Obstetrícia III Flashcards
(34 cards)
(1) Defina abortamento e (2) classifique pela IG e (3) pela quantidade de abortos
(1) Interrupção gestação <20-22 sem ou <500g (se não souber IG)
(2) Precoce (=<12 sem) x Tardio (>12 sem)
(3) Esporádico (não recorre) X Habitual/Recorrente (>=2-3)
3 condições em que pode ser realizado o aborto legal e quando
(1) Estupro (<20 sem) - NÃO precisa de boletim/juiz
(2) Risco de vida materna (qualquer momento) - Laudo por 2 médicos
(3) Anencefalia (>12 sem) - Confirmação por 1 US + laudo por 2 médicos
Principais causas de abortamento espontâneo
- Aneuploidias (trissomia 16): >causa de esporádico
- Desordens anatômicas: IIC (recorrentes), mioma submucoso, malformações uterinas, sinéquias..
- Doenças endócrinas: insuficiência lútea; tireoide; DM mal controlada; SOP..
- Distúrbios imunológicos: SAF (recorrentes)
- Infecções
Quais parâmetros usar para preencher declaração de óbito fetal? E quando a criança nascer viva e morrer?
(1) RN nascido morto com >20sem ou >500g ou >25cm
(2) INDEPENDENTE da IG/peso: Declaração de Nascido-Vivo e Declaração de Óbito
Gestante 12 semanas, relata história prévia de parto prematuro (28sem) e de 2 perdas gestacionais (20 e 18sem) não dolorosas porque “colo não segurou”, com fetos morfologicamente normais.
(1) HD
(2) Cd
(1) Incompetência istimocervical
(2) Cerclagem entre 12-16 sem –> McDonald (sutura em bolsa ao redor do colo c/ fio não absorvível)
* Desfazer com 36 sem
Gestante, 12 sem de gestação, comparece à maternidade com sangramento vaginal e cólica. Ao exame: útero pequeno p/ IG, colo aberto e sangramento e restos ovulares via canal cervical.
- HD
- Achado a USG
- Cd
(1) Abortamento incompleto
(2) Endométrio >15 mm (restos ovulares)
(3) Esvaziamento da cavidade
Gestante de 10 sem, relata episódio de cólicas em baixo ventre e sangramento vaginal importante, com melhora há algumas horas. Ao exame: colo fechado, ausência de BCF com sonar.
- HD
- O que se esperar da USG?
- Tratamento
- Abortamento completo
- Útero menor e vazio; endométrio <15 mm
- Acompanhamento
Gestante de 11 sem, relata episódio de cólicas em baixo ventre e sangramento vaginal de leve intensidade. Ao exame: útero c/ tamanho adequado p/ IG, sangramento discreto em dedo de luva, colo fechado, BCF 140 bpm.
- HD
- Cd
- Ameaça de abortamento
2. Repouso relativo + analgésicos + abstinência até 2sem*
Gestante, 14 sem, comparece ao pré-natal sem queixas. Ao exame, útero pequeno para a IG e ausência de BCF, colo fechado.
- HD
- Cd
- Abortamento retido
2. Esperar até 4 sem do óbito p/ resolução espontânea ou já proceder com esvaziamento
Gestante, 14 sem de gestação, comparece à maternidade com sangramento vaginal e cólica importante. Ao exame: útero adequado p/ IG, colo aberto e bolsa herniada, BCF +.
- HD
- Cd
(1) Abortamento inevitável
(2) Esperar 72h p/ resolução»_space; Esvaziamento
Gestante, 14 sem de gestação, comparece à maternidade com febre, cólica e perda de sangue. Ao exame: colo aberto, doloroso à mobilização, presença de líquido fétido no canal cervical.
- HD
- Achado no US
- Cd
(1) Abortamento infectado
(2) USG c/ restos ovulares e/ou coleções purulentas
(3) Estabilização + ATB (Clinda + Genta) + Esvaziamento
Em relação ao esvaziamento da cavidade uterina em caso de abortamento, como fazer?
- <12 sem: AMIU (p/ útero miúdo) - 1ª escolha // Curetagem
- Obs: aborto retido (colo fechado) pode fazer miso antes
- > 12 sem:
- Sem feto (incompleto): Curetagem
- Com feto (retido/inevitável): Miso/ocitocina + curetagem
Em relação à gestação ectópica:
a. local mais comum
b. principais FR
a. tubária ampular
b. alterações forma ou função trompa:
- Cirurgia prévia; ectópica prévia;
- DIP; endometriose;
- DIU - risco relativo
- Tabagismo (reduz motilidade ciliar)
Mulher, 24 anos, refere dor em fossa ilíaca direita. Refere atraso menstrual de 10 semanas, apesar de pequenos “escapes” nesse tempo. Ao exame: massa anexial à D, dolorosa à mobilização, colo fechado.
- HD
- Como diferenciar de abortamento pelo b-hCG?
- Confirmação
- Complicação
- Gravidez ectópica
- Ectópica: B-hCG positivo c/ elevação progressiva lenta (< que tópica, que dobra a cada 2-3d)
Aborto: b-hCG positivo c/ diminuição progressiva - USTV:
- Útero vazio c/ 6 sem ou c/ b-hCG > 1.500 (descobrimento 1500)
- Massa anexial e líquido livre na cavidade peritoneal
- Doppler: aumento do fluxo na a. tubária (alto VPP) - Rotura c/ abdome agudo hemorrágico:
- Sinal de Proust: abaulamento e dor forte em fundo de saco
Como tratar uma gestação ectópica?
(1) Expectante: estável, b-hCG <1.500 e declinante (seguimento semanal)
(2) Metotrexato (+ ácido folínico) 50mg/m² IM:
- Ausência de BCF + <3,5-4,0 cm + B-hCG <5.000
- Dosar beta no 4º e 7ºd após aplicação:
> Diferença >=15%: beta semanal (até <15 UI/mL)
> Diferença <15%: repetir dose ou cirurgia
(3) Cirúrgico:
a. Salpingostomia: íntegra; desejo reprodutivo
b. Salpingectomia: rota ou prole constituída
> Laparotômica: instabilidade
> Laparoscópica: estabilidade
Em relação à doença trofoblástica gestacional, classifique
(1) Benigna > mola hidatiforme:
- Completa
- Parcial
(2) Maligna:
- Mola invasora (+ comum)
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico do sítio placentário
Explique a etiopatogenia da mola completa e risco de malignização
(1) Sptz fecunda óvulo VAZIO»_space; duplica sptz»_space; 46, XX (SEM embrião)
(2) 20%
Explique a etiopatogenia da mola parcial e risco de malignização
(1) 2 Sptz fecunda óvulo normal»_space; 69, XXY (COM tecido fetal) - parte mola, parte fetal
(2) 5%
Gestante, 14 semanas (IG pela DUM), apresenta sangramento vaginal intermitente, além de náuseas e vômitos intensos. Ao exame: desidratada 2+/4+, FC 120 bpm, útero amolecido acima da cicatriz umbilical, massa anexial palpável bilateralmente, BCF não audível.
a. HD
b. Sinal que quando presente é patognomônico
c. Propedêutica e achados
d. Complicações clínicas (5)
a. Sangramento + hiperemese + útero aumentado p/ IG: Mola hidatiforme
b. Emissão de vesículas (cachos de uva) - Completa
c. USG: Flocos de neve ou nevasca (degeneração hidrópica) +/- cistos ovarianos tecaluteínicos
B-hCG: >200.000 (completa) // ~100.000 (parcial)
d. Hiperemese gravídica; hipertireoidismo; DHG; CIVD; embolização trofoblástica
Como realizar o tratamento da mola?
E o controle de cura? Qual orientação fundamental?
(1) - Esvaziamento uterino (vácuo aspiração) + histopatológico
- Histerectomia se: >40a; prole constituída; FR para malignização; hemorragias incoercíveis ou sepse
(2) B-hCG semanal: 0 em ~6-8 sem
- 3 sem neg»_space; mensal até 6m
(3) CONTRACEPÇÃO (exceto DIU)
Quais critérios (4) sugerem malignização na mola?
Dosagens de B-hCG:
- Aumento em 2 sem (3 dosagens - 1, 7 e 14)
- Platô (+/- 10%) em 3 sem (4 dosagens - 1, 7, 14 e 21)
- Metástases (vaginais, pulmonares..)
- Positividade após 6m (?)
Gestante 36 anos, hipertensa, 32 semanas, da entrada no PA com queixa de cólicas intensas em baixo ventre e sangramento vaginal. Ao exame: hipertonia uterina, BCF 100 bpm.
- HD
- Fisiopatologia
- Fatores de risco
- Dx
- Complicações
- DPP
- Separação intempestiva entre placenta e corpo uterino»_space;
- Redução do aporte sanguíneo fetal
- Sangramento retroplacentário > + contração e hipertonia uterina - HAS!
Trauma; brevidade do cordão; >35 anos;
Polidramnia; gemelaridade (retração uterina);
Drogas (tabaco e cocaína) - CLÍNICO!
- Solicitar: hemograma, GS, coagulograma, HELLP - Choque c/ IRA e Sd Sheehan; CIVD; Útero de Couvelaire
Qual conduta diante de um quadro de DPP?
(1) Internar + estabilização
(2) Amniotomia (se dilatação) - reduz v de descolamento; reduz tromboplastina em circulação materna
(3) Avaliar viabilidade fetal:
- Feto vivo = via + rápida - cesariana!
> Se PV iminente: vaginal instrumentalizado
- Feto morto = via vaginal (acelerar)
> Se demorar (ex. colo fechado): cesariana
Mulher com quadro de DPP, feto morto, parto vaginal, evoluiu com atonia uterina e sangramento.
- Qual complicação provável?
- Fisiopatologia
- Como conduzir?
- Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
- Sangramento invada fibra musculares > desorganização > hipotonia
- (a) Massagem + ocitocina (miso, ergotamina) +/-
(b) Sutura de b-Lynch +/-
(c) Ligadura hipogástrica/ uterina +/-
(d) ) Histerectomia
