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GIN - Onco Flashcards

1
Q

Cisto de Naboth?

A

Glândula endocervical em ectopia (exteriorização JEC)&raquo_space; metaplasia escamosa/zona transf&raquo_space; obstrução ductos glandulares&raquo_space; cisto de retenção s/ significado patológico

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2
Q

Zona de transformação do colo uterino?

A

Região entre a JEC primitiva e a fisiológicamente ativa compreendendo área de metaplasia escamosa (transf. colunar&raquo_space; escamoso)

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3
Q

Condiloma acuminado: manejo cfme extensão lesão?

A

Localizadas: prefere TCA (ác. tricloroacético)
Extensas: laser ou eletrocautério

Refratárias/imunossupressão: 5-fluoracil e imiquimod

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4
Q

Condiloma acuminado em gestantes: manejo e via de parto?

A

Ácido tricloroacético/TCA ou eletrocautério/CAF
(CI: podofilina e antimitóticos)
Via de parto é obstétrica exceto por situações de obstrução do canal de parto (=PC)

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5
Q

Vacina HPV: pops nas quais o MS fornece 3 doses e no intervalo proposto pelo lab? (2)

A

Coinfecção HIV

Imunossuprimidos/CRIE

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6
Q

Vacina HPV: faixas etárias de vacinação universal cfme sexo?

A

Meninas: 9-14 anos

Meninos 11-14 anos

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7
Q

Screening CP: pop dispensadas do protocolo? (3)

A

Virgens
≥ 65 anos c/ últimos exames normais
Histerectomizadas totais p/ ind não neoplásica

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8
Q

Screening CP: indicações especiais p/ HIV+? (3)

A

CP 6/6m 1º ano dx/sexarca
CP 6/6m se CD4 < 200
Colpo IMEDIATA se qqr alteração no CP

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9
Q

Screening CP: indicações de colposcopia? (8)

A 
ASC-H
AG-US (+ aval endocervical)
LEIAG
AIO (atipia origem indefinida)
2 CPs ASC-US
2 CPs LEIBG
Qqr ≠ NPCM em HIV+
Lesão com estigmas malignos (coleta CP mas já indica colpo independente)
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10
Q

Screening CP: indicação repetir exame se ASC-US e LEIBG?

A

ASC-US:
< 25a - 3 a **
25-29a - 12m
≥ 30a - 6m

LEIBG:
< 25a - 3 a **
≥ 25a - 6m

** <25 anos sempre 3 anos pq (se não fosse pela sexarca) nem deveria estar fazendo CP **

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11
Q

Screening CP: 3 achados compatíveis com efeito citopático do HPV?

A

COILOCITOSE, disceratose, discariose

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12
Q

Colposcopia insatisfatória: significado e conduta?

A

JEC não completamente visualizada

- cd: avaliação canal endocervical

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13
Q

Colposcopia: achados sugestivos de malignidade ()e qual deles é mais sugestivo de invasão?

A 
Área acetobranca densa
Área Lugol negativo/Schiller positivo
Mosaicismo celular
Pontilhado vascular
Vasos atípicos >>> principal marcador de invasão!!!!
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14
Q

Colposcopia: indicação de bx na pcte gestante?

A

SOMENTE se achados sugestivos de INVASÃO!

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15
Q

OncoGO - exceções: todas as neoplasias GO tem estadiamento cx EXCETO colo uterino. Método de estadiamento e etapa fundamental?

A

ESTADIAMENTO CLÍNICO!
Toque Retal&raquo_space; avaliação paramétrios
- define manejo Cx ou somente QMT

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16
Q

Conduta após Bx cfme invasão epitelial?

A

NIC I (alta chance regressão espontânea): seguimento p/ 2 anos, se progredir ou persistir = exérese/cauterização

NIC ≥ II = exérese p/ avaliar invasão (pode ser dx e terapêutica): CAF/EZT ou conização

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17
Q

Contraindicações a CAF? (3)

A

(= indicações de Conização!!!!)

  • suspeita invasão
  • colpo não satisfatória (JEC não visível)
  • colpo não vê limite lesão
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18
Q

Werthein-Meigs: estruturas ressecadas?

A

Histerec total + paramétrios + uterossacros + 1/3 superior vagina + LND pélvica

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19
Q

Werthein-Meigs: indicações cfme estadiamento?

A

Tumor restrito ao colo com ≥ 5mm profundidade até invasão de terço superior da vagina

    • Werthein-Meigs divide o tto do ca colo uterino:
  • tumores de estadiamento menor: somente HT
  • tumores de estadiamento maior: somente QRT
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20
Q

TR indicando invasão de paramétrio: possibilidade terapêutica?

A

Já não é mais tto cx: somente quimiorradioterapia

QRT: invasão paramétrio, 1/3 inferior vagina, órgãos vizinhos

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21
Q

3 tipos de tumores ovarianos benignos funcionais e sua característica mais importante?

A

Cisto folicular: mais comum, folículo que não rompeu
Cisto corpo lúteo: se hemorrágico, ddx com gestação tubária
Cisto tecaluteínico: ciclo gravídico, principalmente se gestação molar (intenso estímulo hormonal)

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22
Q

Sd. Meigs: tripé dx e subtipo tumoral mais associado?

A

MEIGS = massa anexial + ascite + derrame pleural

- FIBROMA (céls cordão sexual)

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23
Q 
HD casos especiais de tumores benignos ovarianos:
\+ corpos psomomatosos 
\+ pseudomixoma peritoneal
\+ crise tireotóxica
\+ epitélio transicional
A

Corpos psomomatosos = cistoADEnoma seroso
Pseudomixoma peritonealv = cistoADEnoma mucinoso
Crise tireotóxica = Struma ovarii // teratoma maduro
Epitélio transicional = Tu Brenner

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24
Q

Tumor ovariano que justifica indicação de gonadectomia em pacientes com disgenesia gonadal e cromossomo Y no cariótipo?

A

Gonadoblastoma

  • tumor misto de cels germinativas e do cordão sexual podendo produzir androgênios ou estrogênios (virilizantes ou feminilizantes)
  • quando maligniza: disgerminoma
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25
Pcte com dor abdominal e procedida a ooforectomia por encontro de massa suspeita em anexo; AP com células em anel de sinete. HD e cdta?
Tumor de Krukenberg = metástase ovariana de neo 1º TGI | - cdta: investigar TGI (ppt estômago, cólon e VB)
26
Massa anexial: características que sugerem malignidade e indicam conduta cx? (9)
``` S ólida/mista U SG doppler (indice resistência < 0,4) S eptações grosseiras P apilas E spessamento parede I rregular T amanho > 8cm A ntes/Após-menacme + CA 125 (pós-menopausa > 35 // menacme > 200) ```
27
Câncer de Ovário: FR (6) vs. FP (3)?
FR: >60a; tabagismo; obesidade; BRCA/HF+; menacme longo/nuliparidade; indutores ovulação FP: amamentação; uso anovulatórios; LT
28
Câncer de Ovário - Screening: Indicação e exames incluídos?
Portadoras de Sd. Lynch II início entre 30-35 anos OU 5-10 anos antes do 1º dx familiar - exame pélvico, CA 125, USG TV
29
Câncer de Ovário: marcadores tumorais associados aos subtipos epiteliais mais comuns?
CistoadenoCARcinoma seroso = CA 125 | CistoadenoCARcinoma mucinoso = CEA, CA 19-9
30
Pseudomixoma peritoneal - Ddx?
Adenocarcinoma mucinoso de ovário Carcinoma mucinoso de apêndice (alguns autores inclusive orientam retirada simultânea de apêndice na cx)
31
OncoGO - exceções: todas as neoplasias GO tem disseminação linfática EXCETO a ovariana. Patogênese de disseminação e órgãos-alvo mais comuns?
TRANSCELÔMICA (maioria das neos ovarianas tem origem no epitélio celômico do órgão) + comum: fígado, pulmão e SNC
32
Câncer de Ovário: Cx fundamental? Quando considerar citorredução ótima?
Lavado peritoneal + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + LND pélvica e para-aórtica + ressecar implantes ** cx ótima: < 1cm doença residual **
33
Idosa com prurido vulvar crônico e lesão à vulvoscopia - Ddx? (2)
LIQUEN ESCLEROSO: dça crônica // esclerose "em oito", bilateral, simétrica // tto c/ CTC tópico NEO VULVA: HPV // lesão bem delimitada, pode ulcerar // tto cx ** Sempre bx lesão para ddx
34
AFBM: Tríade MC?
Adensamentos mamários + cistos mamários + mastalgia cíclica
35
Derrame papilar patológico: descrição e patologias associadas? (2)
Seroso ou serosanguinolento ("agua de rocha"); unilateral; uniductal; espontâneo e persistente - PAPILOMA INTRADUCTAL!!! (causa mais comum de derrame; pode ter nódulo subareolar) - Neoplasia (+ nódulo etc.)
36
Derrame papilar fisológico: descrição e patologias associadas? (2)
Multicolorido; bilateral; multiductal; esporádico | - AFBM (seroesverdeado) e ectasia ductal (amarelo-esverdeado)
37
Derrame papilar patológico: método dx obtrigatório?
Biópsia CIRÚRGICA! | incisão periareolar >> resseca todo ducto
38
Alterações benignas que fazem ddx com nódulo mamário? (3)
FIBROADENOMA (lesão sólida mais comum!!!) Tumor filoides ("fibroadenoma" que cresce rápido) Esteatonecrose (pós-trauma)
39
Nódulo mamário: 1º exame p/ avaliação e indicações (4) para seguir investigação?
``` PAAF!!!! Diferencia cístico vs. sólido Segue investigação se: - líquido sanguinolento - permanece lesão residual pós-punção - cisto se refaz após punções repetidas - alta suspeita malignidade/lesão sólida ```
40
Nódulo mamário: 2 exames dx COMPLEMENTARES e indicações específicas? (3 cada)
USG: BIRADS 0; mulher jovem/gestante; ddx sólido vs. cístico RNM: BIRADS 0; prótese mamária; múltiplas cx
41
USG mamária: achados benignos e malignos específicos do método?
Benigno: diâmetro lateral > AP; REFORÇO acústico post Maligno: diâmetro AP > lateral; SOBRA acústica
42
MMG: calcificações benignas e malignas?
Benigno: calcificação grosseira em pipoca Maligno: microcalcificações pleomórficas agrupadas
43
MMG: seguimento cfme classificação BI-RADS? (0-6)
``` BI-RADS 0: inconclusivo >> USG ou RNM BI-RADS 1: normal >> sgto cfme idade BI-RADS 2: benignos >> sgto cfme idade BI-RADS 3: duvidoso/prov. benigno >> MMG 6m BI-RADS 4: suspeito >> Bx!!! BI-RADS 5: fortemente suspeito >> Bx!!! BI-RADS 6: neoplasia já conf. p/ AP ```
44
MMG: indicações rastreio cfme MS pop geral vs. alto risco?
Pop geral: 50-69 anos - MMG BIenal (auto-exame CI e exame clínico tem valor duvidoso....) Pop alto risco: >35 anos - exame clínico e MMG ANUAL
45
MMG: critérios para considerar pop alto risco ca mama? (4)
HF+ (1ºg) ca mama < 50 anos HF+ (1ºg) ca mama bilateral HF+ ca mama em homens Hx pessoal lesão com atipia ou lobular in situ
46
Bx mamária: método padrão-ouro e indicações específicas?
Padrão-ouro: Bx cirúrgica!!! (lesão grande - INcisional x pequena - EXcisional) Indicações: - Lesão NÃO palpável (estereotaxia) - Falso - em core biopsy/PAG ou mamotomia
47
Característica especial do tumor filoides que confere indicação de excisão cx?
AP: ≈ fibroadenoma c/ estroma hipercelular (≠ fibroadenoma - hipocelular) Risco de recidiva local + transformação neoplásica (20%) >>> Ind: excisão cx com margens livres
48
Mastite puerperal: 2 processos fisiopatológicos fundamentais e 2 indicações p/ suspensão AM?
Estase láctea + fissura mamilar = MASTITE Só suspende AM NA MAMA AFETADA, se: - drenagem purulenta franca pelo mamilo - incisão p/ drenagem abscesso muito próxima ao mamilo
49
Doença mamária benigna que faz ddx com Paget mamário?
Eczema areolopapilar - bilateral (≠ Paget) - COM prurido (≠ Paget) - responde à CTC tópico (≠ Paget) - etiologia: psoríase, dermatite atópica, seborreica ou de contato
50
Doença mamária benigna com risco aumentado em tabagistas?
Abscesso subareolar recidivante | - MFC papila: epitélio queratinizado invade o ductal >> obstrução pela queratina >> estase >> infecção >> abscesso
51
Diferenças prognósticas das lesões consideradas de alto risco para ca mama?
Ca DUCTAL in situ: é lesão PRECURSORA! Atualmente manejada como demais neoplasias infiltrantes - é a situação perfeita do screening: bom pgx pq dx cedo Ca LOBULAR in situ: é MARCADORA DE RISCO, ainda é dúvida se precursora ou não... - baixa expressão clínico-mamográfica: dx ocasional por bx com outra indicação ** diferença entre ductal vs. lobular não é baseada na localização no ácino mas no fenótipo celular **
52
Ca mama infiltrativo: característica principal dos 4 tipos histológicos?
DUCTAL: 70-80% dos casos; MC/MMG típica LOBULAR: baixa expressão clínica/MMG; alta tx de bilateralidade e multicentricidade (perda E-caderina) INFLAMATÓRIO: localmente avançado por infiltração linfática >> Peau d'Orange MEDULAR: raro, alto grau histológico mas pgx melhor que ductal
53
Ca mama infiltrativo: locais preferenciais de metástase a distância? (4)
ÓSSEA (1º); pulmonar; hepática; SNC
54
Ca mama: principais fatores prognósticos para recidiva local vs. sistêmica?
Local: margens cx | Sistêmica: MTX LND >> fator pgx recidiva E SOBREVIDA
55
Ca mama e imuno-histoquímica: fatores pgx de baixo risco p/ recidiva? (3)
``` Receptores hormonais positivo (cél menos indiferenciada) HER2 negativo (marcador de agressividade tumoral mas tem terapia específica) KI67 baixo (taxa mitótica tumoral) ```
56
Tto Ca mama: "check-list" para poder indicar cx conservadora? (4)
Tumor < 3,5cm Tumor UNIcêntrico Relação tumor/mama < 20% Acesso a RDT adjuvante
57
Tto Ca mama: indicações para técnica linfonodo sentinela? (2)
Tumor INFILTRANTE + axila clinicamente NEGATIVA (se positiva: linfadenec direto) ** indicação LS INDEPENDE da técnica cx ** se indisponível: esvaziamento radical >> alto risco escápula alada/ nervo bell / torácico longo
58
Tto Ca mama: indicações de RDT adjuvante? (3)
Mastectomia conservadora Tumor > 4cm ≥ 4 LND comprometidos ** radioTETRApia **
59
Tto Ca mama: indicações de QMT adjuvante? (4)
Tumor > 1 cm LND + (≥ N1) MTX hematogênica (M1) Imuno-histoquímica: HER2 + ou RH - * * na prática é individualizado... único cenário que há consenso é > 1 cm ** * * quimiUMterapia **
60
Tto Ca mama: indicações de QMT neoadjuvante? (1)
Tumor localmente avançado - única indicação que é consenso na literatura...
61
Tto Ca mama: terapias específicas cfme imuno-histoquímica tumoral? (2)
REstrog + >> hormonioterapia: TAMOXIFENO (antag. RE) ou ANASTROZOL (inib. aromatase) HER2 + >> terapia alvo-dirigida: TRASTUZUMAB
62
Neoplasias GO associadas a mutação BRCA?
Ovário e mama
63
Neoplasias GO associadas a mutação hMSH2 e 3?
hMSH2 e 3 = instabilidade microsatélite = Sd Lynch II Ca ovário e endométrio (+ colorretal não polipoide)
64
Ca endométrio: comorbidades com associação de aumento RR confirmada? (4)
Obesidade DM Tu ovariano produtores de estrogênio Tu mama c/ uso TAMOXIFENO
65
Ca endométrio: fatores de proteção? (6)
``` TABACO Multiparidade Uso ACO SIU levonorgestrel TRH COMBINADA Perda de peso ```
66
Ca endométrio: pontos de corte de espessura endometrial a USG-TV para indicar histeroscopia dx em pctes pós-menopáusicas?
Sem TRH: > 4mm | Com TRH: > 8mm
67
Ca endométrio: achado nas hiperplasias endometriais relacionado a maior risco de evolução para carcinoma?
ATIPIA CELULAR!! | Arquitetura simples 8% e complexa 28% progride a carcinoma
68
Ca endométrio: tipo histológico e FR (3) relacionados ao tipo mais frequente?
``` Tipo I (75-85% casos) - associado ao tipo histológico endometrioide - é o mais associado a exposição estrogênica + mutação K-ras e PTEN ``` [Tipo II: p53 e HER2]
69
Ca endométrio: fatores de proteção? (6)
``` TABACO Multiparidade Uso ACO SIU levonorgestrel TRH COMBINADA Perda de peso ```
70
Ca endométrio: pontos de corte de espessura endometrial a USG-TV para indicar histeroscopia dx em pctes pós-menopáusicas?
Sem TRH: > 4mm | Com TRH: > 8mm
71
Ca endométrio: etapas do manejo cx que é dx + terapêutico? (4)
Lavado peritoneal Histerec total Anexectomia bilat Linfadenec
72
Ca endométrio: indicaçoes de RDT e QMT adjuvantes?
RDT se invasão miometrial > 50% QMT = mtx distância
73
OncoGO - exceções: único cenário em que ca colo uterino NÃO é de estadiamento clínico?
Estadio IA1 = ≤3mm prof = MICROinvasão Antes de traçar conduta mais agressiva precisa conização p/ ver a real necessidade... - se desejo gestar: conização é tto aceitável....

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