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GIN - MAC, SUA, Climatério Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Significado dos critérios de elegibilidade da OMS (categ. 1-4)?

A

Cat 1: uso sem restrições
Cat 2: uso com restrições, benefício > risco mas deve ter acompanhamento mais próximo
Cat 3: riscos em geral superam os benefícios, pode ser usado na ausência de outros MAC disponíveis (=~ CI relativa)
Cat 4: riscos inaceitáveis = CI absoluta

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2
Q

Método de Ogino-Knaus e método de Billings - sinônimos e CI?

A

Ogino-Knaus = TABELINHA
Billings = MUCO CERVICAL
CI: Ciclos hormonais irregulares

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3
Q

Diferenças MA e duração DIU cobre vs. SIU Levonorgestrel? São anovulatórios?

A

DIU cobre: 10 anos
- Reação de corpo estranho (inflamatória/irritativa) + espermicida

SIU Levonorgestrel: 5 anos
- Alteração muco cervical + atrofia endometrial (impedindo nidação

** NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS MAS SAO CONSIDERADOS DE ALTA EFICÁCIA

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4
Q

Contraindicações aos métodos DIU cobre/SIU levonorgestrel? (6)

A 
Distorção uterina
SUA inexplicado
DIP/endometrite ATUAL
Pós-parto entre 48h-4sem
CA ginecológico
Tu hepáticos/Dça hepática ativa (cat 3 p/ Mirena)

** CI são “locais” **

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5
Q

DIU e DIP - Cuidados especiais?

A

Inserção de DIU na vigência de DIP/endometrite é categoria 4 mas manutenção do método é cat 2!!

Cdta atual: inicia ATB, se ausência de melhora em 48h: retirada do DIU

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6
Q

DIU e GEctópica - é FR?

A

DIU é um MAC portanto reduz o risco absoluto de gestação!!!
Na ocorrência de gestação (= falha do método) o risco RELATIVO de GE é maior (quando ocorre gestação, 1 em cada 30 será ectópica).

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7
Q

Principais efeitos adversos do uso de DIU cobre/SIU levonorgestrel?

A

DIU cobre: dismenorreia, sgto aumentado

SIU levonorgestrel: spotting, cefaleia, náuseas, acne, mastalgia, ganho de peso

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8
Q

SIU levonorgestrel e fluxo menstrual - quais alterações mais comuns?

A

Spotting mais comum nos primeiros 6 meses

Após 6m-1a de utilização, aprox 50% das usuárias atingem a amenorreia (e 25-50% a anovulação)

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9
Q

Quais as formulações disponíveis de MAC combinados (E2+P4)? (4)

A

Oral, adesivo transdérmico, anel vaginal, injetável mensal

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10
Q

Quais o mecanismos de ação dos MAC combinados E2+P4? (4)

A

Inibe ovulação por concentração constante de E2+P4
Altera endométrio
Altera motilidade tubária
Altera muco cervical

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11
Q

Contraindicações formais ao uso de MAC combinados E2+P4? (7)

A
  • Tabaco >15 ma >35anos
  • Enxaqueca com aura
  • Tumor hepático (cat 3 para injetável) ou dça hepática ativa
  • Amamentação <6 semanas pós-parto
  • História atual OU PRÉVIA de trombose, DCV/HAS grave
  • DM com complicações
  • CA mama ATUAL
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12
Q

Quais fármacos tem interação medicamentosa inaceitável com ACO? (3)

A

Anticonvulsivantes: FNT, CMZ, Topiramato, LMG
Rifampicina
TARV

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13
Q

Quais anticonvulsivantes que não tem eficácia reduzida pelo uso de ACO? (4)

A

Ácido Valproico
Etossuximida
Gabapentina
Levetiracetam

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14
Q

Progestágenos com maior efeito anti-androgênico?

A

Ciproterona e drospirenona

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15
Q

Progestágenos com maior efeito androgênico?

A

Levonogestrel/desogestrel e medroxiprogesterona

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16
Q

Benefícios extra-MAC dos MAC combinados E2+P4? (5+)

A 
Redução de risco CA ovário e endométrio
Redução risco DIP, GE e miomatose
Melhora da SPM e AFBM
Melhora da dismenorreia, acne e hirsutismo
Aumento da DMO e melhora da AR
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17
Q

Quais MAC de progesterona isolada disponíveis? (4)

A

Minipílula**, Cerazete (só P4 em dose maior que minilpílula), trimestral injetável e implante subdérmico

** unico que não causa anovulação

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18
Q

Mecanismo de ação da minipílula? (2)

A

Alteração do muco cervical + atrofia endometrial

** Anovulação não é um efeito esperado!!!

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19
Q

Quais as indicações para escolha da minipílula como MAC? (2)

A

Quando já há “alguma proteção” (é metodo de baixa eficácia): amamentação ou perimenopausa

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20
Q

Quais o único cenário categoria 4 da OMS para uso de MAC com P4 isolada?

A

CA mama ATUAL!!!

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21
Q

Cenários de CI relativa (Cat 3) para uso de MAC com P4 isolada? (3)

A

Tumor hepático
HAS grave
Trombose ou AVE ATUAL

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22
Q

Qual frequencia de uso dos MAC anel vaginal, adesivo transdermico e implante?

A

Anel vaginal e adesivo (E2+P4): usa por 3 semanas, folga uma pra sgto de privação
Implante subdérmico (P4): liberação hormonal por 3 anos!!

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23
Q

Quais MAC hormonais combinados não sofrem influência do mecanismo de primeira passagem hepático? (3)

A

Anel vaginal, adesivo transdérmico, injetável mensal

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24
Q

Classificação dos MAC hormonais no pós-parto <6 sem em AM?

A

E2+P4 - cat 4
P4 minipílula ou implante - cat 2 ««< preferencia
P4 injetável - cat 3

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25
MAC de emergência: método preferível e ∆T máximo?
Levonorgestrel 1,5mg DU ∆T: Ideal <72h // Máx 5 dias *** NÃO É ABORTIVO! Altera o tempo da ovulação e atrofia o endométrio mas não IMPEDE ovulação nem destroi embrião.
26
Pré-requisitos para realização de LT? (5)
> 25 anos OU >= 2 filhos vivos Capacidade civil plena Consentimento do cônjuge > 60 dias de intervalo entre desejo manifesto e cx CI no momento do parto e até 42d de puerpério (exceto se risco de vida materno se novas gestações)
27
Diferença entre sangramento uterino anormal e disfuncional?
SUAnormal: é um SINTOMA, pode ser devido a causas orgânicas ou disfuncional... SUDisfuncional: é uma das causas de SUA, dx de exclusão atribuído a alterações hormonais dos extremos da vida reprodutiva (ciclos anovulatórios/imaturidade HHO).
28
Causas orgânicas de SUA? (9)
Polipose Adenomiose Leiomiomatose Malignidade ``` Coagulopatia Ovulatórias Endometrial Iatrogenia/medicamentoso Não classificado ```
29
Sangramento vaginal em escolar associado a corrimento fétido e amarelado - HD?
Corpo estranho
30
Causas a serem excluídas em SUA na faixa etária escolar?
Abuso sexual e sarcoma botrioide (rabdomiossarcoma)
31
Primeiro exame complementar a ser solicitado em paciente na menacme que se apresenta com SUA?
Beta-HCG!!! | Rotinas: principal etiologia para SUA em pcte na menacme é complicação de gestação não dx
32
Adolescente com SUA desde a menacme com anemia e repercussão hemodinâmica - HD e etiologia?
Coagulopatia!! Rotinas: 1a Von Willebrand // 2a PTI (todas outras bibliografias trazem frequencia invertida)
33
Frequência das causas para SUA em pcte na pós-menopausa?
30% atrofia 30% secundário a TRH 15% Ca endométrio
34
Causas de sangramento pós-coital/sinusorragia? (3)
Cervicite Ca colo uterino Lesão vaginal
35
Pontos de corte USG para espessura endometrial na menacme e pós-menopausa?
Menacme >12mm na primeira fase do ciclo Pós-menopausa: s/ TRH >5mm (Rotinas) c/ TRH >8mm
36
Prinicipais alterações AP de bx endometrial relacionadas ao uso de tamoxifeno?
1o - ATROFIA CÍSTICA | 2o - pólipo fibrocístico
37
Conduta no SUA agudo intenso?
Estabilização HD ACO 8/8h por 7d >> pausa 7d (com sgto deprivação >> ACO 1x/dia... ** Curetagem química ** ** Alternativa EV: Ác tranexâmico
38
Alterativas para manejo de SUA agudo leve-moderado ou crônico? (3)
AINE ou ACO ou P4 isolada
39
Tumor benigno pélvico mais comum em mulheres?
Leiomioma (95% dos tu benignos do trato genital feminino)
40
FR para desenvolvimento de leiomiomas? (7)
Idade, HF +, raça negra, menarca precoce, nuliparidade, HAS, álcool
41
FP para leiomiomas? (3)
Primiparidade precoce, uso ACO, tabagismo
42
Qual degeneração miomatosa mais comum? Qual etiologia?
HIALINA | - acontece por redução no suprimento sanguíneo do tumor
43
Qual degeneração miomatosa que causa dor na gestação? Qual etiologia?
RUBRA/NECROSE ASSEPTICA | - acontece por crescimento acelerado do tumor e consequente obstrução venosa (necrose de coagulação?)
44
Qual degeneração miomatosa secundária a malignização? Qual MC?
SARCOMATOSA - MC: crescimento pós-menopáusico - Tx mitoses aumentadas no AP - É indicação cx!!!
45
MC dos leiomiomas cfme localização?
Subseroso - é o menos sintomático (quando mto volumosos podem resultar em compressão), não é causa de SUA!! Intramural - SUA Submucoso - é o que mais se relaciona a SUA, tb pode ser causa de infertilidade
46
Melhor exame para ddx e avaliação pré-intervenção em leiomiomas?
RNM | - ppt ddx com adenomiose...
47
Conduta no leiomioma assintomático?
Expectante!! Seguimento clínico/USG para avaliar crescimento apenas...
48
Indicações tto clínico em leiomioma? (3)
Sintomas leves-moderados/controle SUA Perimenopausa Risco cx elevado
49
Opções terapêuticas medicamentosas no tto leiomioma?
ACO: melhora da SUA, sem efeito nas dimensões Danazol: redução dos miomas mas muitos EA Análogo GnRH: redução dos miomas pré-op + redução da perda sg intra-op
50
Indicações cx no tto dos leiomiomas? (3)
``` SUA/dor pélvica intensos Suspeita malignidade (degeneração sarcomatosa) Tto infertilidade/abortamentos recorrentes ```
51
Fatores a serem considerados na escolha da abordagem cx da miomatose uterina?
Desejo reprodutivo: histerec vs. miomec Localização: VLP vs. HSC Dimensão: LPT (>16 sem ou >5-8cm) vs. VLP vs. vaginal (máx 300cm3)
52
Em pacientes portadoras de miomatose e desejo reprodutivo, quais são as indicações de abordagem dos tumores? (3)
- >5cm - sintomático - sem gestação após 1 ano de tentativa ** apenas para os que deformem a cavidade: submucoso ou intramural
53
Paciente na menacme com surgimento de fluxo menstrual aumentado, sem alteração em frequencia so sangramento, associado a piora e/ou surgimento de cólicas que por vezes precedem o fluxo menstrual - HD e qual alteração esperada na USG TV?
ADENOMIOSE | USG TV: útero aumentado simetricamente, miométrio heterogêneo com padrão "em queijo suiço"
54
Exame complementar de maior acurácia para dx de adenomiose? É o método padrão-ouro?
Maior acurácia é RNM, principalmente para ddx entre leiomioma e adenomiose. O dx definitivo (padrão-ouro) é AP pós-histerectomia!
55
Qual achado na RNM guarda maior relação com dx de adenomiose?
Irregularidade da zona juncional moendometrial com espessura >12mm
56
Alternativas para manejo pcte com adenomiose presumida SEM desejo reprodutivo? (2)
SIU Levonorgestrel ou ACO contínuo
57
Definição AP de adenomiose?
Presença de tecido endometrial (glândulas + estroma) entre as fibras miometriais em profundidade de pelo menos 3mm.
58
Sinal de Dionisi?
Irregularidade na superfície miometrial à histerossalpingografia característico de adenomiose.
59
Paciente na menacme, nulípara, queixa-se de dismenorreia progressiva, dispareunia. Ao exame, massa anexial e em fundo de saco vaginal, doloroso ao exame - HD e padrão-ouro para dx?
ENDOMETRIOSE! - Não é ddx de SUA!!!!!! - Dx é AP após cx VLP...
60
Em caso suspeito de endometriose, o tto só deve ser estabelecido após dx definitivo?
Não! Dx clínico e/ou USG sugestiva autorizam tto medicamentoso. Se refratário, vai a VLP dx e terapêutica...
61
Quais achados/sintomas de endometriose respondem bem ao tto clínico? Quais opções terapêuticas?
DOR PÉLVICA melhora com uso de ACO contínuo, P4 isolada (injeção trimestral/SIU levonorgestrel), danazol, análogo GnRH. * * Retorno dos sintomas quando suspensa medicação * * Danazol, GnRH reduzem implantes mas tem EA muito limitantes do uso crônico: hipoestrogenismo, osteoporose
62
Quais achados/sintomas de endometriose NÃO respondem ao tto clínico? Qual abordagem indicada?
ENDOMETRIOMA = cistectomia (ppt para >3-4cm) - consiste na ablação/exérese da capsula do cisto INFERTILIDADE = VLP para estadiamento: - endometriose leve: VLP terapêutica - endometriose severa: já encaminha à FIV
63
FR para endometriose? (6)
``` Menacme longo Primiparidade tardia Nuliparidade HF + Malformação uterina Consumo de café/álcool ``` ** Doença estrogenio-dependente **
64
Teorias para explicar fisiopatologia da endometriose? (4)
Menstruação/fluxo retrógrado Imunológica (tolerância imunológica aumentada) Metaplasia celômica Iatrogênica (lesão em FO cesarea...)
65
Conceito de climatério e menopausa?
Climatério - desde o início de MC falencia ovariana até os 65 anos (senilidade) Menopausa - último ciclo menstrual, dx após 1 ano
66
O dx de menopausa só é laboratorial em que faixa etária? Quais resultados esperados?
< 40 anos = falencia ovariana precoce | inibina baixa, FSH alto (>35)
67
Quais as principais indicações de TRH?
Sintomas vasomotores e atofia genital (se só atrofia, preferir via tópica)
68
Qual a única comorbidade que justifica preferencia pela via oral para TRH?
Dislipidemia (aumenta HDL e reduz LDL) COlesterol = COmprimido PAtologia = PArenteral
69
TRH: 2 cenários que justificam acréscimo de progresterona para proteção endometrial?
Persistência de útero | Histerectomizada com HMP dça estrogenio-dependente (endometriose)
70
Contraindicações a TRH? (6)
``` Ca mama Ca endométrio SUA origem indeterminada Dças tromboembólicas: AVE, IAM, TVP, TEP Dça hepática decompensada Porfiria ```
71
Conceito de "janela de oportunidade"na TRH?
Período de maior benefício na prescrição de TRH é desde os primeiros sinais de falência ovariana até 10 anos de amenorreia (=~climatério)
72
FR para osteoporose? (6)
``` Idade Raça branca / Biotipo magro HF + Sedentarismo / Álcool / Tabaco / Cafeína Ooforec bilat/menopausa precoce Drogas: heparina, ACV, CTC, MTX, Litio, Medroxi ```
73
Parametros e escore que define dx de osteoporose e osteopenia?
ESCORE T (compara com sexo e raça) - Osteopenia -1 e -2,49 - Osteoporose <= -2,5
74
Indicações de DMO? (5)
``` Mulheres >65 anos ou FR Homens >70 anos ou FR Fratura por fragilidade Doenças ou medicações que reduzem massa óssea Avaliação resposta terapêutica ```
75
Conduta na osteopenia?
S/ FR: MEV e reavaliação | C/ FR: considerar início medicação específica
76
Conduta na osteoporose? (Medicação 1a linha?)
MEV + bisfosfonatos (1a linha!!) + cálcio/Vit D
77
Qual localização mais comum de implantes de endometriose?
Ovarios/endometrioma
78
Contraindicações a histeroscopia: absoluta (1) vs. relativa (2)?
Absoluta: INFECÇÃO RECENTE (pela possibilidade de reativação) Relativas: GESTAÇÃO, perfuração uterina recente
79
Qual alteração do perfil lipídico contraindica uso de TRH via oral?
HIPERTRIGLICERIDEMIA!!! aumento COlesterol = COmprimido aumento TGL = PAtologia = PArenteral

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