

C. Galdestensanfald

D. Postoperativ blødning

E. A og/eller D

A

E. A og/eller D

41
Q

En 65-årig kvinde er blevet akut indlagt.
Hun har feber på 39,20 C. BT 105/60. p 120. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 275 (ref. 35-105). Pt.
fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.

Hvilken af følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?

A. Tage væske- og infektionstal

B. Lave bloddyrkning

C. Opstarte bredspektret antibiotikabehandling

D. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)

E. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

A

D. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)

42
Q

En 38-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun har gennem de sidste 5 år haft et par anfald om året med smerter under højre kurvatur, idet disse anfald er svundet efter et par timer.
For 2 år siden fik hun foretaget ultralydsundersøgelse af øvre abdomen, idet hendes anfald dengang varede lidt længere.
Ved undersøgelsen blev der påvist galdeblæresten. Nu har hun haft vedvarende smerter under højre kurvatur 1½ døgns tid og har fået feber (38,2).

Hvad vil være bedste behandling?

A. Gentage ultralydsundersøgelse

B. Tilbyde patienten akut kolecystektomi

C. Give antibiotika og se tiden an

D. Lægge dræn i galdeblæren

E. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

A

B. Tilbyde patienten akut kolecystektomi

43
Q

En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U7l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set. Det anbefales derfor at;

  1. Henvise til MRCP
  2. Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
  3. Bestille F-Elastase
  4. Udspørge mhp analgetika forbrug og sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
  5. Henvise til CT af pancreas
A
  1. Udspørge mhp analgetika forbrug og sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
44
Q

Følgende tilstand giver ikke anledning til kolestase uden tegn på galdevejsdilatation:

  1. Behandling med anabole steroider
  2. Primær skleroserende kolangit
  3. Primær biliær cirrose
  4. Sepsis
  5. Behandling med statiner
A
  1. Behandling med statiner
45
Q

Du tilkaldes til en 46-årig kvinde, der 6 timer efter ERCP med fjernelse af choledochussten får opkastning og stærke smerter i epigastriet. Tp 38.1, er stadig (som inden proceduren) let ikterisk, abdomen er blødt, men der er ømhed i epigastriet. Du vil nu:

  1. Bestille oversigt eller CT-scanning af abdomen mhp fri luft
  2. Bestille S-CRP og S-Amylase og iværksætte i.v. infusion af isotonisk NaCl.
  3. Bede om kirurgisk tilsyn mhp operation for galdestensileus
  4. Give Cefuroxim 1.5 g x 3 i.v.
  5. Bestille PTC mhp aflastning af galdeveje
A
  1. Bestille S-CRP og S-Amylase og iværksætte i.v. infusion af isotonisk NaCl.
46
Q

En 67-årig kvinde indlægges akut pga feber og mavesmerter. Hun er ikterisk, lidt fjern med BT 105/40, puls 96, resp frekvens 22. Cholecystectomi pga galdeblæresten og betændelse for ½ år siden. Er pga AMI for 3 mdr siden i behandling med hjertemagnyl, simvastatin, clopidogrel, metoprolol og ramipril. Der er forhøjede værdier af B-Leukocytter, B-Neutrofilicytter, P-CRP, P-ALAT, P-Bas Fosfatase, P-Bilirubin, P-Laktat, P-INR og P-Kreatinin. Næste skridt er:

  1. Bloddyrkning, intensiv væsketerapi, trefase CT af abdomen, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin.
  2. Bloddyrkning, Vitamin K i.v., CT af abdomen samt kirurgisk tilsyn mhp akut eksplorativ laparotomi.
  3. Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma og MRCP.
  4. Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma, intensiv væsketerapi, akut ultralyd af galdevej og akut ERCP ved galdevejsdilatation.
  5. EKG, ekkokardiografi, intensiv væsketerapi og abdominal angio-CT.
A
  1. Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma, intensiv væsketerapi, akut ultralyd af galdevej og akut ERCP ved galdevejsdilatation.
47
Q

En 75-årig overvægtig kvinde indlægges med 1½ døgn varende febrilia (38,5) og smerter under højre kurvatur. Ved objektiv undersøgelse er der lokal peritoneal reaktion her. Ultralydscanning viser talrige sten i en vægfortykket galdeblære samt normale dybe galdeveje. Hvad vil du:

  1. Starte antibiotisk behandling
  2. Foretage laparoskopisk kolecystektomi under antibiotika dække
  3. Udføre endoskopisk kolangiografi (ERC)
  4. Fortsat klinisk observation
  5. Foretage transhepatisk galdeblæredrænage
A
  1. Foretage laparoskopisk kolecystektomi under antibiotika dække
48
Q

Fordelen ved laparoskopisk kolecystektomi, fremfor åben operation inkluderer nedennævnte, undtagen:

  1. Færre postoperative smerter
  2. Kortere hospitalisering
  3. Færre sårkomplikationer
  4. Mindre risiko for læsion af ductus choledochus
  5. Hurtigere tilbage til normal aktivitet
A
  1. Mindre risiko for læsion af ductus choledochus
49
Q

En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.
Det næste skridt er nu:

  1. ERCP
  2. Laparoskopisk kolecystektomi
  3. MRCP
  4. EU’s
  5. Ultralydvejledt drænage af galdeblære
A
  1. ERCP
50
Q

Hos en multitraumatiseret 25-årig mand med 3 ugers ophold på intensiv afdeling, konstateres febrilia (38-39) og udtalt ømhed under højre kurvatur. Ultralydscanning viser stor galdeblære uden sten, normale dybe galdeveje. Hvad vil du:

  1. Starte antibiotisk behandling
  2. Foretage laparoskopisk kolecystektomi
  3. Ordinerer perkutan ultralydvejledt drænage af galdeblæren
  4. Fortsat klinisk observation
  5. Ordinerer endoskopisk retrograd kolangiografi
A
  1. Ordinerer perkutan ultralydvejledt drænage af galdeblæren
51
Q

En 78 årig kvinde med svær mb. cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber. Der var initialt mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn?

a. Udføres bloddyrkning
b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Der skal lægges dræn i galdeblæren
d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

A

*e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

52
Q

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er

a. Cholascos (galde i bughulen)
b. Nerveskade
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
e. Svar 1 og svar 4

A

*e. Svar 1 og svar 4

53
Q

Opgave 88. Du er læge på kirurgisk afdeling. Du tilser en 65-årig kvinde, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 U/L (ref. 10-50) og basisk fosfatase 456 U/L (35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten. Hvilken af følgende mulighed vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?

a) Tage væske- og infektionstal
b) Tage bloddyrkning
c) Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
e) Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

A

d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)

54
Q

En 37-årig kvindelig patient, der har været behandlet med mesalasin gennem flere år (tbl. Asacol 4.8 g dagligt) udvikler hudkløe og træthed. Sygdommen har været i længerevarende remission. Biokemisk bemærker du, at patienten har varierende forhøjelse af basisk fosfatase.

Du mistænker nu og planlægger..

A. Galdesten og bestiller ultralyd af abdomen mhp. lever- og galdeveje

B. Primær biliær cholangitis og bestiller IgM og mitokondrie-anstifoffer

C. Autoimmun hepatitis og bestiller IgG og actin-antistoffer samt overvejer en leverbiopsi

D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)

E. Medikamentel leverpåvirkning og anbefaler ophør med mesalasin

A

D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)

55
Q

43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (<20),p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.

Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?

a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi

A

*c. henvise til ERCP inden for 24 timer

56
Q

En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?

a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.

A

*c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

57
Q

Opgave 89. En 45-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun fik for et par år siden påvist galdeblæresten ved en ultralydsundersøgelse. Nu har hun haft smerte under højre kurvatur et døgns tid og har fået feber (38,2). Hvad vil være bedst nu?

a) Gentage ultralydsundersøgelse
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
c) Give antibiotika og se tiden an
d) Lægge dræn i galdeblæren
e) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)

A

b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi

58
Q

En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U7l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set. Det anbefales derfor at;

  1. Henvise til MRCP
  2. Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
  3. Bestille F-Elastase
  4. Udspørge mhp medicinforbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
  5. Henvise til CT af pancreas.
A
  1. Udspørge mhp medicinforbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.

K3 - opgaver (34 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions