Obstetrícia I Flashcards
(28 cards)
- Onde ocorre a fecundação?
- Qual estrtura entra na cavidade uterina?
- Qual estrutura faz a nidação?
- Quem produz o B-HCG? Quando é o pico?
- Ampola tubária
- Mórula (mora lá)
- Blastocisto (início da gestação)
- Sinciciotrofoblasto - 8ª-10ª sem (depois placenta começa a produzir a progest.)
Gestante de gemelar, 18 semanas, queixa náuseas e vômitos intensos desde o início da gestação. Ao exame percebe-se perda de peso em relação à última consulta e sinais de desidratação. Exames complementares: hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia e alcalose metabólica, hipoglicemia, cetonemia e cetonúria.
- HD
- Complicações
- Exame + dx diferencial
- Hiperêmese gravídica
- Encefalopatia de Wernicke (def. tiamina)-Korsakoff; Síndrome de Mallory-Weiss (laceração esofágica);
- US abdominal: condições abdominais; doença trofoblástica gestacional; torção anexial..
Como tratar hiperêmese gravídica?
- Jejum + progressão de dieta + ressuscitação volêmica + correção de distúrbios
- Reposição de vit B6, C, K e tiamina
- Antieméticos (plasil; dramin+B6; ondansetrona.. corticoide se refratário)
O que são considerados sinais/sintomas de presunção (possibilidade) de gestação?
- Queixas maternas sistêmicas/mamárias:
Náuseas, polaciúria, mastalgia;
Cloasma e linha nigra;
Tubérculo de Montgomery, Rede de Haller (vasc.), Sinal de Hunter (aréola 2ª);
Sinal de Hartman (sangramento de nidação)
O que são considerados sinais de probabilidade?
- Útero/Vagina/Vulva:
Hegar/eca (istmo mole); Piskacek/piska (assimetria uterina); Nobile-Budin/buda (fundo de saco preenchido);
Regra de Goodel (colo mole - labial);
Chadwick ou Jacquemier (meato e vulva violáceos);
Sinal de Kluge (mucosa vaginal violácia)
Sinal de Osiander (percepção do pulso a. vaginal ao toque)
O que (3) são considerados sinais de certeza?
- Médico ouvir/sentir gestação:
Sinal de Puzos/pulos (rechaço);
Ausculta de BCF (sonar 10sem/ Pinnard 20sem);
Percepção de partes/movimentos fetais (após 18-20 sem)
Em relação à US para dx da gravidez:
a. Quando se vê saco gestacional, vesícula vitelínica e embrião/BCF no TV? e no abdominal?
b. Quando realizar para datar gestação? Qual parâmetro?
c. O que pensar se gestação de 8sem ou SG >=25 mm sem embrião no USTV?
a. USTV: SG: 4 > VV: 5 > embrião/BCF: 6/7 semanas
Abdominal: 1 sem atrasada
b. 6-12ª sem - CCN
c. Gravidez anembrionária; abortamento retido..
Quais sinais/sintomas osteoarticulares fisiológicos da gestação?
Acentuação da lordose lombar e lombalgia
Marcha anserina (base alargada)
Relaxamento ligamentar
Quais sinais/sintomas metabólicos fisiológicos da gestação?
Glicose: hipoglicemia no jejum e hiperglicemia pós-prandial (RI - lactogênio placentário e cortisol)
O que acontece com a função tireoidiana na gestação?
Tende a HIPERtireoidismo subclínico (hCG homólogo à TSH –> aumenta estímulo)
Quais sinais/sintomas gastrointestinais fisiológicos da gestação?
DRGE (relaxamento do EEI)
Distensão gástrica (R de aspiração)
Colelitíase (relaxa vesícula) > colecistec. no 2º Tri
Constipação intestinal (reduz motilidade)
Quais sinais/sintomas urinários fisiológicos da gestação?
Aumenta TFG - reduz Ur e Cr - glicosúria
Dilatação ureteral à D (compressão)
Incontinência urinária
Quais sinais/sintomas respiratórios fisiológicos da gestação?
Hiperventilação > alcalose respiratória compensada > protege menino de acidose
Dispneia fisiológica (reduz CRF)
Quais sinais/sintomas hematológicos fisiológicos da gestação?
Aumento do volume plasmático (plasma > eritrócito) > anemia fisiológica
Leucocitose sem desvio
Tendência pró-coagulante
Quais sinais/sintomas cardiovasculares fisiológicos da gestação?
Reduz mto RVP e aumenta DC > reduz PA
Hipercinética: B3, desdobramento de B1, SS..
Edema de MMII no 3ºTri
Explique o efeito Bohr na gestante
(1) Aumento da produção de 2-3 DPG >
(2) Reduz afinidade da Hm materna pelo 02 >
(3) Aumenta liberação de O2 para o feto
Quais condições prévias à gestação indicam encaminhamento ao PNAR?
- QUALQUER comorbidade crônica (exceto obesidade)
- Infecções crônicas
- Doenças psiquiátricas
- HP de TVP ou TEP
- Ginecopatias
Quais condições de HPP gestacional indicam encaminhamento ao PNAR?
- Morte intrauterina/perinatal
- DHG com mau resultado obstétrico/perinatal
- Abortamento
- Infertilidade
Quais alterações gestacionais atuais indicam encaminhamento ao PNAR?
TODOS, exceto:
Ganho de peso inadequado
ITU (sem ser de repetição)
Anemia leve-mod com resposta ao tto
Em relação ao pré-natal, quais as recomendações do MS quanto:
a. número de consultas
b. exercício físico
c. atividade sexual
a. MÍNIMO: 6 (1, 2, 3) - mín. 3 com médico
IDEAL: Mensal até 28ª sem + quinzenal 28-36ª + semanal >36ª
b. intensidade leve-mod
c. normal
Como deve ser a suplementação de ferro e ácido fólico na gestação?
Fe elementar 40mg 20ªsem - 3m após parto ou + se lactante
Ácido fólico 0,4 mg (4mg se HP de filho acometido ou uso de anticonv.) 3m antes - 14ªsem
Gestante, IG: 5sem (DUM: 10/01/2020), comparece à primeira consulta de pré-natal. Gesta2 e Para1, com história de um aborto prévio. Possui 2 filhos vivos (gemelares). Trouxe USTV realizado por conta própria que evidenciou saco gestacional e vesícula vitelínica, ainda sem embrião, datando 5sem e 1d.
a. Qual DPP?
b. Quais vacinas devem ser administradas?
c. Quais vacinas podem ser administradas?
a. 17/10/2020 (some 7d e 9m)
b. SEMPRE: dTpa >20 sem
Se 1 dT > add 1dT // se nenhum dT > add 2 dTs (delta t 60d)
Hep B: completar 3 doses (30d –> 180d)
Influenza: sazonal
c. Hep A; meningococo; raiva (se exposição);
Obs: Febre amarela se área endêmica
Em relação à rotina de pré-natal do MS, quais exames solicitar no 1º, 2º e 3º trimestre?
T ipagem sanguínea e Rh (coombs ind. se Rh neg 28, 32, 36 e 40 sem)
E AS + UR
S exuais (HIV, VDRL, HBsAg)
T oxoplasmose IgM e IgG (repetir 3/3m se susceptível)
A nemia (hemograma) e Açucar (GJ)
R epetir (3º Tri) E S A
OBS: Eletroforese de Hb // TOTG 2ºTri // Citologia oncótica se momento // TR HIV e sífilis no parto
Em relação aos exames de pré-natal, que NÃO são rotina pelo MS:
a. Quais momentos e objetivos de solicitar US?
b. Quando fazer rastreio de GBS (Strepto grupo B)?
a. 11-14ª sem: datar gestação (CCN) + rastreio de aneuploidia (positivo > TN >2,5 mm; ausência/atraso formação do osso nasal; ducto venoso com onda A reversa)
20-24ª sem: US morfológico > rastreio de anomalias, av. crescimento fetal, localização da placenta, av. do líquido, medida do comprimento do colo uterino
b. Swab vaginal e retal entre 35-37 sem (válido por 5sem)
