Gineco II Flashcards
(24 cards)
Causas estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN) de SUA:
P ólipos
A denomiose
L eiomiose
M alignidades e hiperplasia
C oagulopatias O vulatório (distúrbio) E ndometriais I atrogênica N ão classificada
Quais principais causas de SUA no período neonatal precoce (1) e na infância (6)?
(1) Neonatal - Supressão estrogênica materna
(2) Infância - Corpo estranho / Infecções inespecíficas
- Trauma (queda a cavaleiro) / Abuso sexual
- Neoplasia vaginal (sarcoma botroide) / Ovariana (puberdade precoce)
Quais principais causas de SUA na adolescência?
(1) Ciclos anovulatórios (Até 2 anos da menarca) - irregulares; sangramento aumentado
(2) Coagulopatias (PTI/ DvWB) - ciclos regulares; outros sítios de sangramento; alto V (emergência, transfusão..)
(3) Vida sexual ativa: complicações gestacionais, ISTs..
Quais (5) principais causas de SUA na menacme?
(1) Anovulação - SOP, estresse..
(2) Anormalidades gestacionais: ectópica, abortamento…
(3) ISTs
(4) Neoplasias benignas (leiomiomas, adenomiose, pólipos..)
(5) Ca de colo, vagina, endométrio..
Quais principais causas de SUA na peri (2) e pós-menopausa (4)?
(1) Perimenopausa: anovulação (redução da reserva folicular) / Neoplasias (endométrio, ovário, colo..)
(2) Pós-menopausa: Atrofia endometrial / TRH / Ca de endométrio - espessura >4 ou >8 (se em TRH) / Outras neoplasias
5 passos importantes na investigação clínica da SUA
(1) Origem do sangramento (útero, vagina, vulva) - Exame especular
(2) Idade - causas mais prováveis
(3) Sexualmente ativa - ISTs, gestação
(4) Momento do sangramento - pós-coito (trauma, IST, Ca de colo, pólipo cervical)
(5) Comorbidades (tireoidopatia, doença hepática, coagulopatia..) e uso de medicamentos
Propedêutica em mulher com SUA
(1) Laboratório: - b-HCG e hemograma
- Coagulograma e função tireoidiana SE suspeita
(2) USTV: se alterado >
(3) Histeroscopia com biópsia (após cessar sangramento) - padrão-ouro
Mulher, 25 anos, queixa de SUA desde a menarca, com V e duração do fluxo aumentados (8 absorventes/dia e 9 dias de fluxo). Exame especular sem alterações. b-HCG negativo e USTV sem alterações.
- HD
- Como é a abordagem clínica?
- E se não funcionar?
- SUA não-estrutural
- a. Desejo de gestação +:
- Anovolução + –> induzir ovulação
- Anovulação - –> ácido tranexâmico / AINEs
b. Desejo de gestação -: ACO / progestogênio / DIU-LNG / Ácido tranexâmico / AINE..
3. Ablação endometrial, histerectomia..
Quais os 3 tipos de leiomioma e correlação clínica?
(1) Submucoso - SUA / infertilidade (?)
(2) Intramural - SUA / dismenorreia / infertilidade (?)
(3) Subseroso - Compressão de estruturas
NÃO sangra
Mulher, 30 anos, assintomática, realizou USTV de “rotina” que mostrou nódulos hipoecoicos submucosos e intramurais (miomas). Qual a cd?
Expectante - Exame clínico e USTV 6/6m
Mulher, 35 anos, queixa SUA, de grande intensidade. B-hCG negativo; anemia leve (10,5). USTV evidenciando miomas.
- Qual a cd?
- Paciente com tumor muito grande ou anemia importante, qual droga usar no pré-op?
(1) - Desejo de gravidez –> miomectomia (histeroscópica se submucoso e intramural superficial / laparoscópica se intramural profundo e subseroso / laparotômica se enorme e múltiplos)
- Prole constituída –> histerectomia ou miomectomia histeroscópica (mioma submucoso)
(2) Análogo de GnRH (reduz volume do tumor e sangramento)
(3) degenerações leiomiomatosas
(1) Hialina: + comum
(2) Rubra ou necrose asséptica: dor na gestação
(3) Sarcomatosa (<0,5%): suspeita no mioma que cresce após menopausa (SEMPRE tirar)
Paciente, 30 anos, apresentando sangramento uterino anormal e dismenorreia secundária. Realizou USTV que revelou miométrio heterogêneo.
- HD
- Exame de escolha e defintivo
- Tto
- Adenomiose
- RM: zona juncional >12mm
Definitivo: histopatológico (endométrio no miométrio) - Conservador: ACO, DIU-LNG, ablação endometrial..
Definitivo: histerectomia
Mulher, 33 anos, queixa de dismenorreia 2ª progressiva há alguns anos, associada à dispareunia, principalmente em período menstrual. Relata não usar contraceptivo, pois está tentando engravidar há 8 meses. G0. Ao toque: dor à mobilização uterina, nódulos em fundo de saco e massa anexial à E pequena.
- HD
- Exames diagnósticos (3)
- Exame p/ resposta ao tto
- Endometriose
- USG 1ª fase (com ou sem enema): endometrioma (cisto c/ líquido espesso e achocolatado e fibrose);
- RM: vê implantes menores e profundos
- Laparoscopia (padrão-ouro): indicado em quadro típico com exames normais e ausência de resposta ao tto conservador
- USG 1ª fase (com ou sem enema): endometrioma (cisto c/ líquido espesso e achocolatado e fibrose);
- CA 125
Em relação à endometriose,
a. Etiologia
b. FRs
c. Localização mais comum
a. Menstruação retrógrada com implantes / Imunológica: endométrio “escapa” do SI / Metaplásica: transformação de céls totipotentes em endométrio
b. - HF +!!! / branca
- Nuliparidade / gestação tardia / menarca precoce / ciclos curtos
- Estenose cervical / malformações uterinas / hímen imperfurado / alto fluxo
- Café / álcool
c. Ovariana
Em relação ao tratamento da endometriose:
a. Tto da dor sem desejo de gravidez
b. Indicações de laparoscopia
c. Abordagem da Infertilidade
a. Tto clínico:
> ACO s/ pausa
> Progesterona contínua VO/ IM/ LARC
> Análogo de GnRH (menopausa química), danazol, inibidores da aromatase - Muitos E.C.
b. Endometrioma >6cm (cistectomia); suboclusão ureter; suboclusão intestinal
c. Doença mínima/leve: laparoscopia (cauterização, lise de aderências..)
Doença severa: FIV
(1) Defina infertilidade
(2) Defina 1ª e 2ª
(1) Incapacidade do casal em conceber apesar de atividade sexual regular (2-4x/sem) e sem uso de MAC em:
- 1 ano em <35 anos
- 6 meses em >35 anos
(2) Primária: nunca teve filho
Secundária: já gestou
Quais principais etiologias de infertilidade (4)?
(1) Fator masculino (35%)
(2) Fator tuboperitoneal (35%)
(3) Anovulação (15%)
(4) ESCA - esterilidade sem causa aparente (10%)
Como investigar infertilidade masculina?
(1) Espermograma (após 2-3d de abstinência):
- Normal: excluir causa masculina
- Alterado: repetir em 3 meses p/ confirmar
> Se azoospermia: bx testicular
Quais exames (4) básicos na investigação de infertilidade? E os (2) avançados?
(1) Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina) / USTV / Histerossalpingografia / Espermograma
(2) Vídeo: laparoscopia/ histeroscopia
Como avaliar (3) o fator ovariano na investigação de infertilidade?
- Progesterona entre o 21º-24ºd:
>3-5 ng/mL = ovulação
>10 ng/mL = TOP - FSH entre 2º-5ºd:
<10 = boa reserva ovariana - USTV seriada: Predição da ovulação (10ºd e 2/2d até folículo 18mm) > programar o coito /// Contagem de folículos (valor prognóstico)
Como avaliar e tratar o fator tuboperitoneal na investigação de infertilidade?
- Histerossalpingografia:
> Trompa pérvia (contraste em peritôneo bilateral) = Prova de Cotte positiva
> Trompa não pérvia = Prova de Cotter neg –> - Videolaparoscopia (padrão-ouro): dx e terapêutica
> Lise de aderência, cauterização focos de endometriose, salpingoplastia..
Como avaliar e tratar o fator uterino na investigação de infertilidade?
- USTV + Histerossalpingografia > se alterado >
- Histeroscopia (padrão-ouro p/ cavidade endometrial): dx e terapêutica:
> Polipectomia, miomectomia, retirada de aderências, septos…
Como tratar infertilidade cuja etiologia é masculina? E ovariana? E nos casos refratários?
(1) Fator masculino: FIV convencional (placa) ou FIV com ICSI (injeta sptz no oócito)
(2) Fator ovulatório: indutor de ovulação (Ex: clomifeno)
(3) Refratários: FIV
