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GIN - Sds Transmissão Sexual + Viol. Sexual *Rev1x Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Qual pH vaginal fisiológico?

A

Entre 4,0-4,5 (Lactobacillus acidophillus) - Inibe crecimento de bactérias patogênicas.

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Q

Qual microrganismo responsável pela vaginose bacteriana?

A

CRESCIMENTO POLIMICROBIANO secundário a desequilíbrio na microbiota vaginal! Predomina Gardnerella vaginalis…

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3
Q

Diferenças na MC das vulvovaginites infecciosas?

A

VAGINOSE BACTERIANA: muito corrimento/odor, pouca inflamação
CANDIDÍASE: muita inflamação
TRICOMONÍASE: corrimento/odor + inflamação

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4
Q

FR para vaginose bacteriana?

A

Múltiplos e novos parceiros, DIU, duchas vaginais, tabagismo

  • ** qqr coisa que desequilibre a microbiota!
  • ** não é DST por definição mas pode ser desencadeada por RS em predispostas…
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5
Q

Corrimento branco-acinzentado, fétido, pior durante menstruação e RS, sem prurido ou dispareunia - cdta?

A

Vaginose bacteriana

Cdta: Metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias
NÃO TRATAR PARCERIA SEXUAL!

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6
Q

Critérios Amsel? (4)

A

VAGINOSE BACTERIANA! - Dx com 3/4 critérios

  • Corrimento branco-acinzentado fino, homogêneo
  • pH vaginal >= 4,5
  • Testes aminas/KOH/Whiff test +
  • Exame direto: presença de clue cells/células-alvo
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7
Q

Qual significado das clue cells?

A

Células epiteliais vaginais com coco-bacilos aderidos a membrana celular tornando seus limites granulosos e imprecisos. G. vaginalis é o patógeno mais comumente aderido, por isso a associação com quadro de vaginose bacteriana.

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8
Q

Conduta na vaginose bacteriana em gestantes?

A

1 Tri: Clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias
2 e 3 Tri: Metronidazol 250mg UM CP (1/2 dose) 12/12h por 7 dias

** Já foi comprovada segurança do metro na gestação, mas MS e PCDT-IST continuam recomendando clinda

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9
Q

Achado no exame direto da vulvovaginite que acontece em pH fisiológico?

A

Candidíase! Candida é capaz de proliferar a despeito da ação dos lactobacilos
- Presença de pseudo-hifas no exame direto (mais facilmente visualizadas quando acrescentando KOH à lâmina) …

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10
Q

FR candidíase vaginal?

A 
Gestação, 
uso de ACO com altas doses de estrogênio, 
TRO E2 isolado, 
DIU, 
DM, 
obesidade, 
tireoidopatias, 
ATB/imunossupressores, 
HIV, 
higiene e vestuário inadequados
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11
Q

Dx e tto candidíase vulvovaginal de repetição?

A

> =4 espisódios/ano
Cd: Fluconazol 150mg 1x/dia nos dias 1, 4 e 7. Após, Fluco 150mg 1x/semana por 6 meses.

*** PCDT-IST: indicação para investigar causas subjacentes (HIV, DM, IMNDP)

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12
Q

Conduta na candidíase vulvovaginal?

A

MS/PCDT IST:
1 op: miconazol creme vaginal 2% por 7 dias
OU nistatina vaginal por 14 dias
2 op: fluconazol 150mg DU

Na gestação: apenas tto tópico
*** TTO PARCERIA APENAS QUANDO SINTOMÁTICO (balanopostite)

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13
Q

Conduta quanto a parceria sexual nas vulvovaginites?

A

Vaginose: NUNCA trata
Candidíase: trata apenas quando SINTOMÁTICO
Tricomoníase: trata SEMPRE

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14
Q

FR para tricomoníase?

A

RS desprotegida, é uma DST até que se prove o contrário!

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15
Q

Corrimento abundante, amarelo-esverdeado, fétido e bolhoso com prurido/dispareunia e eritema de mucosa vaginal, colo em framboesa, pH>5, whiff + - achado no exame direto?

A

Tricomoníase! Presença de flagelado móvel ao exame direto…

- pode ter colo tigroide ao schiller p/ colpite difusa

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16
Q

Conduta na tricomoníase?

A

Metronidazol 400mg 5cp (2g) VO DU
ou 250mg 2cp (500mg) 12/12h 7d (=VB)
*** tto IDENTICO para parcerias e gestantes!

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17
Q

Pré-pubere com queixas de prurido e corrimento vaginal - dx e conduta?

A

Vulvovaginite inespecífica: quando nenhum agente específico é identificado, atribiu-se o sintoma a má-higiene e contaminação por germes TGI. Lembrar: excluir violência sexual!!!!
Cdta: higiene adequada, banho de assento, roupas menos apertadas…

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18
Q

Vaginose citolítica - definição, FR e conduta?

A

Corrimento por excesso de lactobacilos causando citólise e redução dos PMN.
FR: gestação, fase lútea, DM
Cdta: alcalinização com bicarbonato

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19
Q

Vaginite atrófica - definição, FR e conduta?

A

Hipoestrogenismo causando sintomas genitourinários.
FR: climatério, QMT/RDT, tamoxifeno/danazol
Cdta: estriol tópico

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20
Q

Quais agentes etiológicos relacionados a cervicite/uretrite?

A

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrheae (infectam o epitélio glandular)

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21
Q

FR para cervicite?

A 
<25 anos sexuamente ativas;
novas ou múltiplas parcerias sexuais;
parcerias com IST;
história de IST prévia;
uso irregular de preservativo
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22
Q

Complicações relacionadas a cervicite?

A

DIP, dor pélvica, gestação ectópica, infertilidade

** Como a infecção é assintomática na maioria das vezes, a indicação de tto é baseada na alta tx de compl.

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23
Q

Corrimento com sinusorragia, dispareunia e colo friável ao EE com secreção pelo OCE - dx e cdta?

Study These Flashcards
A

Cervicite!
Ddx DIP: ausência de sintomas sistêmicos
Cdta: Ceftriaxone 500mg IM ou Cipro 500mg VO
MAIS
Azitromicina 1g VO ou Doxiciclina 100mg 12/12h 7d
** Gestante: Ceftriax/Cipro + Azitro
** Tto para uretrite é IDENTICO!

24
Q

CLAMIDIA?

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A 
Cervicite
Linfogranuloma venéreo
Adenite que fistuliza
Múltiplos orifícios
Imunofluorescência
DI(o)xiciclina
Azitromicina
25
Qual microrganismos envolvidos na DIP?
POLIMICROBIANA! Os patógenos primários são clamídia e gonococo
26
Microrganismo relacionado a DIP com DIU?
Actinomyces
27
DIU e DIP: qual a relação?
MS: DIU aumenta chance de DIP em pacientes com cervicite CDC: Não há evidência consistente. Aumento do risco apenas 30d após inserção (=Rotinas).
28
FR para DIP?
Todos relacionados a pratica de "promiscuidade sexual" ACO (ilusão de segurança sem uso de condom) Tabagismo/alcool/drogas ilicitas
29
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Peri-hepatite secundária à DIP MC: dor em HD e pleurítica à D VLP: aderências em "corda de violão"
30
Complicações da DIP?
Infertilidade por fato tubário (12,5-50%); Gravidez ectópica (12-15%); Dispareunia e dor pélvica crônica (18%).
31
Classificação de Monif?
``` Gravidade da DIP I - não complicada - ambu: ATB VO/IM II - peritonite - hosp: ATB EV III - oclusão / abscesso tubo-ovariano - hosp: ATB EV IV - abscesso >10cm ou roto - hosp: Cx ```
32
Critérios Dx e método padrão-ouro para DIP?
3 critérios maiores + 1 critério menor (Maiores = DOR - hipogástrio/anexos/mob. colo) (menores = INFLAMAÇÃO/EF - labs/febre/massa) OU 1 critério elaborado: Bx; imagem; VLP ** Padrão-ouro: VLP (Rotinas)
33
Conduta na DIP?
AMBU: Ceftriaxona 500mg IM + Doxiciclina 100mg 12/12h 14d + Metronidazol 250mg 2cp 12/12h 14d HOSP: Cefoxitina EV + Doxiciclina VO OU Clinda + Genta EV
34
Úlcera genital indolor - ddx?
LESÕES - Linfogranuloma venéreo - LND bico regador SEM - Sífilis/cancro duro - some sozinha, fundo limpo DOR - Donovanose - fundo sujo, ddx neoplasia (crônico)
35
Úlcera genital única, indolor, com bordos elevados, fundo limpo com adenopatia regional não supurativa - ddx e tto?
Sífilis primária! (úlcera auto-limitada 8sem apox mesmos em tto) Dx: campo escuro Cdta: Penicilina Benzatina 2.400.00 UI IM DU
36
Estágios evolutivos da sífilis e tto?
1ária - Cancro duro >> P. benzatina 2,4 mi UI 2ária - Cutaneo-mucosa + LND generalizada, sintomas gerais >> P. benzatina 2,4 mi UI 3ária - Goma, tabes dorsalis, artropatia charcot, neurossifilis >> P. benzatina 2,4 mi UI p/ 3 semanas Latente/Indeterm. - dx sorológico >> P. benzatina 2,4 mi UI p/ 3 semanas
37
Testes diagnósticos para sífilis - diferenças entre eles?
VDRL - NÃO-TREPONÊMICO - Detecta Ac anti-cardiolipinicos do T.pallidum - Alta taxa de falso positivo (alta S/baixa E) / TRIAGEM - Pode ser cicatriz sorológica - Útil na avaliação de resposta ao tto FTA-ABS - TREPONÊMICO - Detecta Ac anti-espiroqueta - Muito específico / CONFIRMAÇÃO - Podem nunca negativar
38
Reação de Jarisch-Herxheimer?
Reação adversa com piora das lesões cutâneas sifilíticas + sintomas gerais após início do tto com penicilina.
39
Controle de VDRL pós-tto para sífilis - qual intervalo?
3/3meses | Para gestantes: mensal!
40
Fluxo Dx Sífilis pelo MS - atualização 2017???
Perante teste positivo, confirma-se com novo teste de diferente metodologia (VDRL, FTA-Abs, TR) ** Em gestantes, tto já no primeiro teste e coleta outro para confirmar
41
Quando considera-se VDRL sugestivo de Sífilis ativa? (3 situações)
- Títulos maiores que 1:4 (1:8; 1:16; 1:32 ...) - Aumento dos títulos em mais de 4 vezes (1:4 >> 1:16) - Positivação em pcte com sorologia previa negativa
42
Critérios para tto adequado na gestante? (5)
- ATB = penicilina - Doses/intervalos adequado para fase - Início >30dias antes do parto - Avaliar risco de reinfecção (tto parceiro não é mais critério) - Comprovação de queda no VDRL
43
Sífilis em HIV + - quais indicações de PL? (5)
- MC neuro/oftalmológica - Sífilis terciária ativa ou latente tardia - CD4 < 350 - VDRL >= 1:16 - Resposta inadequada no VDRL de controle
44
Presença de pápulas palmo-plantares, placas mucosas, poliandenopatia generalizada, alopecia em clareira, condilomas planos. Associados a uveíte e sintomas gerais (artralgia, febrícula, cefaleia...) - Dx?
Sífilis 2ária!
45
Úlceras múltiplas, dolorosas, com fundo sujo (fétido) e borda eritematosa, LND fistulizado por orifício único - Dx e tto?
CANCRO MOLE (Hemophilus ducreyi) - Azitro 1g DU "cancro MOLE, por heMOFILO, MONte de lesão com secreção MOLE por 1 orifício, que é MOLE de ttar"
46
Vesículas e úlceras genitais dolorosas com fundo limpo, LNDs regional sem fistulização - Dx e tto?
``` HERPES GENITAL (HHV 2) - Aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias ```
47
Úlcera genital única, indolor, com fundo sujo associada a LND regional com fistulização por múltiplos orifícios - Dx e tto?
LIN(FLOR)GRANULOMA VENÉREO (Chlamydia trachomatis) - Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias "dx pelo linfonodo - bico de regador"
48
Úlceras genitais crônica, indolores, LND regional sem fistulização - Dx e tto?
DONOVANOSE - Ddx com neoplasia: AP com corp. Donovan - Doxiciclina 100mg 12/12h 21 dias
49
Conduta em caso de violência sexual? (5+1)
- Notificar!! SINAM sempre + CT se <18a - ACO: Levonorgestrel 1,5mg VO DU (MAC alta eficácia dispensa) - ATB: Azitromicina 1g DU Benzatina 2,4mi UI DU Ceftriaxone 500mg IM DU - TARV: TEnofovir + LAmivudina + DOlutegravir p/28d - Vacina Hep.B (+Ig) - avaliar situação vacinal HBV Pós TARV: Metronidazol 2g DU
50
Quais exames devem ser solicitados na admissão de paciente vítima de violência sexual?
Beta-HCG, anti-HIV, VDRL, sorologias HBV e HCV, transaminases, hemograma, exame direto secreção vaginal/anal. *** Não retardar início da profilaxia!!!
51
Qual a única CI absoluta ao uso de contracepção de emergência?
Gravidez confirmada! *** Mesmo condições que no cenário ambulatorial configuram CI ao uso de métodos hormonais, são categoria 2 da OMS para esse cenário, dando-se preferência ao método de lenovorgestrel 1,5mg DU.
52
Qual prazo máximo para realização de abortamento legal após-violência sexual?
20 semanas de IG
53
Qual prazo máximo para administração de Ig e Vacina contra Hep.B em casos de violência sexual?
Prazo máximo é 14 dias, mas a recomendação é primeiras 48hrs.
54
DIP: escolha ATB tto ambulatorial vs. hospital?
Ambu: Azitro + Ceftriaxone + Metro Hosp: Clinda + Genta
55
Critérios para início de TARV pós- violência sexual? (5)
- <72h do episódio - Relação vaginal e/ou anal (sexo oral é discutível) - Ausência de violência crônica e repetida - Abusador desconhecido ou HIV+ - Vítima HIV-

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