GIN - Amenorreias + Infertilidade Flashcards by Natália Boniatti

Critério dx amenorreia 1ª vs. 2ª?

1ª - ausência de menstruação aos
14 anos SEM caracteres sexuais 2ª
16 anos COM caracteres sexuais 2ª

2ª - ausência de menstruação por 3 ciclos em mulheres com ciclo regular ou 6 meses com ciclo irregular

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Criptomenorreia?

Amenorreia por alteração no trato de saída (himen imperfurado, agenesia de colo, septo transverso)

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6 passos na investigação dx de amenorreia secundária?

1º excluir gestação
2º dosagem TSH e PRL
3º teste progesterona (E2 // via saída)
4º teste prog + estrogênio (endométrio // via saída)
5º dosagem FSH (hiper vs. hipogonadotróficas)
6º teste do GnRH (hipófise vs. hipotálamo)

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Principal causa de amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários?

Disgenesia gonadal (hipogonadismo hipergonadotrófico)
- dentre elas a mais comum é Sd. Turner

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Pcte em avaliação por amenorreia secundária apresenta TSH e PRL elevadas - Cdta?

Levotiroxina!!

- Provável hiperprolactinemia por aumento do TRH (realiza estímulo as céls produtoras de prolactina tb)

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Principais causas de hiperprolactinemia cfme compartimento?

1ª - medicamentosa (comp. IV&raquo_space; alteração na inibição hipotalâmica da secreção de prolactina)
2ª - adenoma hipofisário / prolactinoma (comp III)

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Fármacos relacionados a hiperprolactinemia? (6)

Antagonista DOPA: metoclopramida
Neurolépticos: haloperidol, ADT, opiáceos
Cimetidina, ranitidina
Metildopa
Verapamil
ACO

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Fármaco primeira escolha no manejo de prolactinoma?

Cabergolina (alt: bromocriptina)

- tanto micro quanto macroadenomas tentem a regredir com tto, se refratário: cx transesfenoidal

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Sd. Asherman?

Amenorreia por lesão endometrial (sinéquias) pós-curetagem

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Teste do GnRH: metodologia e critério de positividade?

Dosagem FSH/LH basal&raquo_space; 10mg GnRH &raquo_space; reavaliação FSH/LH

- Positivo se: aumento de >200% níveis hormonais = hipogonadismo hipogonadotrófico HIPOTALÂMICO

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Amenorreia por transtorno alimentar é classificado como do compartimento:

IV // Hipotálamo = hipogonad hipogonadotrófico hipotalâmico

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Amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores - HD?

Sd. Kallman - falha embriogenética da migração das células neuronais olfatórias e produtoras de GnRH

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Causa hipofisária mais frequente de amenorreia?

Adenoma hipofisário (ppt prolactinoma)

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Tumor hipotalâmico mais frequentemente associado a amenorreia?

Craniofaringeoma

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Ação da testosterona e AMH produzidos pelo testículo durante a embriogênese?

Testosterona = estimula ductos de Wolff (desenvolve genitália masculina)

Hormônio anti-Mulleriano = inibe os ductos de MULLER (desenvolveria genitália da MULHER)

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Pseudo-hermafroditismo feminino vs. masculino?

Feminino: 46 XX + defeito 21-hidroxilase&raquo_space; HAC
- ppal causa de genitália ambígua na mulher

Masculino: 46 XY + insensibilidade androgênica completa&raquo_space; Sd. Morris

genitália externa feminina (insensibilidade a testosterona)
genitália interna AUSENTE (AMH inibe Muller // Wolff insensivel ao estímulo testosterona)

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Pcte com amenorreia secundária, teste P4 negativo e sgto após teste E2+P4 - Ddx? (2)

Falência ovariana precoce (<40 anos)
≠
Sd. Savage: resistência às gonadotrofinas (1ª ou 2ª) ≈ “folículo selvagem”

Ddx é por Bx mas geralmente não faz pq não altera tto (TRH)

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Primeiro passo na avaliação dx amenorreia primária?

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(1º) Avaliação quanto ao caracteres sexuais secundários:
PRESENTES = avaliação urogenital
≠
AUSENTES = dosagem FSH (2º)
- Alto = cariótipo (disgenesia gonadal?)
- Baixos = teste GnRH (hipófise vs. hipotálamo)

Principal causa de disgenesia gonadal? MC associadas?

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Sd. Turner (46 X0)

baixa estatura, pescoço alado, hipertelorismo, cubito valgo
ovário em fita

Sd. Swyer?

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swYer = 46 XY = testículo em fita (≈ turner com testículo)

Disgenesia gonadal pura, sem MC somáticas
Genitália interna e externa femininas pq testículo não produz testosterona nem AMH

Conduta em disgenesia gonadal com gonada XY?

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Exérese da gonada pelo risco de transformação maligna

Genitália externa feminina + amenorreia primária por ausência de útero e 1/3 superior da vagina - Ddx? (2)

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Agenesia Mulleriana = SD ROKITANSKY
- 46 XX + pilificação normal
- defeito organogenese, pode ter MFC associadas (renais)
≠
Insensibilidade completa a androgênios = SD MORRIS
- 46 XY + ausência de pelos
- genitália interna ausente: AMH inibe Muller // Wolff insensivel ao estímulo testosterona
≈ “descobre que é homem e morris”

Painel hormonal da SOP: aumentados (4) vs. diminuídos (3)?

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Aumento: LH, E2, androgênios (absoluto e fração livre), insulina, IGF1
≠
Dimuição: SHBG, P4, FSH

Hirsutismo vs. hipertricose?

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Hirsutismo: pelo grossos e pigmentados com distribuição em regiões não esperadas para o sexo feminino&raquo_space; hiperandrogenismo
≠
Hipertricose: pelos finos e macios (lanugem) de distribuição adequada ao sexo feminino&raquo_space; medicação vs. malignidade?

Critérios dx de Rotterdam? (3)

Dx c/ ≥ 2/3 critérios (+exclusão outras causas): - Oligo/anovulação - Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial - USG c/ ovarios policísticos (≥ 12 cistos ou ovário > 10cm3)

Resistência insulínica faz parte da fisiopatologia da SOP e evidencia o maior risco CV dessas pctes. Complicações GO secundárias a SOP? (4)

Infertilidade Hiperplasia/Ca endométrio Ca mama Ca ovário

Progestágeno primeira escolha no tto ACO da SOP?

Ciproterona (Diane, Selene) | - Alt: desogestrel, drospirenona

Manejo desejo reprodutivo na SOP? (3 etapas)

1. Clomifeno >> 2. Clomifeno + metformina >> 3. Refratários: - GnRH - Drilling ovariano (cauterização VLP) - FIV

Fecundabilidade vs. fecundidade?

Fecundabilidade: probabilidade de GESTAÇÃO em 1 ciclo (estimada 20-25%) ≠ Fecundidade: probabilidade de NASCIDO VIVO em 1 ciclo (estimada em 90% em 1 ano)

Exames da avaliação básica do casal infértil? (4)

``` Dosagem hormonal: - FSH e E2 3ºd ciclo (reserva ovariana) - P4 (segunda fase) - TSH, T4 livre e PRL (exclusão outras causas) USG TV Histerossalpingografia (HSG) Espermograma ```

Considerando apenas a infertilidade feminina, quais os principais fatores etiológicos envolvidos? (2)

40% tuboperitoneal 40% ovulatório (10% outras; 10% sem causa aparente)

2 papeis da USG TV na avaliação da infertilidade feminina ovariana?

2-5ºd ciclo: contagem folículos antrais >> reserva funcional ovariana > 11ºd ciclo: USG seriada >> documentar ovulação

Exames disponíveis para avaliar reserva ovariana? (3)

Sempre no 3ºd do ciclo (recrutamento): Contagem de folículos antrais à USG: bom pgx ≥ 5 FSH: bom pgx se <10 AMH: bom pgx se 15-45 (AMH produzido pelos folículos pré-antrais, nº altos traduzem elevado nº de oócitos maduros e embriões)

Indicações para avaliação de reserva ovariana? (5)

``` Idade ≥ 35 anos Pré-indução ovulação Infertilidade sem causa aparente HF falência ovariana precoce Falha em ciclo anterior com GnRH ```

Exames disponíveis para documentar ovulação? (4)

Curva térmica P4 fase lútea Bx endometrial fase lútea USG seriada

Avaliação fator tuboperitoneal: exame inicial e padrão ouro?

Inicial: histerossalpingografia (HSG) | Padrão-ouro: VLP

Prova de Cotte +?

Contraste da HSG atinge a cavidade peritoneal = tuba uterina pérvia - Se cotte - >>> VLP

Avaliação fator uterino: exame inicial e padrão ouro?

Inicial: USG TV e histerossalpingografia (HSG) | Padrão-ouro: Histeroscopia

Oligoastenoteratozoospermia?

``` Oligozoospermia = baixa concentração de spz Astenozoospermia = baixa motilidade dos spz Teratozoospermia = alteração morfológica dos spz ``` (Oligospermia = pequena volume de esperma)

Principal situação em que FIV é a primeira opção no tto de infertilidade?

Mais de uma causa de infertilidade, ppt quando fator masculino + 1 fator feminino

Opção terapêutica com maiores taxas de sucesso no manejo de hidrossalpinge como determinante de infertilidade feminina?

Salpingectomia + FIV

Cenário de avaliação básica de infertilidade em que a dosagem hormonal pode ser dispensada?

Presença de ciclos menstruais regulares - dosagem hormonal avalia ovulação e reserva ovariana o que numa mulher com ciclos regulares pouco provavelmente estará alterado

Labs a serem solicitados para excluir causas de hiperprolactinemia secundárias não medicamentosas? (3)

Função tireoideana, hepática e renal

Amenorreia pós MAC hormonal: mecanismo e tempo máximo para indicar investigação?

Feedback negativo HIPOTALÂMICO! ACO = 6 meses Medroxi trimestral = 12 meses

GIN - Amenorreias + Infertilidade Flashcards

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