OBST - Sangramentos

Question 1

Causa mais frequente de abortamento?

Answer 1

Cromossomopatias

Question 2

Tipos de abortamento com colo aberto vs. fechado?

Answer 2

ABERTO = inevitável, incompleto, infectado
FECHADO = ameaça, retido, completo

Question 3

Limite para definição de restos embrionários em cavidade uterina?

Answer 3

>15mm = restos
<15mm = útero vazio

Question 4

IG limítrofe para definição entre método de esvaziamento uterino?

Answer 4

12 semanas = formação óssea
<12 AMIU
>12 misoprostol +- curetagem

Question 5

Única conduta comum a TODOS os tipos de abortamento?

Answer 5

Avaliar compatibilidade Rh + Rhogan para as suscetíveis (Rh-)

Question 6

Contraindicações absolutas ao uso de misoprostol? (6)

Answer 6

Gestação ectópica
Doença trofoblastica gestacional
DIU
Alergia à prostaglandinas
Alto risco ruptura: indução 2-3ºtri em pcte com 2 PC prévios OU incisão corporal prévia

Question 7

Aborto habitual - conceito e ddx? (3)

Answer 7

> 3 abortos prévios

• IIC: perdas 2ºtri, INDOLOR, fetos normais
• SAF: clínica (aborto 2-3ºtri, PE, CIUR, trombose) + anticorpos
• ICL (Insuf. Corpo Lúteo): perda precoce, colo normal

Question 8

Anticorpos a serem investigados na HD SAF? (3)

Answer 8

Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti-beta2-glicoproteína

Question 9

Gestante com SAF - cdta? (3)

Answer 9

Labs + SEM MC: AAS
SAF dx por MC clínica: HBPM plena
SAF dx por MC OBST: HBPM plena + AAS

Question 10

Situações nas quais o abortamento prescinde autorização judicial no Brasil? (3)

Answer 10

Pós-violência sexual: <20sem
Anencefalia (1 laudo, 2 imagens, 2 médicos): qqr momento
Risco de morte materna: qqr momento

Question 11

FR gestação ectópica? (9)

Answer 11

Raça negra
>35 anos
Tabagismo
GE prévia
Cx abdominal
Endometriose
DIP
DIU
FIV

Question 12

Valor discriminatório betaHCG para encontro de gestação tópica?

Answer 12

betaHCG > 1500

+ dobrar a cada 48h e P4 > 25

Question 13

Local mais comum de implantação e de rotura de GE?

Answer 13

Implantação = ampola
Ruptura = ístmo

Question 14

Critérios prognósticos (3) de boa resposta ao MTX em GE e como avaliar resposta?

Answer 14

betaHCG < 5000
saco gestacional < 3,5cm
ausência de BCF

• betaHCG tem que diminuir 15% entre o 4º e 7ºd pós-MTX

Question 15

Método dx padrão ouro para GE?

Answer 15

Laparoscopia!!!!!!

Question 16

Indicações cx em GE?

Answer 16

GE rota (VLP)/instabilidade HD (LPT) = salpingectomia
GE refratária ao tto MTX = salpingostomia

Question 17

Mola completa vs. incompleta - genética e malignização?

Answer 17

COMPLETA: diploide (1spz+0ovulo), 20% maligz, sintomas exubertantes
INCOMPLETA: triploide (2spz+1ovulo), 5% maligz, dx tardio, poucos sintomas

Question 18

Conduta no cisto tecaluteínico quando em concomitância com gestação molar?

Answer 18

Regridem com tto da mola! Desenvolvem-se por estímulo do HCG (mesmo mecanismo hipertireoidismo)

Question 19

Mola hidatiforme - cdta? (3)

Answer 19

Esvaziamento uterino (vacuoaspiração) 
\+ anticoncepção
\+ betaHCG seriado

Question 20

Único MAC contraindicado no seguimento pós-mola?

Answer 20

DIU

Question 21

Critérios sugestivos de malignização em seguimento de mola hidatiforme? (4)

Answer 21

Elevação betaHCG por 2 semanas
Estabilização betaHCG por 3 semanas
6 meses seguimento betaHCG ainda +
Evidencias MTX (pulmão, vagina)

Question 22

3 subtipos de neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 22

Mola invasora: + comum
Coriocarcinoma: + comum pós-gest normal
Tu trofobl sítio placentário: betaHCG normal, aumenta lactogênio placentário

Question 23

A partir de qual IG podemos fechar dx de placenta prévia?

Answer 23

28ª semana

Question 24

FR placenta prévia? (6)

Answer 24

CESAREA ANTERIOR (principal)
Endometrite
Curetagem
Multiparidade
Idade materna avançada
Tabagismo

** tudo que diminui a qualidade da vascularização endometrial **

Question 25

3 fatores a serem considerados no manejo de gestante com PP?

Answer 25

IG, quantidade sgto, tipo de PP

Question 26

Quais tipos de PP pode ser tentado PV e qual manobra deve ser obrigatoriamente adicionada nesse caso?

Answer 26

``` PP parcial (maioria ainda é PC) e marginal + AMT SEMPRE!!! insinuação ajuda comprimindo mecanicamente o sgto ```

Question 27

Complicações relacionadas à PP? (5)

Answer 27

``` Apresentação anormal/distócia TPP Rupreme Hemorragia pré/intra/pós-parto (atonia) Acretismo placentário ```

Question 28

Acretismo placentário: tipos e cdta?

Answer 28

``` Acreta = sem decídua, atinge esponjosa >> extração manual INcreta = atinge miométrio >> HTC total PERcreta = atinge serosa/órgãos vizinhos >> HTC total ```

Question 29

Método dx mais utilizado e padrão-ouro dx acretismo?

Answer 29

Mais usado: USG doppler | Padrão-ouro: RNM

Question 30

Principal causa de óbito fetal perinatal?

Answer 30

DPP = descolamento placentário após 20ª semana e antes do 4º período do TP

Question 31

FR descolamento prematuro de placenta? (6)

Answer 31

``` HAS (principal = "PE hemorrágica") Tabagismo Cocaína Idade >35 anos Gemelaridade (sobredistensão) Polidramnia (sobredistensão) ```

Question 32

Conduta no manejo de DPP cfme vitalidade fetal?

Answer 32

``` VIVO = via mais rápida (PV só se parto iminente) FM = sempre tentar PV (alto risco de sgto com PC) ```

Question 33

Condutas universais no DPP independente da vitalidade fetal? (3)

Answer 33

Estabilização clínica (VP ˜= trauma) Coagulograma Amniotomia (reduz progressão hematoma e infiltração uterina)

Question 34

Complicações DPP? (3)

Answer 34

Apoplexia uterina/útero Couvelaire CIVD Sd Sheeran/necrose hipofisária (crônica)

Question 35

Gestação próxima do termo com sgto vaginal autolimitado, vermelho vivo, indolor e USG placenta normoinserida -HD?

Answer 35

Rotura do seio marginal (MC de PP mas USG normoinserida) | - Dx só com AP

Question 36

Único sgto gestacional de origem 100% fetal?

Answer 36

Rotura de vasa prévia - Sgto geralmente ocorre na AMX/AMT + SFA - Mortalidade altíssima >> PC urgência

Question 37

Conceitos: sinal Brandl-Frommel, Clark e Reasens?

Answer 37

IMINÊNCIA ROTURA: - Brandl-Frommel = "útero em ampulheta" ROTURA CONSUMADA: - Clark = Crepitação/enfisema sc - Reasens = "Rise" apresentação

Question 38

FR rotura uterina? (5)

Answer 38

``` Multiparidade Cicatriz uterina: miomec/PC/corporal Malformação uterina Parto obstruído Kristeler ```

Question 39

Frequencia de avaliação coombs indireto em mães Rh-? Acima de qual valor está indicada investigação adicional?

Answer 39

1º tri >> IG: 28, 32, 36 e 40 | ** SE ≥ 1:16 >>> doppler ACM ≥ 1,5 >>> cordocentese

Question 40

Indicação de administração imunoglobulina Anti-D (Rhogan)? (4)

Answer 40

28 sem = TODAS com CD negativo Sgto gestacional Exame invasivo fetal Parto