Gineco III Flashcards
(29 cards)
Defina climatério e menopausa
Climatério: primeiros indícios de falência ovariana até 65 anos
Menopausa: >1a da última menstruação (dx retroativo)
Explique a fisiopatologia do climatério
- Folículos reduzidos e envelhecidos»_space; redução da inibina»_space; altos níveis de FSH»_space; ciclos anovulatórios e irregulares»_space;
- Esgotamento folicular = Menopausa
» Ovário não produz E (folicular) e P (corpo lúteo); mas mantém produção androgênica (LH alto) - Androgênios»_space; aromatização periférica (musc e gordura)»_space; ESTRONA
Quais são as principais manifestações clínicas do climatério?
(1) SGU:
- Irregularidade menstrual (+ comum)
- Atrofia»_space; prolapsos, ressecamento/ dispareunia, polaciúria, disúria
(2) Neuropsiquiátricas
- Fogachos (2º + comum): ondas súbitas 1-5min tronco e face
- Ansiedade, irritabilidade, depressão, alterações de sono e memória..
- Cefaleia, parestesias..
(3) Osteopenia e osteoporose (redução de E»_space; + osteoclastos)
(4) Aumento do RCV: aumenta adiposidade central, LDL, glicemia..
Explique as relações entre DCV e TH no climatério
- Janela de oportunidade: Início precoce (50-59a ou <10a menopausa) em mulheres saudáveis: reduz RCV e mortalidade geral
- Início c/ >10a da menopausa ou mulher c/ DCV prévia: aumenta RCV (proibitivo)
Qual a principal indicação clínica da TH? Quais as condições?
E se a TH for C.I?
- Fogachos!
(1) <60a e <5-10a da menopausa +
(2) Sintomas mod-graves +
(3) Benefícios > Riscos +
(4) Ausência de C.I +
(5) Revisão da indicação anualmente
- IRSS, IRSN, gabapentina..
A TH pode trazer benefícios em diversos sistemas (apesar de não ser indicada só por isso), cite os (3) principais?
(1) Prevenção de osteoporose e fraturas
(2) Redução do RCV (janela de oportunidade) e DM
(3) Redução do R de ca colorretal
Em relação à TH no climatério:
a. Qual escolher?
b. Qual via?
a. - Sem útero: E
- Com útero: E + P (senão aumenta Ca endométrio)
b. Progesterona: oral ou DIU
Estrogênio: oral ou parenteral (transdérmica):
- PAtologia em geral > PArenteral
- COlesterol alto (LDH) > COmprimido
Mulher, na pós menopausa, com queixa única de dispareunia e ressecamento vaginal, como tratar?
(1) Lubrificantes vaginais»_space; sem R»_space; Estrogênio vaginal
Mulher, na pós menopausa, com queixa única de osteoporose.
(1) Como tratar?
(2) Descreva os parâmetros normal, osteopenia e osteoporose na densitometria óssea
(1) NÃO dar TH só pra esse fim
- Tto clássico: Ca, Vit D, bifosfonados
(2) Normal: T-score > -1
Osteopenia: T-score entre -1 e -2,5
Osteoporose: T-score < -2,5
Quais as C.I. absolutas para o uso da TH?
(1) Cânceres: mama (precursor tb) e endométrio
(2) SUA não investigado
(3) Porfiria
(4) Doença hepática descompensada
(5) IAM e AVE
(6) TEP e TVP (princ. via oral)
(7) Meningioma (p/ progesterona)
(8) LES c/ elevado risco tromboembólico
Explique como ocorre o enchimento e esvaziamento vesical
(1) Enchimento: simpático (segura) ativo
- Ação alfa-adrenérgica»_space; contração esfíncter interno
- Ação beta2-adrenérgica»_space; relaxa o detrusor
(2) Esvaziamento: parassimpático (perde) ativo
- Ação Ach em M2 e M3»_space; contrai o detrusor
Quais principais FRs (4) para incontinência urinária e distopia genital?
- Obesidade
- Hipoestrogenismo
- Parto vaginal
- Multiparidade
Defina a clínica das seguintes incontinências:
- Bexiga hiperativa
- Incontinência aos esforços
- Perda insensível
- Urgência miccional, desejo incontrolável, polaciúria, noctúria
- Perda de pequenas quantidades ao tossir, espirrar, levantar
- Incontinência extrauretral»_space; fístulas: HP cirurgia, perda contínua pela vagina»_space; cistoscopia (vesicovaginal), urografia (ureterovaginal)
O que é importante avaliar no E.F da pcte com queixa de incontinência urinária?
IMC, prolapsos, teste do esforço
Em relação à investigação de incontinência urinária, qual primeiro exame a solicitar?
EAS + Urocultura
Qual principal exame complementar na investigação de incontinência? Quando indicá-lo?
- (Vídeo)urodinâmica
- Refratariedade clínica; dúvida diagnóstica; pré-operatório de prolapso ou incontinência; doenças e traumas neurológicos
Descreva as fases da urodinâmica
- Fluxometria: avalia velocidade, curva, volume miccional e residual.. (pouco útil)
- CISTOMETRIA (2 sondas vesicais: 1 p/ encher e 1 c/ transdutor; 1 sonda retal: P abd):
- Avalia P vesical, P abd e P detrusor (PV - PA);
- Pressões de perda de esforço;
- Volumes de desejo miccional e capacidade máxima;
- Complacência vesical - Estudo miccional
Estudo urodinâmico mostrou P vesical muito semelhante à P abdominal associadas à perda urinária durante suas elevações.
Qual HD?
Quais subtipos?
Como tratar?
(1) Incontinência de esforço
(2) - Hipermobilidade vesical: PPE >90 cm H20
- Defeito esfincteriano: PPE <60 cm H20
* Pressão de perda ao esforço
(3) - Clínico: perda de peso e fisioterapia (Kegel, biofeedback)
- Cirúrgico: SLING (padrão-ouro) TVT ou TOT
> Preferir TVT (retropúbico) se associação c/ cistocele
Estudo urodinâmico mostrou aumento de P vesical concomitante a aumento de P detrusor, mas sem elevação da P abdominal.
- Qual HD?
- E se houver perda de urina junto c/ essa contração?
- Tratamento
- Sd da bexiga hiperativa - Contração não inibida do detrusor - Distúrbio FUNCIONAL
- Sd de urge-incontinência
- SEMPRE clínico:
- Perda de peso, reduzir café e tabagismo
- Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
- Medicamentoso: Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, parifenacina) ou Agonista B3-adrenérgico (Mirabegrona)
* 2ª linha: ATC imipramina
Quais 3 coisas NÃO podem acontecer durante a cistometria na urodinâmica?
- Atividade do detrusor (bexiga hiperativa)
- Perda de urina (incontinência de esforço)
- Dor (Sd da bexiga dolorosa - cistite intersticial)
Quais as principais C.I. ao uso de anticolinérgicos no tto da bexiga hiperativa?
- Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação
Em relação ao aparelho de suspensão do períneo, cite:
a. Ligamentos anteriores
b. Ligamentos laterais
c. Ligamentos posteriores
a. Pubovesicouterinos
b. Cardinais ou paramétrios
c. Uterossacros
Em relação ao aparelho de sustentação do períneo cite as principais estruturas
(1) Diafragma pélvico:
- Elevador do ânus (princ.): puborretal, ileococcígeo e pubococcígeo;
- Coccígeo
(2) Diafragma urogenital:
- Transverso profundo do períneo
- Esfíncter uretral
(3) Fáscia endopélvica
Explique a classificação de POP-Q: legenda e altura do prolapso
(1) - Aa e Ba: parede anterior
- Ap e Bp: parede posterior
- C: colo ou cúpula (histerectomizada)
- D: fundo de saco de Douglas (só se tiver útero)
(2) - Negativo: dentro da vagina
- Positivo: além do hímen (significativo)
- 0: na entrada da vagina
