OBST - Doenças clínicas Flashcards
(39 cards)
MC que ajudam a diferenciar PE de HAS crônica? (7)
Extremos de idade Primiparidade PA normal antes das 20 sem IG PA normal em até 12 sem puerpério Hiperuricemia (1º a alterar) Proteinúria > 300mg/24h Calciúria < 100/24h
PE: critérios dx clássicos? (2)
PA ≥ 140/90 (HAS est II) = OBRIGATÓRIO
+
Proteinúria > 300mg/24 (ou IPC > 0,3)
PE: critérios alternativos p/ dx na ausência de proteinúria? (5)
** PA alterada é critério obrigatório ** \+ Plaquetopenia < 100mil TGO/TGP > 2x LSN Creat > 1,1 EAP MC neuro/visual
PE: critérios de gravidade que indicam internação? (6)
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 Proteinúria > 5g/24h (ou >2-3+) Creat > 1,3/Oligúria EAP HELLP (plaq/transam) Iminência de eclâmpsia (MC neuro/visual)
** 2 clássicos + 5 alternativos “piorados” **
Sd. HELLP: critérios dx?
Hemólise: esquizócitos // LDH > 600 // BT ≥ 1,2
Elevated Liver enzymes: TGO ≥ 70
Low Platelets: < 100 mil
Critérios de iminência de eclâmpsia? (4)
SNC: cefaleia, alt NC,
Ocular: escotomas cintilantes, turvação, diplopia
Epigastralgia
Hiperreflexia tendinosa
PE manejo crônico: anti-HAS de escolha e PA alvo?
1ª escolha: METILDOPA
Alvo: PAS 140-155 e PAD 90-100
** Só é indicado em PE grave (PA≥160/110), a redução pressórica pode diminuir ainda mais o fluxo placentário **
PE manejo agudo: anti-HAS de escolha (BRA vs. RS)?
BRA/mundo: Hidralazina EV
RS/Rotinas: Nifedipina VO
PE manejo agudo: dose e indicações (3) para sulfato de magnésio?
Sulfato: ataque 4g EV»_space; manut 1-2g/h em BI
(mantém até 24h pós-parto ou estabilização)
Ind:
- PE grave
- Iminência de eclâmpsia
- Eclâmpsia
PE manejo agudo: 3 critérios clínicos a serem avaliados em pacientes recebendo SO4Mg e conduta?
Reflexos abolidos e FR <16 = intoxicação»_space; suspende SO4Mg + Gluconato Ca EV
DU < 25mL/h = ajuste de dose SO4Mg
PE: interrupção gestação cfme gravidade?
PE leve: expectante até termo (Rotinas: interrupção 36 sem)
PE grave:
< 34 sem: julgamento clínico, se estabilidade pode fazer CTC p/ maturidade pulmonar
≥ 34 sem = PARTO
PE: único cenário em que está justificado parto independente de estabilização clínica materna?
Sofrimento fetal agudo
PE: 2 medidas profiláticas com indicação ainda questionável para pacientes de alto risco?
AAS início até 16º sem
Cálcio a partir 12º sem ppt p/ dieta pobre em Ca
Fator protetor comum a DMG e DHEG?
Tabagismo
protetor p/ DHEG, neutro p/ DMG
DMG: hormônios produzidos pela placenta que predispõem a resistência a glicose gestacional?
LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO
Cortisol
Estrogênio
Progesterona
** todos são contra-insulínicos: favorecem a preservação de glicose para uso fetal
Desenvolvimento de hipoglicemia em pcte DMG ou prévia sem alterações de dieta/tto próximo do termo - HD?
Insuficiência placentária!!!!
Screening DMG: pontos de corte para dx DM prévio? (3)
Limiares = MEI!!!!!
1º tri (pré-hormônios placentários):
GJ ≥ 126
HbA1c ≥ 6,5%
Gli aleatória ≥ 200 + sintomas
(PARENTESIS: MS ainda considera possibilidade de DM prévio nas pacientes que tinham GJ normal e vão ao TTG 2º tri, ainda mantendo limiares = MEI: GJ ≥ 126 e 2h ≥ 200)
Screening DMG: pontos de corte para dx DMG? (4)
1º tri (pré-hormônios placentários):
GJ 92-125
24-28sem (p/ pctes GJ < 92 no 1º tri): TTG 75g - qqr valor desses faz dx: GJ ≥ 92 1h ≥ 180 2h ≥ 153
Screening DMG: “check list” para considerar paciente EUGLICÊMICA? (4)
1º tri: GJ < 92
24-28sem: TTG 75g GJ < 92 // 1h < 180 // 2h < 153
Manejo DMG: indicações de insulinoterapia? (3)
DM prévio em substituição aos antidiabéticos orais (se já insulinodep só ajusta dose)
DMG sem controle após 2 sem dieta+EF (GJ>95//1h>140//2h>120)
USG 29-33 sem c/ Circ Abd fetal ≥ p75
Manejo DMG: antidiabético oral comprovadamente seguro na gestação?
METFORMINA
- Rotinas , ACOG e ADA já incluem como 1ª linha junto com a insulinoterapia MAS MS ainda contraindica….
Complicação exclusiva (e mais específica) do DM pré-gestacional?
MFC!!!
- associadas a disglicemia no período da embriogênese e portanto exclusivas do DM PRÉ-gestacional!!!
- mais específica: Sd. Regressão Caudal
MFC por DM materno que justifica exame específico p/ essa pop?
MFC cardíaca: TGV, CIA, CIV, CoA
** Ind de ecocardio fetal com 26 semanas p/ gestantes DM!!
Indicação de antecipação do parto em DMG por risco de óbito fetal? (1)
Necessidade de insulinoterapia = parto com 38-39 semanas (via de parto obstétrica)
** DMG s/ complicações: pode aguardar até 40 semanas….
